巴虎山 那日蘇

（內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特010020）

蒙藥塔里必古魯其湯熏蒸療法對踝關(guān)節(jié)骨折功能恢復(fù)的影響*

巴虎山 那日蘇

（內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特010020）

目的觀察蒙藥塔里必古魯其湯熏蒸療法對踝關(guān)節(jié)骨折功能恢復(fù)的影響。方法60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及治療組，各30例。觀察組采用蒙藥塔里必古魯其湯熏蒸療法配合常規(guī)功能鍛煉，對照組采用常規(guī)功能鍛煉。對所有患者進(jìn)行隨訪，對比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組優(yōu)良率80.00％，高于對照組的56.67％（P＜0.05）。觀察組第8、12周視覺模擬量表（VAS）評分顯著低于對照組（均P＜0.05）。觀察組第12周踝關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)均顯著優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論蒙藥塔里必古魯其湯熏蒸療法對踝關(guān)節(jié)骨折功能恢復(fù)具有較好的療效。

蒙藥踝關(guān)節(jié)骨折功能恢復(fù)熏蒸急癥

踝關(guān)節(jié)由脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和距骨體構(gòu)成。踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)距骨體與踝穴適應(yīng)性好，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定；而跖屈時(shí)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，因此踝關(guān)節(jié)跖屈位時(shí)易發(fā)生骨折［1］。踝關(guān)節(jié)是下肢最為重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)行走，跑步時(shí)負(fù)重為人體重量5倍［2］。踝關(guān)節(jié)骨折約占全身骨折3.92％［3］，并且踝關(guān)節(jié)如果不精準(zhǔn)復(fù)位，可導(dǎo)致早期退行性關(guān)節(jié)炎和遲發(fā)性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定［4］。踝關(guān)節(jié)骨折的治療應(yīng)選用手術(shù)或非手術(shù)治療方式仍存在較多爭議。

蒙醫(yī)整骨噴酒術(shù)是蒙古民族在自己特有的生態(tài)環(huán)境、生活習(xí)俗和歷史文化背景下總結(jié)出的治療骨傷疾病的傳統(tǒng)方法。蒙藥塔里必古魯其湯熏蒸療法，是以蒙醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過熏蒸機(jī)體達(dá)到治療目的的一種蒙醫(yī)外治療法。早在《四部甘露》［5］中就有“摩之浴之”之說。臨床實(shí)踐證明，蒙藥塔里必古魯其湯熏蒸療法對骨折功能恢復(fù)具有良好的臨床療效。本院對踝關(guān)節(jié)骨折患者采用傳統(tǒng)蒙醫(yī)整骨術(shù)進(jìn)行復(fù)位治療配合蒙藥塔里必古魯其湯熏蒸療法配合常規(guī)功能鍛煉獲得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：踝關(guān)節(jié)骨折根據(jù)《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］進(jìn)行診斷。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且行蒙醫(yī)整骨術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者；年齡18～60歲，男女不限；新鮮型，且閉合性骨折；自愿參加本次試驗(yàn)；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；開放性骨折、病理性骨折、陳舊性骨折者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；過敏體質(zhì)患者；不能按時(shí)復(fù)查患者。4）病例剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)：各種原因?qū)е虏杉畔⒉蝗颊?；納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者；患者自行退出。

