■ 吳 韜高長(zhǎng)春

南疆地區(qū)醫(yī)聯(lián)體信息化管理平臺(tái)構(gòu)建與應(yīng)用分析

■ 吳 韜①高長(zhǎng)春①

區(qū)域醫(yī)療 醫(yī)療聯(lián)合體 信息化

“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”是國(guó)家新一輪醫(yī)改的基本目標(biāo)。在醫(yī)改政策推動(dòng)下，醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)對(duì)推進(jìn)國(guó)家醫(yī)療資源的整合，提高醫(yī)療資源的公平性，改善全民醫(yī)療健康水平提供體制保障。為此，筆者闡述了醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)的現(xiàn)狀與模式，討論了南疆地區(qū)對(duì)醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)的需求，分析了南疆地區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的目標(biāo)與形式，在反復(fù)論證的基礎(chǔ)上，完成了南疆區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)建設(shè)方案的構(gòu)建。提出南疆地區(qū)醫(yī)聯(lián)體信息化運(yùn)作應(yīng)破除體制約束，構(gòu)建緊密型利益共同體；充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療提供政策保障；構(gòu)建和諧統(tǒng)一的醫(yī)聯(lián)體文化，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體成員的融合。

1 醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)現(xiàn)狀

1948年，為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源共享，英國(guó)建立了國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系(National Health Service，NHS)，成為最早的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的雛形[1]。以此為標(biāo)桿，世界各地推出不同形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式，尤其在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)逐步成熟的背景下，醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)成為當(dāng)前醫(yī)療資源集成的主要模式。借助醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了各個(gè)區(qū)域醫(yī)療資源的橫向與縱向整合，為推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療能力的提升，實(shí)現(xiàn)同一區(qū)域或跨區(qū)域內(nèi)不同類型、層級(jí)的醫(yī)療信息互認(rèn)，資源互補(bǔ)，利益共享提供了一種有效的路徑。在具體實(shí)現(xiàn)過(guò)程中，云計(jì)算技術(shù)與面向服務(wù)的體系架構(gòu)（service-oriented architecture， SOA）被普遍推行，成為醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)的主流技術(shù)[2]。

1.2 國(guó)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)現(xiàn)狀

在國(guó)內(nèi)，20世紀(jì)80年代中期，沈陽(yáng)等城市基于技術(shù)幫扶、資源共享的理念創(chuàng)建了“醫(yī)療協(xié)作聯(lián)合體”，打破了行政隸屬關(guān)系和條塊分割，并采取靈活多樣的聯(lián)合模式，為區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合建設(shè)模式打下了較好的基礎(chǔ)。20世紀(jì)90年代中后期，我國(guó)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合發(fā)展開(kāi)始進(jìn)入快速軌道，出現(xiàn)了醫(yī)院連鎖經(jīng)營(yíng)和醫(yī)院集團(tuán)化管理模式[3]。1996年12月，南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宣告成立，標(biāo)志著醫(yī)院集團(tuán)化建設(shè)正式開(kāi)始。此后，我國(guó)大部分省、直轄市出現(xiàn)以集團(tuán)為運(yùn)行方式的醫(yī)療聯(lián)合機(jī)構(gòu)[4]。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，信息化的融入為我國(guó)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)提供了進(jìn)一步發(fā)展的契機(jī)和技術(shù)支撐，醫(yī)聯(lián)體信息化平臺(tái)建設(shè)成為當(dāng)前解決我國(guó)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的關(guān)鍵，在國(guó)內(nèi)學(xué)者的各類文獻(xiàn)中，建立信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)體系、充分應(yīng)用云計(jì)算等新技術(shù)構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體信息化平臺(tái)成為學(xué)者討論的熱點(diǎn)[5]。

2 南疆地區(qū)醫(yī)聯(lián)體信息化管理的問(wèn)題與規(guī)劃

2.1 南疆地區(qū)醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)的問(wèn)題

在網(wǎng)絡(luò)信息一體化環(huán)境下，實(shí)行區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源的共享，已經(jīng)成為南疆地區(qū)醫(yī)療改革的重要方向。但是，由于南疆地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)各自為政，缺乏統(tǒng)一規(guī)范和部署，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不一致，數(shù)據(jù)交換共享存在較大瓶頸，直接阻礙了醫(yī)療信息資源共享的推進(jìn)。因此，通過(guò)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息化平臺(tái)，構(gòu)建統(tǒng)一的居民電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)健康信息在區(qū)域內(nèi)的共享共建，以提高南疆地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，解決當(dāng)前南疆地區(qū)醫(yī)療資源整合、共享存在的問(wèn)題。

