沈志軍

（駐馬店市第一人民醫(yī)院 超聲科，河南 駐馬店 463000）

探討四維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用價值

沈志軍

（駐馬店市第一人民醫(yī)院 超聲科，河南 駐馬店 463000）

目的 探討四維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 我院在2015年1月至12月進行本次調(diào)查，以1000例在我院進行常規(guī)孕檢的孕婦為例。分別對該1000例孕婦進行二維彩超及四維彩超進行診斷，分析兩種診斷方法在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價值。結(jié)果 1000例孕婦中，最終產(chǎn)后診斷（或流產(chǎn)）確診為畸形胎兒18例。其中經(jīng)二維超聲診斷確診77.8%（14/18）；四維彩超診斷確診94.5%（17/18），以四維彩超診斷準(zhǔn)確率較高，組間比較P＜0.05。本次主要畸形特征包括脊椎裂、腎積水、無腦畸形及唇腭裂。結(jié)論 四維彩超在胎兒畸形診斷中具有重要的臨床價值，可作為胎兒畸形篩查的主要手段。

二維彩超；四維彩超；胎兒畸形診斷；臨床價值

胎兒畸形是指胚胎發(fā)育異常而使得胎兒身體某一部位出現(xiàn)形態(tài)缺血的一類疾病[1]?；翁翰粌H病死率較高，同時也為患者家庭、社會帶來的一定的負(fù)擔(dān)及壓力。因此臨床上對于畸形胎兒，通常建議孕婦進行終止妊娠處理，以降低畸形胎兒的出生概率。通過孕期檢查可對胎兒的發(fā)育情況進行了解。臨床上用于胎兒畸形診斷的方法較多，二維超聲則是是臨床上的常用診斷手段。但二維超聲診斷具有片面性、局限性特征，易出現(xiàn)漏診。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，四維彩超技術(shù)在臨床上獲得了更為廣泛的應(yīng)用。與傳統(tǒng)的二維超聲診斷相比較，四維超聲診斷可呈現(xiàn)“立體化”的圖像，更好的了解到胎兒的發(fā)育情況。在本次調(diào)查中，筆者將分析四維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)進行下述報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次調(diào)查時間為2015年1～12月，調(diào)查對象為1000例在我院進行常規(guī)孕檢的孕婦。孕婦年齡最小21歲，最大38歲，平均年齡為（28.7±2.1）歲。篩查孕周為15～36周，平均孕周為（25.8±1.4）周。該1000例孕婦對于本次調(diào)查的目的等具有知情權(quán)，并愿意積極進行配合。

1.2 方法：先給予孕婦二維彩色多普勒超聲診斷，在檢查前要求孕婦所飲水，使得膀胱呈半充盈狀態(tài)。檢查時協(xié)助孕婦取仰臥位，二維超聲診斷過程中先進行全身檢查，了解常規(guī)的數(shù)值。同時對胎盤及羊水的狀態(tài)進行檢測，以判定是否存在胎兒畸形。后對孕婦進行四維彩超診斷，對胎兒的脊柱、胸腹四肢等作追蹤掃描，對于疑似畸形部位需進行進一步的動態(tài)掃描，或進行多切面掃描。對于該1000例孕婦均進行追蹤隨訪，了解到最終畸形胎兒數(shù)量，并將二維超聲及四維彩超的診斷結(jié)果進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，組間采用t檢驗，P＜0.05存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 組間診斷準(zhǔn)確率分析：1000例孕婦中，最終產(chǎn)后診斷（或流產(chǎn)）確診為畸形胎兒18例。其中經(jīng)二維超聲診斷確診77.8%（14/18）；四維彩超診斷確診94.5%（17/18），以四維彩超診斷準(zhǔn)確率較高，組間比較χ2=9.084，P＜0.05。

2.2 診斷畸形結(jié)果分析：由妊娠結(jié)果分析，18例畸形胎兒中，包括脊椎裂5例、腎積水5例、無腦畸形3例、唇腭裂5例。二維超聲及四維彩超的漏診情況見表1。

表1 兩種診斷方法的診斷畸形結(jié)果分析[n（%）]

