田曉雷

摘要：本文首先對醫(yī)院全面預(yù)算有效執(zhí)行的作用進行闡述，對預(yù)算執(zhí)行與預(yù)算編制不相符、預(yù)算執(zhí)行缺乏剛性、忽視預(yù)算執(zhí)行分析、預(yù)算執(zhí)行過程中責權(quán)利不清、考核體系不完善等當前醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行管理中存在的主要問題進行解析，并以此為依據(jù)，提出促進醫(yī)院全面預(yù)算有效執(zhí)行的措施。希望通過本文的闡述，可以給相關(guān)領(lǐng)域提供些許的參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 預(yù)算執(zhí)行管理 問題 對策

《醫(yī)院財務(wù)機制》中明確指出，全面預(yù)算管理對醫(yī)院內(nèi)部管理起重要作用，這就要求醫(yī)院必須落實全面預(yù)算管理工作，同時在預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算修整、預(yù)算執(zhí)行結(jié)果探究等方面都給出了具體要求。大多數(shù)醫(yī)院在實踐過程中也開始將全面預(yù)算管理理念融合到其中，但是一味根據(jù)上級領(lǐng)導下達的指令來落實預(yù)算編制和上報工作，針對預(yù)算執(zhí)行以及考核方面，沒有得到全面落實，預(yù)算管理過于形式化，無法將全面預(yù)算管理的作用高效發(fā)揮。

隨著我國財務(wù)管理體系以及醫(yī)療衛(wèi)生體系的全面改革，醫(yī)院市場競爭也逐漸加劇。怎樣才能實現(xiàn)醫(yī)院各項資金的高效配置，加大全面預(yù)算管理力度，迎合市場競爭需求，是當前醫(yī)院落實全面預(yù)算管理工作首先要處理的問題。

一、醫(yī)院全面預(yù)算有效執(zhí)行的作用

（一）保證醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃和經(jīng)營目標順利實現(xiàn)

預(yù)算執(zhí)行主要是把醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃以及運營標準進行層層剖析，將其落實到醫(yī)院每個部門和人員身上。預(yù)算執(zhí)行作為預(yù)算標準是否可以全面落實的主要依據(jù)，在全面預(yù)算管理中居于核心位置，是把預(yù)算轉(zhuǎn)變成現(xiàn)實，確保醫(yī)院整體戰(zhàn)略標準和規(guī)劃全面落實的關(guān)鍵所在。

（二）能夠有效調(diào)動醫(yī)院各項資源

在落實全面預(yù)算管理工作時，預(yù)算高效執(zhí)行包含了醫(yī)院的每個科室，這就離不開各個科室職工的共同努力。高效執(zhí)行預(yù)算，給醫(yī)院職工營造一種“這是我們的預(yù)算”的工作氣氛，而并非“強加給醫(yī)院職工開展預(yù)算工作”的感受，真正意義上實現(xiàn)醫(yī)院職工的全員參與。這樣不僅可以將醫(yī)院每個職工的主觀能動性進行全面發(fā)揮，同時還能提升其職責意識，進而將醫(yī)院各項財力資源、物力資源以及人力資源進行合理配置。

（三）保證收支預(yù)算得到切實執(zhí)行

全面預(yù)算的高效落實，可以縮短醫(yī)院支出收入的實際落實和預(yù)算之間的差異，執(zhí)行效率可以到達100%。讓醫(yī)院收入結(jié)合預(yù)算相關(guān)要求及時足額的獲取；支出專款專用，沒有出現(xiàn)資金濫用現(xiàn)象的出現(xiàn)，各項資金都沒有出現(xiàn)私自占用現(xiàn)象；提升醫(yī)院資金數(shù)量的合理性，從而保證醫(yī)院資金應(yīng)用安全。

二、當前醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行管理中存在的主要問題

（一）預(yù)算執(zhí)行與預(yù)算編制不相符

因為預(yù)算編制部門和預(yù)算執(zhí)行部門所應(yīng)用的信息缺少對稱性，在開展預(yù)算編制工作時，工作預(yù)見性不高，同時因為缺少充足的工作經(jīng)驗，對預(yù)算編制流程不了解，預(yù)算編制方式應(yīng)用不妥當，使得預(yù)算編制情況和真實執(zhí)行情況存在較大差異，與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃相背離。另外，醫(yī)院部門支出項目和預(yù)算之間存在較大差異性，收入無法實現(xiàn)足額的獲取，收入預(yù)算標準不能全面落實。