2.2 建設(shè)目標(biāo)規(guī)劃

新疆維吾爾自治區(qū)地廣人稀，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足，看病難、看病貴問(wèn)題比較突出，不出遠(yuǎn)門(mén)也能得到大醫(yī)院“好醫(yī)生”的診療，是新疆維吾爾自治區(qū)偏遠(yuǎn)患者既往的期盼。南疆喀什地區(qū)遠(yuǎn)離烏魯木齊，醫(yī)療資源集成化程度相對(duì)更為薄弱，區(qū)域醫(yī)療條件相對(duì)更差，導(dǎo)致區(qū)域內(nèi)患者重大疾病不能得到及時(shí)救治。為此，借助網(wǎng)絡(luò)信息化管理的手段，構(gòu)建南疆地區(qū)醫(yī)聯(lián)體信息管理平臺(tái)，全面提升喀什地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平與服務(wù)能力，打造內(nèi)涵更為豐富、形式更為多樣的南疆地區(qū)新型醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)南疆喀什地區(qū)醫(yī)療資源的整合與互通，造?？κ驳貐^(qū)乃至南疆地區(qū)各族人民成為南疆地區(qū)醫(yī)療改革的重點(diǎn)工作。

2.3 組建形式規(guī)劃

南疆地區(qū)醫(yī)聯(lián)體的組建形式：借助區(qū)域醫(yī)療信息化管理平臺(tái)，在不改變目前醫(yī)療組織管理結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建松散型協(xié)作型區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)聯(lián)合體內(nèi)部的密切合作和交流。具體實(shí)施過(guò)程中，南疆地區(qū)醫(yī)聯(lián)體在充分整合上海援疆醫(yī)療資源這一優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，以喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院為龍頭，以下轄4個(gè)縣的醫(yī)院為支撐，形成一個(gè)“1+4X+1”的整體。其中，前面一個(gè)“1”，代表醫(yī)聯(lián)體的龍頭醫(yī)院——喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院；“4X”，代表4縣的有關(guān)縣級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；后面一個(gè)“1”，代表上海衛(wèi)生援疆及上海衛(wèi)生的支持，是以“喀什（上海）臨床醫(yī)學(xué)交流中心”為支撐，依托上海援疆醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)大的人才和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，建立以醫(yī)聯(lián)體為核心的“區(qū)域醫(yī)療協(xié)作信息交互平臺(tái)”和“健康管理云平臺(tái)”，兩大平臺(tái)充分發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、教學(xué)系統(tǒng)的作用，積極開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診及培訓(xùn)，進(jìn)一步使喀什地區(qū)廣大百姓受益。

3 南疆地區(qū)醫(yī)聯(lián)體信息化管理平臺(tái)總體設(shè)計(jì)

3.1 設(shè)計(jì)原則南疆地區(qū)醫(yī)聯(lián)體信息化管理系統(tǒng)目標(biāo)是構(gòu)造一個(gè)具有前瞻性、整體性同時(shí)又能夠分步實(shí)施、相互結(jié)合的信息化平臺(tái)，構(gòu)造一個(gè)功能齊全、安全可靠的醫(yī)療資源信息系統(tǒng)，這樣設(shè)計(jì)時(shí)需要充分考慮實(shí)現(xiàn)技術(shù)的先進(jìn)性與成熟性、系統(tǒng)的可擴(kuò)展性與兼容性、系統(tǒng)的易用性與安全性[6]。為了達(dá)到此目標(biāo)，在進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)劃時(shí)必須滿足以下幾項(xiàng)基本原則。

3.1.1 跨平臺(tái)。Windwos是PC上的主流操作系統(tǒng)，而Linux/FreeBSD發(fā)展也很迅速，尤其是Linux/FreeBSD的安全性得到對(duì)安全性要求頗高的廣域環(huán)境應(yīng)用系統(tǒng)的青睞。堅(jiān)持應(yīng)用跨平臺(tái)原則對(duì)保護(hù)投入，兼容各種環(huán)境和用戶至關(guān)重要。

3.1.2 一致性和復(fù)用性。醫(yī)療信息化建設(shè)前期應(yīng)充分考慮與南疆地區(qū)政府對(duì)醫(yī)療資源整合的客觀需求，以減少重復(fù)投資，提高投資收益率為基準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)。

3.1.3 整體性與標(biāo)準(zhǔn)化。為了確保平臺(tái)的實(shí)用性，平臺(tái)設(shè)計(jì)需要在全面了解南疆區(qū)域醫(yī)療狀況的前提下進(jìn)行整體規(guī)劃，并遵守標(biāo)準(zhǔn)化原則，避免數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一致導(dǎo)致數(shù)據(jù)重復(fù)或不可共享問(wèn)題的發(fā)生。

