丁 峰 楊 夙

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001)

社區(qū)老年慢性病患者疾病應(yīng)對方式與健康功能損失程度的相關(guān)性

丁 峰 楊 夙

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001)

目的 探討老年慢性病(老慢病)患者疾病應(yīng)對方式與健康功能損失程度的相互關(guān)系。方法 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷量表和疾病影響程度量表對社區(qū)140例老慢病患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 老慢病患者疾病應(yīng)對方式中面對得分最高為(20.25±2.34)分，其次為回避(13.72±1.61)分、屈服(9.26±2.23)分。老慢病患者健康功能損失得分前3位為：娛樂消遣(51.74±9.45)分，家務(wù)管理(48.97±8.82)分，軀體功能(42.19±6.05)分。面對與娛樂消遣、軀體功能、飲食損失得分呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)，屈服與娛樂消遣、睡眠休息、社會心理損失失分呈顯著正相關(guān)(P<0.01)。結(jié)論 社區(qū)老慢病患者疾病應(yīng)對方式中以面對為主的人群能減少疾病對部分健康功能帶來的負(fù)面影響，以消極應(yīng)對方式為主的人群其健康功能更易受到疾病帶來的不利影響。社區(qū)工作人員為老慢病人群提供健康服務(wù)時應(yīng)重點關(guān)注采取消極應(yīng)對疾病的老年人，以幫助其積極面對疾病，減少健康功能損失程度，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。

應(yīng)對方式；健康功能損失；慢性疾病

應(yīng)對方式反映了老年人對疾病相對穩(wěn)定的應(yīng)對行為和認(rèn)識活動，積極應(yīng)對方式可以緩沖疾病所造成的壓力，消極應(yīng)對方式可以加重疾病對健康功能的損失。本研究旨在探討老年慢性病(老慢病)患者健康功能損失與其疾病應(yīng)對方式的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年7月至2015年1月便利抽取錦州市某三甲醫(yī)院老慢病門診或某三甲醫(yī)院下屬社區(qū)醫(yī)院老慢病患者140例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；至少罹患1種符合慢性非傳染性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情穩(wěn)定，意識清楚，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；合并其他疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥者。其中男59例，女81例；平均年齡72歲。

1.2 研究工具 調(diào)查問卷包括3部分：①老慢病患者一般情況調(diào)查表包括民族、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、子女?dāng)?shù)目、月收入、患病情況。②醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)〔1〕用于評定患者對于疾病這種“特定”生活事件的應(yīng)對特點。由沈曉紅等〔2〕漢化修訂為3個維度：面對，回避，屈服，共計20個條目，累計加分，其中有8個條目需反向計分。由于各維度包含的條目數(shù)不同，為使評價時得分情況有可比性，分析時采用得分指標(biāo)(得分指標(biāo)=總量表或該維度實際得分/總量表或該維度最高可能得分×100%)。③健康功能損失程度測定：疾病影響程度量表(SIP)〔3〕包括136個項目，共12個方面、7個維度組成，用以評價疾病造成的功能障礙，7個維度分別為軀體功能、社會心理、睡眠休息、工作、家務(wù)管理、娛樂消遣、飲食。各維度條目功能損失分累加，除以該維度的滿分再乘以100，轉(zhuǎn)換為0～100分，得分越高，表示該維度健康功能損失程度越嚴(yán)重，生命質(zhì)量水平越低。涉及工作維度的信息未采集。

1.3 調(diào)查方法 進(jìn)行問卷調(diào)查和入戶訪談。研究對象填寫前，需由培訓(xùn)合格后的研究人員將調(diào)查表各條目逐條口述并進(jìn)行詢問。發(fā)放問卷156份，有效問卷為140份(89.74%)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 老慢病患者疾病應(yīng)對方式得分 面對(總分32分)(20.25±2.34)分，得分指標(biāo)63.28%；回避(總分28分)(13.72±1.61)分，得分指標(biāo)49.00%；屈服(總分20分)(9.26±2.23)分，得分指標(biāo)46.30%。

2.2 老慢病患者健康功能損失程度各維度得分 娛樂消遣(51.74±9.45)分、家務(wù)管理(48.97±8.82)分、軀體功能(42.19±6.05)分、睡眠休息(34.00±8.39)分、社會心理(24.96±5.67)分、飲食(15.51±5.16)分。

2.3 老慢病患者應(yīng)對方式與健康功能損失程度的相關(guān)性 面對與娛樂消遣、軀體功能、飲食損失得分呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)，屈服與娛樂消遣、睡眠休息、社會心理損失失分呈顯著正相關(guān)(P<0.01)。見表1。

表1 老慢病患者應(yīng)對方式與健康功能損失程度的相關(guān)性(r值)