（二）預(yù)算執(zhí)行缺乏剛性，執(zhí)行分析不夠全面

在開展預(yù)算管理工作時，預(yù)算有效執(zhí)行要求各個科室在落實各項工作的過程中，應(yīng)該結(jié)合預(yù)算標準，嚴格貫徹實施。但是結(jié)合真實狀況來說，大多數(shù)科室通常沒有按照預(yù)算要求來落實，收入缺少規(guī)劃，支出安排的隨意性比較高，科室預(yù)算落實過程中缺少剛性，進而給預(yù)算管理的執(zhí)行效果帶來了影響。

（三）忽視預(yù)算執(zhí)行分析

預(yù)算執(zhí)行分析主要是將預(yù)算落實狀況、預(yù)算落實結(jié)果、成本管理標準與工作效率等內(nèi)容和職責人員以及醫(yī)院基本員工的自身利益相結(jié)合，當作考核激勵憑證，將醫(yī)院每一位工作人員的工作積極性進行激發(fā)，確保預(yù)算工作的全面落實。但是，當前醫(yī)院在開展預(yù)算執(zhí)行分析工作時，通常逗留在對各個財務(wù)數(shù)據(jù)的簡單匯總，收支落實情況無法得到全面真實的體現(xiàn)，實踐過程中沒有實現(xiàn)預(yù)算和執(zhí)行分析的充分融合，使得預(yù)算執(zhí)行分析不具備完善性。

（四）預(yù)算執(zhí)行過程中權(quán)責利不清

當前，大部分醫(yī)院都沒有制定完善的責任追究機制，明確職責。在開展預(yù)算管理工作時，因為職責缺少清晰性，如果出現(xiàn)問題，各個科室為了自身利益，相互推卸責任，員工也秉持著“事不關(guān)己”的原則，使得預(yù)算執(zhí)行在各個科室之間交流協(xié)調(diào)難度較大，預(yù)算目標無法落實。

（五）考核體系不完善，員工積極性不高

隨著民營醫(yī)院以及外資醫(yī)院的數(shù)量逐漸增多，使得醫(yī)院市場競爭逐漸加劇，醫(yī)院之間的競爭逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療技術(shù)、醫(yī)院服務(wù)等方面的競爭，而醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)主要由人來決定，進而演變?yōu)槿藛T競爭。但是，當前因為預(yù)算執(zhí)行分析缺少完善性，醫(yī)院對效益的注重程度要遠遠高于對醫(yī)院職工的注重程度，同時沒有建立合理的考核激勵政策?？己思钊鄙僖罁?jù)，實施不到位，醫(yī)院職工積極性無法得到全面調(diào)動，使得醫(yī)院職工“混日子”情況比較嚴峻，無法將醫(yī)院職工的主觀能動性進行高效發(fā)揮。

三、促進醫(yī)院全面預(yù)算有效執(zhí)行的措施

（一）合理編制預(yù)算，夯實預(yù)算執(zhí)行基礎(chǔ)

預(yù)算編制是保證預(yù)算管理工作順利開展的主要依據(jù)，預(yù)算編制的精準性將會給預(yù)算落實結(jié)果、預(yù)算資金管理與應(yīng)用水平以及預(yù)算標準的落實等內(nèi)容帶來直接影響。因此，在開展預(yù)算編制工作時，應(yīng)該結(jié)合“收支統(tǒng)籌管理、收支均衡”等原則?？梢詮膬蓚€方面入手：首先，確定預(yù)算編制基本內(nèi)容，醫(yī)院可以站在戰(zhàn)略規(guī)劃的角度來落實預(yù)算編制工作，同時根據(jù)醫(yī)院前期預(yù)算執(zhí)行狀況，醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃有機融合。采用探究方式，查明前期醫(yī)院財務(wù)收支改變幅度，總結(jié)經(jīng)驗，保證預(yù)算編制的合理性。第二，保證財務(wù)信息的真實性。在開展預(yù)算編制工作時，需要做好財務(wù)信息的核查工作，只有在保證財務(wù)信息精準性的基礎(chǔ)上，才能運營科學的方式開展核算工作，明確財務(wù)指標和預(yù)算之間存在的差異，提升預(yù)算編制的規(guī)范性。

（二）加強預(yù)算約束力，嚴格預(yù)算執(zhí)行

預(yù)算執(zhí)行作為全面預(yù)算管理工作中不可或缺的一部分，如果預(yù)算執(zhí)行效力偏低，無法將預(yù)算編制的自身作用進行全面發(fā)揮，并且醫(yī)院收支具備較強的盲目性，進而給醫(yī)院今后的發(fā)展帶來了不利影響。因此，預(yù)算一旦批復(fù)之后，各個職責部門就應(yīng)該嚴格按照有關(guān)要求來落實，同時把預(yù)算實現(xiàn)逐級劃分，逐步落實到每個職責部門以及員工身上，保證資金配置以及應(yīng)用的合理性，?？顚Ｓ?，防止出現(xiàn)資金濫用的現(xiàn)象。