3.1.4 安全性和可靠性。平臺(tái)的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)，涉及到居民健康、隱私保護(hù)和生命安全，必須把平臺(tái)運(yùn)行的安全放在首位，保證涉及個(gè)人隱私數(shù)據(jù)的絕對(duì)安全。

3.2 總體框架設(shè)計(jì)

基于健康檔案的區(qū)域醫(yī)療信息化管理平臺(tái)的內(nèi)涵是以健康檔案信息的采集、存儲(chǔ)為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)信息共享，提供信息服務(wù)，為區(qū)域內(nèi)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)提供全面的信息支持。平臺(tái)的總體框架如圖1。

如圖1所示，總體框架除了給出平臺(tái)的基本構(gòu)成外，明確將集成平臺(tái)與各應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行物理區(qū)分。系統(tǒng)總體架構(gòu)分為兩個(gè)層次：區(qū)域衛(wèi)生管理層(平臺(tái))和轄區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層（應(yīng)用）。兩層信息通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息交換層實(shí)現(xiàn)交換，借此實(shí)現(xiàn)健康檔案的互聯(lián)互通性。信息訪問(wèn)層服務(wù)包括兩方面：一方面提供通信總線服務(wù)，如消息傳輸服務(wù)、消息路由等；另一方面提供應(yīng)用軟件的管理，如系統(tǒng)安全、隱私加密、應(yīng)用審計(jì)等。

3.3 基于SOA架構(gòu)技術(shù)實(shí)現(xiàn)路線設(shè)計(jì)

南疆區(qū)域醫(yī)療信息化的共享在全地區(qū)范圍內(nèi)涉及幾乎所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、疾控中心。系統(tǒng)設(shè)計(jì)以業(yè)務(wù)角色驅(qū)動(dòng)為核心，提供給不同工作崗位人員的個(gè)性化服務(wù)模塊。系統(tǒng)設(shè)計(jì)采用面向服務(wù)的體系架構(gòu)完整性，如圖2所示，基于SOA架構(gòu)，區(qū)域衛(wèi)生信息交換層實(shí)現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療信息化管理平臺(tái)分類管控，滿足了區(qū)域衛(wèi)生信息集成平臺(tái)信息傳遞和共享的需求。在此模式下，用戶通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)便可以享受到相應(yīng)的硬件、軟件和維護(hù)服務(wù)，享有軟件使用權(quán)和不斷升級(jí)[7]。

圖1 南疆地區(qū)醫(yī)聯(lián)體信息化管理平臺(tái)總體框架

4 南疆地區(qū)醫(yī)聯(lián)體信息化管理平臺(tái)主要功能模塊設(shè)計(jì)

4.1 數(shù)據(jù)中心功能模塊

數(shù)據(jù)中心功能模塊以健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合南疆地區(qū)本地需求，定制南疆地區(qū)衛(wèi)生數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，其目的是實(shí)現(xiàn)南疆地區(qū)內(nèi)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)能夠共享，并滿足未來(lái)和其他醫(yī)療數(shù)據(jù)交換的潛在需求（圖3）。作為地區(qū)級(jí)醫(yī)療協(xié)同組織，南疆區(qū)域醫(yī)聯(lián)體需要跟新疆維吾爾自治區(qū)級(jí)平臺(tái)進(jìn)行上下級(jí)互聯(lián)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的整體運(yùn)作。

但是，在南疆地區(qū)，現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療信息管理中，上下級(jí)區(qū)域醫(yī)療信息化管理平臺(tái)可能是不同時(shí)間、不同廠商建設(shè)，平臺(tái)之間也沒(méi)有使用相同的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范或服務(wù)組件，在這種情況下最需要解決的上下級(jí)平臺(tái)互聯(lián)問(wèn)題。為解決南疆地區(qū)醫(yī)療信息化建設(shè)中存在的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一、數(shù)據(jù)交換困難、信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重等問(wèn)題；本方案提出建立衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)以南疆地區(qū)衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心為基礎(chǔ)，通過(guò)統(tǒng)一的衛(wèi)生專網(wǎng)，借助標(biāo)準(zhǔn)的信息交換接口模塊，實(shí)現(xiàn)各類系統(tǒng)的信息共享。

4.2 區(qū)域醫(yī)療健康檔案中心模塊

作為地區(qū)級(jí)醫(yī)聯(lián)體，南疆區(qū)域醫(yī)療檔案管理平臺(tái)需要跟新疆維吾爾自治區(qū)省級(jí)、下轄區(qū)縣級(jí)平臺(tái)進(jìn)行上下級(jí)互聯(lián)，省級(jí)平臺(tái)可以要求地區(qū)級(jí)平臺(tái)采用省級(jí)平臺(tái)規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，市級(jí)平臺(tái)可以要求縣、區(qū)級(jí)平臺(tái)，如：數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)及調(diào)用規(guī)范等。在現(xiàn)實(shí)情況中，省、地區(qū)、縣三級(jí)（上下級(jí)）區(qū)域醫(yī)療檔案管理平臺(tái)可能是不同時(shí)間、不同廠商建設(shè)，平臺(tái)之間也沒(méi)有使用相同的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范或服務(wù)組件，在這種情況下最需要解決的上下級(jí)平臺(tái)互聯(lián)問(wèn)題。同時(shí)，出于安全性考慮，數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器采用雙機(jī)熱備加掛磁盤(pán)陣列，應(yīng)用服務(wù)器采用集群模式配置[8]。

