胡卉+傅靈菲+鄭晶泉+沈麗娜+柏品清

摘要： [目的] 了解上海市浦東新區(qū)居民的健康狀況和營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病，為國(guó)家制定相關(guān)政策、指導(dǎo)居民合理膳食提供依據(jù)。 [方法] 采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，調(diào)查所有家庭成員。調(diào)查包括詢問(wèn)調(diào)查、醫(yī)學(xué)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。 [結(jié)果]本次調(diào)查居民男性和女性身高的均值±標(biāo)準(zhǔn)差分別為168.79±6.81 cm和157.47±

6.53 cm，營(yíng)養(yǎng)不良率、超重率、肥胖率，向心性肥胖率分別為4.37%、48.91%、14.48%和49.25%，高血壓患病率為45.18%。18歲以上調(diào)查居民的血清總膽固醇（TC）異常率為28.69%，18歲以上調(diào)查居民的血清甘油三酯（TG）異常率為23.50%，[結(jié)論] 居民營(yíng)養(yǎng)相關(guān)慢性病將是浦東新區(qū)面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：營(yíng)養(yǎng)調(diào)查；體格檢查；營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病

The Physical Examination Analysis of Dietary and Health Monitoring on Pudong New Areas Residents of Shanghai in 2012

Abstract： [Objective] To investigate the health status and nutrition-related diseases of residents in Pudong New Area， Shanghai. To provide information for shaping the relevant national policies and guiding the peoples health dietary. [Methods] A stratified multi-stage cluster random household sampling survey was performed. Questionnaire， physical examination and laboratory assay formed the monitoring. [Results] The mean ± standard deviation of the mens height was 168.79±6.81 cm， and the mean ± standard deviation of the womens height was 157.47±6.53 cm. Among all subjects， the rates of malnourishment， overweight， obesity and central obesity were 4.37%， 48.91%， 14.48% and 49.25%， and the prevalence rate of hypertension was 45.18%. Among subjects above 18 years old， the abnormal rate of total cholesterol （TC） and triglycerides （TG） were 28.69% and 23.50%. [Conclusion] Nutrition-related chronic diseases will be an important public health problem in Pudong New Area， Shanghai.

Key Words： nutrition survey； physical examination； nutrition-related diseases

居民的營(yíng)養(yǎng)與健康狀況是反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、衛(wèi)生保健水平和人口素質(zhì)的重要指標(biāo)。居民良好的營(yíng)養(yǎng)和健康狀況既是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是社會(huì)發(fā)展的重要目標(biāo)[1]。開(kāi)展居民膳食與健康狀況監(jiān)測(cè)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)居民營(yíng)養(yǎng)不均衡、食品污染物暴露和相關(guān)疾病的發(fā)生情況、變化趨勢(shì)及其產(chǎn)生的原因，評(píng)價(jià)城鄉(xiāng)居民營(yíng)養(yǎng)與健康水平，為迅速采取改善措施、制定相應(yīng)的膳食營(yíng)養(yǎng)與食品監(jiān)管政策提供科學(xué)依據(jù)。上海市參加了1959、1982、1992和2002年的4次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查。2010年衛(wèi)生部疾控局將中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查作為常規(guī)的全國(guó)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，每5年完成一個(gè)監(jiān)測(cè)周期。因此自2012年起，浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心根據(jù)上海市級(jí)要求統(tǒng)一布署建立了居民膳食營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，在本區(qū)開(kāi)展居民膳食與健康狀況的監(jiān)測(cè)工作。本文對(duì)上海市浦東新區(qū)2012年居民膳食與健康狀況監(jiān)測(cè)體檢結(jié)果進(jìn)行分析，了解上海市浦東新區(qū)居民的健康狀況與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)慢性病的患病情況，為對(duì)居民進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的健康教育和行為干預(yù)提供依據(jù)。

1.對(duì)象與方法

1.1監(jiān)測(cè)范圍

2012年過(guò)去一年內(nèi)，在本區(qū)居住時(shí)間累積超過(guò)6個(gè)月且≥15周歲的居民。

1.2 抽樣方法

采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法確定調(diào)查對(duì)象。第一階段利用累計(jì)概率抽樣法（PPS）在全區(qū)所有街道中抽取12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道；第二階段采用PPS抽樣法從樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道中各抽取3個(gè)居委會(huì)/行政村；第三階段采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法從樣本居委會(huì)/行政村中各抽取1個(gè)居民小組（含不少于50個(gè)家庭戶）；第四階段采用按比例抽樣，從樣本居民小組15歲以上人群中，抽取12人。即按15-44歲、45-59歲、60歲以上年齡組，每組抽取2男、2女。以上述432人所在家庭為單位，將其所有共同生活的家庭成員全部納入，實(shí)際調(diào)查對(duì)象為961人。其中參與體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的為737人。

1.3 監(jiān)測(cè)方法

采用詢問(wèn)調(diào)查、體格測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)三種方法，監(jiān)測(cè)居民營(yíng)養(yǎng)相關(guān)健康狀況。