（三）建立完善的預(yù)算執(zhí)行分析制度，提高執(zhí)行效率

醫(yī)院為了保證全面預(yù)算管理工作的全面開展，需要制定高效的預(yù)算管理機制。醫(yī)院在制定預(yù)算執(zhí)行分析機制的過程中，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展狀況以及運營需求，對預(yù)算執(zhí)行情況進行解析，借助解析結(jié)果，找出預(yù)算管理和真實狀況之間的差異，同時查明差異因素，對真實支出狀況進行探究和比較，將重點放置在和上年度預(yù)算落實情況的比較方面，如果存在較大的差異，找出原因，在政策機制、環(huán)境條件、決策標準、職責落實情況以及管理等方面進行探究，有針對性地提出應(yīng)對措施加以管理。

（四）建立責任追究制度，明確權(quán)責利

全面預(yù)算管理主要是采用預(yù)算編制的方式將預(yù)算標準實施量化和細化，同時將其分配到各個部門，醫(yī)院通過建立職責追究機制的方式，把職責安置到對應(yīng)工作人員的身上，在明確自身職責的情況下，建立職、責、權(quán)相互統(tǒng)一機制。在預(yù)算執(zhí)行的過程中，依然出現(xiàn)問題，應(yīng)該第一時間查明原因，并提出相應(yīng)的處理措施，確保醫(yī)院預(yù)算目標的全面落實。

（五）建立完善的預(yù)算考評體系，充分調(diào)動員工積極性

在實踐過程中，醫(yī)院預(yù)算和真實執(zhí)行情況之間總是會存在顯著差異，如果預(yù)算執(zhí)行情況偏低，缺少完善的考核機制，將無法調(diào)動醫(yī)院職工的工作積極性。所以，醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建一個高效的預(yù)算考核評估機制，加大內(nèi)部考核力度，完善收支配置機制，將多勞多得的工作理念進行凸顯，貫穿執(zhí)行以服務(wù)質(zhì)量和工作水平為主體、以崗位職責和績效為根本的考核機制。同構(gòu)建定量指標體系，將醫(yī)院所有科室都參與到考核工作中，開展每個科室預(yù)算執(zhí)行情況進行核查，把內(nèi)部調(diào)查和外部調(diào)查進行有機融合，把詳細的落實情況和預(yù)算執(zhí)行需求進行比對，假設(shè)預(yù)算和落實情況存在較大的差異，預(yù)算考核部門應(yīng)該實現(xiàn)實地考察，認真找出產(chǎn)生差異的主要因素，結(jié)合各項因素，提出相應(yīng)的處理措施。獎勵應(yīng)該和醫(yī)院職工的獎金掛鉤，對預(yù)算執(zhí)行情況比較好的職工予以適當?shù)莫剟?，針對?zhí)行情況較差的職工予以一定懲罰。在某種意義上，制定高效的預(yù)算考核機制，不僅可以激發(fā)醫(yī)院職工工作積極性，同時還能保證醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的更好地開展。

四、結(jié)束語

總而言之，為了迎合醫(yī)院衛(wèi)生體系改革需求，醫(yī)院落實預(yù)算全面管理工作是非常必要的，做好預(yù)算編制工作，加大預(yù)算執(zhí)行力度，開展預(yù)算考核工作，從而提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平。然而結(jié)合目前醫(yī)院的全面預(yù)算管理執(zhí)行狀況來說，普遍存在一些不足，所以，為了提升醫(yī)院全面預(yù)算管理水平，應(yīng)該結(jié)合各個問題，采用優(yōu)化措施，通過采用合理編制預(yù)算、加強預(yù)算約束力、建立完善的預(yù)算執(zhí)行分析制度等方式，提升醫(yī)院全面預(yù)算管理水平，進而推動醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻：

[1]王希代.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題及對策[J].現(xiàn)代國企研究，2015，（20）：190，192.

[2]阮崧.醫(yī)院全面預(yù)算管理執(zhí)行中存在問題的探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，（18）：10-12.

[3]張宇霞.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理問題及對策探析[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2016，（23）：126-128.

[4]魯波.淺析公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中的問題及對策[J].東方企業(yè)文化，2015，（16）：117.

[5]楊英武.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題及對策[J].中國管理信息化，2015，（18）：34-35.

（作者單位：深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院）