我今年59歲，患有高血壓，原來(lái)每天早上服1粒厄貝沙坦氫氯噻嗪片（厄貝沙坦150毫克，氫氯噻嗪12.5毫克），后來(lái)效果不理想，于是晚上睡前加服絡(luò)活喜5毫克，最近兩個(gè)月血壓控制不好，早上起床測(cè)量一般在95/165mmHg左右，服藥后正常，18點(diǎn)后又會(huì)升高。請(qǐng)問(wèn)是否要調(diào)整藥量或調(diào)換品種？

江蘇 段先生

段先生：

因沒(méi)有親自診察且您披露的信息有限，因此以下意見(jiàn)僅供您的醫(yī)生參考。

首先，如果您沒(méi)有糖尿病或心肌梗死等疾病，血壓的靶目標(biāo)控制在130～140mmHg左右就可以，不要降太低；你目前的血壓還是偏高，而且在一天中不太穩(wěn)定，為了更科學(xué)地調(diào)整藥物，建議在更改藥物之前，做一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，了解一下24小時(shí)晝夜血壓節(jié)律，尤其是睡眠中血壓是否呈杓型，以及有無(wú)晨峰血壓。另外，你的低壓并不高，又無(wú)明顯心衰、水腫、腎功能不全，建議把厄貝沙坦氫氯噻嗪更換成厄貝沙坦，早餐后服1片（150毫克），氨氯地平也可在早飯后吃5毫克。如果晚餐后血壓仍高，可試著在晚上睡覺(jué)之前吃1片特拉唑嗪（1～2毫克），尤其是對(duì)于像你這樣年齡的男性患者，常常有一點(diǎn)前列腺增生，起夜次數(shù)增多，或排尿困難，或者即便沒(méi)有這些問(wèn)題，晚上睡覺(jué)之前吃1粒特拉唑嗪（也叫高特靈），也有助于控制血壓。記得一定要監(jiān)測(cè)血壓和脈搏的變化，尤其是吃藥前和吃藥后兩三個(gè)小時(shí)。

北京大學(xué)人民醫(yī)院

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