1.3.1 詢問(wèn)調(diào)查

詢問(wèn)調(diào)查采用問(wèn)卷方式進(jìn)行，問(wèn)卷內(nèi)容包括家庭基本情況、個(gè)人健康情況、身體活動(dòng)等生活方式，由調(diào)查員入戶開(kāi)展面對(duì)面詢問(wèn)調(diào)查。

1.3.2 體格測(cè)量

由專(zhuān)業(yè)工作人員采用標(biāo)準(zhǔn)方法集中測(cè)量調(diào)查對(duì)象的身高、體重、腰圍、臀圍和血壓。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

血液樣品進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)。

1.4 指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)原衛(wèi)生部疾控司在2003年發(fā)布的《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》中的規(guī)定，體質(zhì)指數(shù)（BMI）<18.5為營(yíng)養(yǎng)不良，18.5≤BMI<24為正常，24≤BMI<28為超重，BMI≥28為肥胖[2]。腰臀比（WHR）是腰圍和臀圍的比例，是判斷向心性肥胖的重要指標(biāo)。以世界衛(wèi)生組織1999年定義的男子WHR≥0.9，女子WHR≥0.85為向心性肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南推薦的高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg或近兩周內(nèi)服用降壓藥物[3]。以中國(guó)成人血脂異常防治指南的標(biāo)準(zhǔn)為成人血脂指標(biāo)異常的判定標(biāo)準(zhǔn)， TC≥5.18 mmol/

L為異常， TG≥1.70 mmol/L為異常[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用EPIDATA3.02軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷，統(tǒng)計(jì)描述使用頻數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和率四種指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)推斷使用方差分析和卡方檢驗(yàn)（χ2檢驗(yàn)）兩種方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查居民共計(jì)737人，其中男性為341人（46.27%），女性296人（53.73%）。居住地為城市和鄉(xiāng)村的居民分別為320人（43.42%）和417人（56.58%）。15～30歲、30～45歲、45～60歲和60歲以上年齡組人數(shù)分別為94人（12.75%）、144人（19.54%）、260人（35.28%）和239人（32.43%）。未上學(xué)、文盲、小學(xué)、初中、高中/中專(zhuān)、大專(zhuān)和大學(xué)及以上學(xué)歷者分別為16人（2.17%）、43人（5.84%）、133人（18.05%）、262人（35.55%）、162人（21.98%）、64人（8.68%）和57人（7.73%）。

2.2 身高

所有調(diào)查居民中男性身高的均值±標(biāo)準(zhǔn)差為168.79±6.81 cm，女性身高的均值±標(biāo)準(zhǔn)差為157.47±6.53 cm，總?cè)巳荷砀叩木鶖?shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為162.70±8.73 cm。男女身高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F值為529.37，P值<0.05）（見(jiàn)表1）。

2.2 BMI

所有城鎮(zhèn)18歲及以上調(diào)查居民營(yíng)養(yǎng)不良率為4.69%，超重率為48.75%，肥胖率為15.63%；鄉(xiāng)村18歲及以上調(diào)查居民營(yíng)養(yǎng)不良率為4.13%，超重率為49.03%，肥胖率為13.59%，所有調(diào)查居民營(yíng)養(yǎng)不良率為4.37%，超重率為48.91%，肥胖率為14.48%。城鄉(xiāng)18歲及以上居民營(yíng)養(yǎng)不良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值為0.14，P值為0.71）；城鄉(xiāng)18歲及以上居民超重率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值為0.01，P值為0.94）；城鄉(xiāng)18歲及以上居民肥胖率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值為0.60，P值為0.44）（見(jiàn)表2）。

2.3 WHR

所有調(diào)查居民的向心性肥胖率為49.25%，其中城鎮(zhèn)居民為48.13%，鄉(xiāng)村居民為50.12%。城鎮(zhèn)男女居民向心性肥胖率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值為1.13，P值為0.29）；鄉(xiāng)村男女居民向心性肥胖率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值為4.41，P值<0.05）；城鄉(xiāng)居民向心性肥胖率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值為0.29，P值為0.59）（見(jiàn)表3）。

2.4 血壓

所有調(diào)查居民高血壓患病率為45.18%，其中城鎮(zhèn)居民高血壓患病率為45.31%，鄉(xiāng)村居民高血壓患病率為45.08%。城鎮(zhèn)男女居民高血壓患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值為3.13，P值為0.08）；鄉(xiāng)村男女居民高血壓患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值為5.68，P值為<0.05）；城鄉(xiāng)居民高血壓患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值為0.004，P值為0.95）（見(jiàn)表4）。根據(jù)上海市第六次人口普查結(jié)果對(duì)高血壓患病率進(jìn)行標(biāo)化[5]，得出標(biāo)化率為33.02%。

2.5 TC

18歲以上調(diào)查居民TC的均值±標(biāo)準(zhǔn)差為4.73±0.95 mmol/L，其中城鎮(zhèn)居民為4.83±0.99 mmol/L，鄉(xiāng)村居民為23.47±16.44 mmol/L。18歲以上調(diào)查居民的TC異常率為28.69%，其中城鎮(zhèn)18歲以上居民異常率為32.60%，鄉(xiāng)村18歲以上居民異常率為25.67%。城鎮(zhèn)18歲以上男女居民TC異常率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值為1.23，P值為0.27）；鄉(xiāng)村18歲以上男女居民TC異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值為10.77，P值<0.05）；城鄉(xiāng)居民TC異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值為4.23，P值<0.05）（見(jiàn)表5）。