1.2 臨床資料選取2012年8月至2015年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院蒙醫(yī)骨傷科踝關(guān)節(jié)骨折患者60例，均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男性17例，女性13例；年齡19～57歲，平均（38.93±10.96）歲；骨折分型（Lauge-Hansen分型）：旋前-外展型4例，旋后-外旋型19例，旋后-內(nèi)收型7例。對照組男性15例，女性15例；年齡21～58歲，平均（39.63±12.05）歲；Lauge-Hansen分型：旋前-外展型6例，旋后-外旋型18例，旋后-內(nèi)收型6例。兩組性別、年齡、骨折類型、患側(cè)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法所有患者均按照《蒙醫(yī)骨傷學(xué)》踝關(guān)節(jié)骨折部分，采用蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位及功能鍛煉。骨折進(jìn)行復(fù)位后，對照組采取單純常規(guī)功能鍛煉。觀察組在常規(guī)功能鍛煉基礎(chǔ)上配合使用蒙藥塔里必古魯其湯熏蒸療法。1）復(fù)位手法：患者取仰臥，一助手固定患肢膝關(guān)節(jié)，保持膝關(guān)節(jié)屈曲90°。另一助手托起足跟，使患側(cè)踝關(guān)節(jié)呈跖屈位，徐徐用力拔伸牽引。術(shù)者在患側(cè)踝關(guān)節(jié)噴酒以轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛后，如果是內(nèi)踝骨折則向內(nèi)伸拉和按推手法整復(fù)。如果是外踝骨折則用向外伸拉和按壓手法整復(fù)。如果是內(nèi)外雙踝旋翻骨折則先按畸形位置拔牽伸，接著以按壓骨折端進(jìn)行對位。外翻骨折時(shí)以內(nèi)翻骨折相反方向復(fù)位。三踝骨折則在復(fù)位好內(nèi)外踝的基礎(chǔ)上，助手?jǐn)D壓內(nèi)外兩側(cè)，術(shù)者向后推脛骨下端，握足向前拉，徐徐拔伸，使向后脫位的距骨回位。2）夾板固定：踝關(guān)節(jié)骨一般不易固定［7］。根據(jù)骨折類型放置梯形或塔形墊及與患肢相應(yīng)的5塊夾板，置于踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)，前外側(cè)，內(nèi)側(cè)，外側(cè)，后側(cè)。夾板放置后用3條寸帶繃緊夾板。固定后使患肢抬高，以利于靜脈回流，減少腫脹。3）噴酒按摩：噴酒按摩是蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨的獨(dú)特療法［8］。每日在患處及周圍噴酒，同時(shí)調(diào)整寸帶松緊度。4）功能鍛煉：根據(jù)患者骨折情況進(jìn)行功能鍛煉。5）蒙藥熏蒸：蒙醫(yī)認(rèn)為關(guān)節(jié)內(nèi)含有“黃水”和“巴達(dá)干”能使關(guān)節(jié)保持潤滑，使其具有屈伸活動(dòng)的功能［9］。如果關(guān)節(jié)長期活動(dòng)受限時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)的黃水及巴達(dá)干積蓄過量，使關(guān)節(jié)粘連，僵直。蒙藥塔里必古魯其湯藥具有促進(jìn)氣血運(yùn)行、活血化瘀、消腫止痛、改善關(guān)節(jié)功能等作用。本次研究中的具體使用方法為：藥方用清水2000～3000 mL浸泡30 min后煎制10 min。利用藥湯熱氣熏蒸關(guān)節(jié)，待適宜溫度時(shí)浸泡踝關(guān)節(jié)，每天1次。

1.4 療效觀察1）總體療效評價(jià)：所有患者治療12周后根據(jù)踝美國足踝協(xié)會(huì)踝-后足評分系統(tǒng)（AOFAS）從疼痛，功能和自主活動(dòng)，支撐情況，最大步行距離，地面步行，異常步態(tài)，前后活動(dòng)，后足活動(dòng)，踝-后足穩(wěn)定性，足部對線等方面進(jìn)行總體療效評估。AOFAS后足評分系統(tǒng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：90～100分。良：75～89分?？桑?0～74分。差：50分以下。2）VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評分法（VAS），評估踝部的疼痛程度。VAS疼痛評分分別在去除外固定后、治療第8、12周各行1次。3）踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：所有病例在治療12周進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測試。方法為：患者仰臥位，雙下肢伸直，固定距下關(guān)節(jié)，讓患者主動(dòng)背伸、跖屈，測量時(shí)以踝關(guān)節(jié)中立位為0度，用量角器記錄背伸、跖屈時(shí)的角度，連續(xù)測量3次取平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以比例（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體療效比較見表1。結(jié)果示，觀察組總優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組總體療效比較（n）

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評分比較見表2。結(jié)果示，觀察組第8、12周VAS評分顯著低于于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評分比較（分，±s）

與去外固定后24 h比較，*P＜0.01；與對照組同期比較，△P＜0.05。下同。

組別8周12周觀察組4.47±0.71*△1.71±0.56*△對照組5.83±0.60*2.37±0.55*n去外固定后24 h 307.83±0.68 307.90±0.64

2.3 兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較見表3。結(jié)果示，觀察組第12周踝關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)均顯著優(yōu)于于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，±s）

表3 兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，±s）

組別時(shí)間背伸角度跖屈角度觀察組去外固定后12.1±0.9831.6±2.05（n=30）12周18.6±3.07*△36.9±2.72*△對照組去外固定后12.1±0.8731.6±1.79（n=30）12周16.5±1.41*35.3±1.94*