1)P<0.01

3 討 論

身體健康各功能的損失程度與生理年齡的增加呈正比，而慢性病更是讓老年人對疾病的耐受能力和應(yīng)對能力降低，不良的疾病應(yīng)對措施進(jìn)一步加重機(jī)體各項功能的損失程度。疾病應(yīng)對方式是患者為減少疾病所帶來的壓力而采取的認(rèn)知和努力，患者采取面對、回避或屈服都影響著疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后。本次研究顯示，老慢病人群中較多人選擇了“面對”來處理疾病帶給自己的影響，針對各種慢性病給機(jī)體帶來的影響，大部分老年人愿意采取正向的措施去解決，有利于康復(fù)。但老慢病患者應(yīng)對方式采取消極的方式仍不在少數(shù)，通過訪談得知部分老人針對慢性病病程長、需長期服藥卻效果不太明顯、需采取持之以恒的健康生活習(xí)慣等特點，認(rèn)為自己無法堅持，并且需要改變以往不健康的生活方式不是朝夕便能達(dá)到的，部分老人聲稱住院期間在醫(yī)務(wù)人員的督導(dǎo)下能堅持服藥和健康生活方式，但病情緩解后回歸社區(qū)缺少督促和有效管理，便采取了消極的應(yīng)對方式。

通過訪談得知部分平時以體力活動為消遣方式的老慢病患者認(rèn)為身體健康時可以隨心所欲地進(jìn)行娛樂和身體鍛煉，但患病后由于擔(dān)心疾病的發(fā)作或疾病造成的身體限制使得他們多采用靜養(yǎng)的方式，減少了外出和社會交往的活動，因此娛樂方面有較大的影響，但對于采取文體娛樂的老慢病患者，患病與否對娛樂方面影響不大。健康損失得分第二位是家務(wù)管理，性別無統(tǒng)計學(xué)差異，通過推測分析原因可能為：一般家庭中多以女性為家務(wù)承擔(dān)者，患病后疾病限制和家人照顧關(guān)懷心態(tài)使其家務(wù)承擔(dān)減少。軀體功能失分情況不容樂觀，由于體力和疾病限制引起的日常生活能力下降，部分患者長期在家靜養(yǎng)，缺乏適量的鍛煉，參與社會活動減少，接觸人群減少，容易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)性心理。由于生理原因和疾病困擾老年人睡眠淺質(zhì)量不佳，部分患心臟和呼吸道疾病老人認(rèn)為晚上不敢熟睡，擔(dān)心心臟和呼吸系統(tǒng)疾病夜間發(fā)作而徹夜處于淺睡眠狀態(tài)。飲食方面失分最少，分析原因可能由于本次篩選的研究對象處于病情輕中狀態(tài)，大部分尚未有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，對飲食功能影響較小。

本研究結(jié)果提示積極的應(yīng)對方式可以降低疾病帶來的健康功能損失，消極的應(yīng)對方式可能會促進(jìn)健康功能損失的惡化。老慢病患者更愿意參加自身能耐受的老年團(tuán)體文娛活動，以分散自己的注意力，并通過娛樂的方式來鍛煉身體并結(jié)交更多的朋友，分享疾病知識經(jīng)驗，增加面對疾病的信心。研究〔4〕稱社會支持對患者疾病的應(yīng)對方式有正性影響作用，這對采取“面對”的老年病患者是一種良性循環(huán)。積極應(yīng)對的患者傾向于改變不良的健康生活方式，注重養(yǎng)生鍛煉身體，雖然明白某些老慢病無法根治，但積極的心態(tài)使他們更相信通過正確用藥，健康生活習(xí)慣可以控制延緩疾病的發(fā)展。消極的患者面對疾病采取聽之任之的態(tài)度，漠視疾病的癥狀和影響〔5〕，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步惡化，更是使他們認(rèn)為疾病是老年人最終的歸宿，自認(rèn)做什么措施都是無用功，回歸正常生活不可能，因此減少與外界的接觸，對娛樂和鍛煉失去興趣，心情抑郁。

綜上，社區(qū)或老慢病門診工作人員應(yīng)定期與患者進(jìn)行有效溝通交流，鼓勵老人積極面對疾病帶來的壓力，提供疾病有關(guān)信息及應(yīng)對策略技巧，協(xié)助老慢病患者積極應(yīng)對疾病，減少功能損失情況，提高生命質(zhì)量。

1 Feifel H,Strack S,Nagy VT.Coping strategies and associated features of medically ill patients〔J〕.Psychosomatic Med,1987;49(6):616-25.

2 沈曉紅，姜乾金.醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)701例測查結(jié)果分析〔J〕.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000；9(1)：18-20.

3 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊〔M〕.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：93-7.

4 孔令娜，周穎清.重慶市區(qū)居家老年慢性病患者生命質(zhì)量與社會支持、應(yīng)對方式的相關(guān)性〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011；31(13)：2545-6.

5 陳務(wù)賢，梁曉梅，李高葉.冠心病患者PCI后應(yīng)對方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2013；35(10)：1301-4.

〔2015-12-14修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

R592

A

1005-9202(2017)13-3342-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.103

楊 夙(1985-)，女，護(hù)師，主要從事老年護(hù)理研究。

丁 峰(1981-)，男，主治醫(yī)師，博士在讀，主要從事老年醫(yī)學(xué)研究。