3 討 論

胎兒畸形是指內(nèi)外因素作用下胚胎發(fā)育紊亂而導(dǎo)致的胎兒形態(tài)、精神等多方面異常的一類疾病[3]。胎兒畸形可使得患者家庭承受巨大的精神痛苦，同時也帶來了一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。孕期檢查中的畸形篩查具有必要性及重要性。超聲檢查、X線檢查、胎兒臍血檢查等均是臨床上的排畸手段。其中，因超聲診斷具有無創(chuàng)性特征，操作簡單方便，在臨床上應(yīng)用較為廣泛。同時伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，四維超聲技術(shù)發(fā)展，更是提升了對于胎兒畸形檢查的準(zhǔn)確率。對于畸形胎兒，因其體表具有發(fā)雜的曲率變化，對其進行常規(guī)二維超聲診斷時，僅可獲得二維切面圖像，因此需通過多切面掃查，以獲得較為完整的檢查結(jié)果。而四維彩超診斷可對胎兒的器官、各部位情況進行明確的展示，診斷準(zhǔn)確率較高。筆者總結(jié)四維超聲診斷的優(yōu)勢，如下：通過四維超聲診斷，可對胎兒的發(fā)育情況進行明確的了解，不論是局部還是整體均可做出相應(yīng)的展示，同時還可對早期胚胎的發(fā)育情況進行觀察。對于孕期在10周以后的患者，則可了解到胎兒肢體的運動情況。與傳統(tǒng)的二維超聲相比較，四維超聲診斷可以獲得冠狀面信息，而不是單純的一個畫面[4]。同時四維超聲還可對胎兒的運動進行追蹤，對胎兒體表畸形的診斷價值較高。因此四維超聲在頭面部、脊柱、四肢、胸腹壁等方面畸形篩查中具有重要的應(yīng)用價值。

本次二維超聲診斷確診率為77.8%（14/18）；四維彩超診斷確診率為94.5%（17/18），四維彩超檢出率明顯的高于二維彩超，組間存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示四維彩超在胎兒畸形篩查中具有重要的臨床價值。針對這一調(diào)查結(jié)果，部分讀者提出那是否可直接以四維彩超作為胎兒畸形篩查的唯一手段。筆者進行回答，以四維彩超對患者進行診斷，雖診斷準(zhǔn)確性較高，但也具有一定的局限性特征。在診斷過程中，可受到儀器、醫(yī)師的操作水平等多個方面影響，因此仍具有一定的漏診概率[5]。如對于中晚期胎兒枕前位或骶前位，此時因胎兒的面部區(qū)域羊水過少，易與宮壁或胎兒相貼，在成像時則不易觀察到胎兒的面部狀況[6]。同時羊水過多也可影響診斷的結(jié)果。這就使得需等待胎兒進行體位移動后再進行相應(yīng)的檢查等。

此外，因四維彩超診斷價格較為昂貴，目前多個基層醫(yī)院尚未真正的進行推廣，且許多孕婦在檢查價格上不易接受。且醫(yī)師需接受相應(yīng)的培訓(xùn)才可提升診斷的準(zhǔn)確率[7]。因此筆者認(rèn)為，現(xiàn)階段中需通過積極的宣教等手段來幫助更多的孕婦了解到四維彩超的診斷價值。此外，對于四維彩超診斷出現(xiàn)疑問的患者，還需結(jié)合其他診斷手段一同進行相關(guān)檢查，以進一步的提升診斷準(zhǔn)確率[8]。綜上所述，四維彩超在胎兒畸形診斷中具有重要的臨床價值，可作為胎兒畸形篩查的主要手段。但為了進一步的提升診斷準(zhǔn)確率，筆者還建議結(jié)合其他診斷方式一同進行。

[1] 田雪,徐連芬.四維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(23):107-108.

[2] 徐亞華.四維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(5):1130-1131.

[3] 邵蕓青.四維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(22):175-176.

[4] 鐘瑞芳,李嫣妮,陳雪玲,等.四維彩超在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(6):242.

[5] 米永鋒,范寧,成玉靜,等.彩色多普勒結(jié)合四維彩超在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,(z2):317.

[6] 王志遠(yuǎn).四維彩超在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)藥前沿, 2012,2(12):79-80.

[7] 錢美娟,馬新群.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(9):137-139.

[8] 劉惠聰.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(6):141,143.

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1671-8194（2017）17-0059-02