2.6 TG

18歲以上調(diào)查居民TG的均值±標(biāo)準(zhǔn)差為1.46±1.59 mmol/L，其中城鎮(zhèn)18歲以上居民為1.58±1.49 mmol/L，鄉(xiāng)村18歲以上居民為1.37±1.66 mmol/L。18歲以上調(diào)查居民的TG異常率為23.50%，其中城鎮(zhèn)居民異常率為26.33%，鄉(xiāng)村居民異常率為21.31%。城鎮(zhèn)18歲以上男女居民TG異常率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值為3.53，P值為0.06）；鄉(xiāng)村18歲以上男女居民TG異常率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值為0.87，P值為0.35）；城鄉(xiāng)居民TG異常率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值為2.53，P值為0.11）（見(jiàn)表6）。

3. 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，居民生活水平的不斷提高，居民的營(yíng)養(yǎng)狀況也發(fā)生了很大的改變。研究證據(jù)表明，人體營(yíng)養(yǎng)狀況與慢性非傳染性疾病的發(fā)生、發(fā)展存在密切的關(guān)聯(lián)[6，7]。本次監(jiān)測(cè)依托上海市居民膳食營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，樣本具有較好的代表性，有利于了解本區(qū)人群膳食營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)健康狀況和相關(guān)慢性病的流行病學(xué)特點(diǎn)及變化趨勢(shì)，具有較大的參考價(jià)值。

所有18歲以上調(diào)查居民營(yíng)養(yǎng)不良率為4.37%，低于2002年上海市調(diào)查的6.38%、2002年全國(guó)調(diào)查的7.50%和2013年浙江省平湖市調(diào)查的5.51%[7-9]，高于2010年河南省調(diào)查的2.67%[10]；超重率和肥胖率分別達(dá)到48.91%和14.48%，高于2002年上海市調(diào)查的29.20%和3.80%、2010年全國(guó)慢病調(diào)查的30.60%和12.00%、2013年浙江省平湖市調(diào)查的31.6%和8.1%[8，9，11]，同時(shí)超重率高于2010年河南省調(diào)查的39.80%，但肥胖率低于河南省調(diào)查的16.74%[10]。所有調(diào)查居民的向心性肥胖率為49.25%，其中城鎮(zhèn)居民為48.13%，鄉(xiāng)村居民為50.12%。研究發(fā)現(xiàn)，膳食營(yíng)養(yǎng)失調(diào)是引起肥胖最主要的因素，如動(dòng)物性食物消費(fèi)增加會(huì)導(dǎo)致脂肪攝入量顯著提高，而膳食脂肪攝入與BMI增加有顯著正相關(guān)[12]；也有研究表明，與脂肪、蛋白質(zhì)相比，碳水化合物排空時(shí)間較短，因此攝入較多的碳水化合物會(huì)使人更易饑餓，從而攝入更多食物[13]。因此要適當(dāng)控制能量的攝入，食物要吃的多樣且健康，同時(shí)需積極參加體育鍛煉以消耗掉多余能量[9，14]。

所有調(diào)查居民高血壓患病率為45.18%，按上海市第六次人口普查結(jié)果標(biāo)化后為33.02%，排除人口老齡化因素影響后仍高于2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的18.80%和2002年上海市調(diào)查的31.30%[7，8]，和2010年全國(guó)慢病調(diào)查東部地區(qū)33.00%的患病率相似[11]，可見(jiàn)本區(qū)高血壓的患病率確實(shí)較高?，F(xiàn)況研究表明，高血壓患者過(guò)去食用較多的動(dòng)物內(nèi)臟、血及副產(chǎn)品，而豆類(lèi)食品食用較少[6]。高血壓患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素包括高鈉、低鉀膳食[15]。減少鈉鹽攝入、適量增加蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸和膳食纖維攝入能夠降低血壓[16]。因此可以考慮從這些方面采取措施改變膳食習(xí)慣，從而降低高血壓患病率。18歲以上調(diào)查居民的TC異常率為28.69%，TG異常率為23.50%，與2002年上海市調(diào)查的血脂異常率25.3%的結(jié)果相近[8]。研究顯示，血脂異常者中高脂、高能量的飲食較多，因此也要注意適當(dāng)減少這些方面食物的攝入[6，17]。

本次研究存在一些不足，如調(diào)查居民的樣本量較小，這可能導(dǎo)致他們的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)體格、血液指標(biāo)對(duì)浦東新區(qū)居民代表性稍弱。浦東新區(qū)轄區(qū)跨度較大，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差異較為明顯，城鄉(xiāng)居民營(yíng)養(yǎng)狀況也可能存在差異。但從總體來(lái)看，浦東新區(qū)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)慢性病現(xiàn)狀較為嚴(yán)峻，營(yíng)養(yǎng)相關(guān)慢性病是浦東新區(qū)面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。

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