3 討論

踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不系統(tǒng)治療易發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)等并發(fā)癥［10］。恢復(fù)良好的解剖位置是治療的關(guān)鍵［11］。目前踝關(guān)節(jié)骨折的治療方法主要為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。而手術(shù)治療的主要優(yōu)點(diǎn)為恢復(fù)解剖位置，清除骨折處血腫及骨折關(guān)節(jié)內(nèi)的骨和軟骨碎片及嵌入骨折處的軟組織［12］。學(xué)者Weber認(rèn)為踝關(guān)節(jié)有一處以上的骨折是手術(shù)的適應(yīng)癥［13］。但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，通過對遠(yuǎn)期療效比較分析后，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)治療與非手治療差別并不十分明顯。Federici等對各種類型的踝關(guān)節(jié)骨折均采用閉合復(fù)位石膏制動(dòng)的保守療法發(fā)現(xiàn)，結(jié)果與手術(shù)治療滿意率相近［14］。因此對療方法的優(yōu)劣也無法作出確切的評價(jià)。蒙醫(yī)治療踝關(guān)節(jié)骨折多采用傳統(tǒng)蒙醫(yī)整骨術(shù)治療。蒙醫(yī)骨傷學(xué)認(rèn)為骨折良好的復(fù)位和穩(wěn)定的固定是關(guān)鍵，骨折復(fù)位，愈合滿意則可以盡早進(jìn)行功能鍛煉，而在踝關(guān)節(jié)骨折后采用蒙藥熏蒸治療具有改善血循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生等功效［8］。

本研究采取蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后對照組采取單純常規(guī)功能鍛煉。觀察組在常規(guī)功能鍛煉基礎(chǔ)上配合使用蒙藥塔里必古魯其湯熏蒸療法。從而證明蒙藥塔里必古魯其湯熏蒸療法對踝關(guān)節(jié)骨折后功能恢復(fù)影響具有積極作用。結(jié)果顯示觀察組在AOFAS踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)，VAS疼痛評分及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度等均顯著優(yōu)于對照組，提示蒙藥塔里必古魯其湯熏蒸療法具有改善踝關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度等療效。

蒙醫(yī)熏蒸療法以蒙醫(yī)理論為指導(dǎo)，利用藥物煎煮后產(chǎn)生的蒸汽熏蒸機(jī)體達(dá)到治療目的的一種蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法。蒙醫(yī)熏蒸療法的作用機(jī)制包括物理溫?zé)嶙饔眉八幬锉旧淼淖饔茫?5］。蒙醫(yī)熏蒸療法的物理熱作用的機(jī)制大致為：一加速血循環(huán)，改善微循環(huán)；二加速炎癥至痛介質(zhì)的清除，促進(jìn)局部滲出吸收；三降低骨骼肌、平滑肌纖維結(jié)締組織的張力；四降低感覺神經(jīng)的興奮性；五提高免疫力。該方選用苦參、三子（訶子、梔子、川楝子）及其他活血藥物等成方。其中君藥為苦參，具有發(fā)汗，解痙，解表作用；三子具有清血熱、祛黃水、消腫等作用，從而達(dá)到促進(jìn)氣血運(yùn)行、活血化瘀、消腫止痛、改善關(guān)節(jié)功能作用。觀察表明蒙藥塔里必古魯其湯熏蒸療法在踝關(guān)節(jié)骨折功能恢復(fù)中療效確切。

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The Effect of Mongolian Medicine Talbiragvlvgqi Decoction on Functional Recovery of Ankle Fracture

BA Hushan，NA Risu.International Mongolian Hospital of Inner Mongolia，Inner Mongolia，Hohhot 010020，China.

Objective：To observe the effect of Mongolian medicine Talbiragvlvgqi Decoction on the functional recovery of ankle fracture.Methods：60 patients were randomly divided into the control group and the treatment group.The treatment group were cured with Talibiragvlvgqi Decoction combined with functional exercises.The control group were cured with functional exercises.All the patients were followed up and the clinical efficacy of the two groups was compared.Results：The fine rate of the treatment group was 80％，higher than that of the control group（56.7％）（P＜0.05）.The VAS score in the treatment group at 8th and 12th week was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.The ankle flexion and extension activities in the treatment group were significantly better than those in the control group at twelfth weeks（P＜0.05）.Conclusion：Talbiragvlvgqi Decoction has a better curative effect on functional recovery of ankle fracture.

Mongolian medicine；Ankle fracture；Functional recovery；Fumigation；Emergency

R274

A

1004-745X（2017）06-1036-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.031

2016-08-29）

內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生科研項(xiàng)目（201301013）