4.3 區(qū)域醫(yī)聯(lián)體工作協(xié)作診療模塊設(shè)計(jì)

結(jié)合南疆地區(qū)現(xiàn)狀，建立以雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)檢和遠(yuǎn)程會(huì)診為核心的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同診療模塊的設(shè)計(jì)。借助該模塊，可以實(shí)現(xiàn)南疆區(qū)域內(nèi)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同化管理，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)檢與分級(jí)診療的設(shè)計(jì)目標(biāo)。

圖2 南疆地區(qū)醫(yī)聯(lián)體信息化管理SOA結(jié)構(gòu)框架

圖3 南疆地區(qū)衛(wèi)生數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)平臺(tái)數(shù)據(jù)采集示意圖

圖4 雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)檢文檔共享場(chǎng)景

4.3.1 雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)檢、遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)目標(biāo)與規(guī)劃。區(qū)域醫(yī)療信息化的目的是通過(guò)信息化手段建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息的共享和醫(yī)技的協(xié)作，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診后患者就診信息、病歷資料、檢驗(yàn)報(bào)告的共享，減輕患者就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，構(gòu)造了網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的新型就醫(yī)環(huán)境。見(jiàn)圖4。

4.3.2 雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)檢功能模塊設(shè)計(jì)。按照雙向轉(zhuǎn)診管理規(guī)定，轉(zhuǎn)診申請(qǐng)機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)人員，可以保持對(duì)轉(zhuǎn)診患者的服務(wù)跟蹤，記錄患者病情變化直到診療服務(wù)完成，雙向轉(zhuǎn)診結(jié)案。

4.4 跨平臺(tái)數(shù)據(jù)互聯(lián)傳送模塊設(shè)計(jì)

對(duì)自己專業(yè)的態(tài)度，選擇“一般喜歡”的占54%，選擇“熱愛(ài)”的居第二位，占24%。另外，應(yīng)引起注意的是有4%的學(xué)生“不喜歡本專業(yè)，想改行”，而且隨著年級(jí)的增高，這種比例越來(lái)越大。建議學(xué)院各系加強(qiáng)對(duì)不同年級(jí)、不同階段學(xué)生的專業(yè)思想教育，而不是僅在學(xué)生入學(xué)教育時(shí)談?wù)劧选?/p>

跨平臺(tái)之間互聯(lián)從行政角度看可以劃分為兩種工作場(chǎng)景，即上下級(jí)平臺(tái)互聯(lián)和同級(jí)平臺(tái)互聯(lián)，從業(yè)務(wù)角度看一般會(huì)有信息共享調(diào)閱、業(yè)務(wù)協(xié)同、數(shù)據(jù)交換等3方面需求。

4.4.1 市平臺(tái)與縣區(qū)級(jí)平臺(tái)。要實(shí)現(xiàn)市級(jí)和區(qū)縣或鎮(zhèn)級(jí)平臺(tái)之間互聯(lián)，則需要通過(guò)上下兩級(jí)平臺(tái)的信息交換層互通，并約定數(shù)據(jù)封裝及交換規(guī)范，以實(shí)現(xiàn)信息的協(xié)同交換，患者在全區(qū)縣范圍內(nèi)任何一個(gè)聯(lián)網(wǎng)點(diǎn)內(nèi)有健康檔案信息時(shí)，都能被區(qū)縣級(jí)平臺(tái)的索引服務(wù)知道，以便方便、快捷地實(shí)現(xiàn)信息共享。

4.4.2 同級(jí)平臺(tái)之間互聯(lián)。同級(jí)平臺(tái)之間互聯(lián)，一般通過(guò)各自平臺(tái)的信息交換層作為通道，為了解決查詢結(jié)果一致性的問(wèn)題，需要同級(jí)平臺(tái)新增一個(gè)根據(jù)個(gè)人惟一標(biāo)識(shí)號(hào)進(jìn)行的個(gè)人信息查詢服務(wù)。同級(jí)平臺(tái)在向另一方平臺(tái)提出共享或交換需求時(shí)，首先從本域內(nèi)獲得個(gè)人的惟一標(biāo)識(shí)號(hào)（如：身份證號(hào)）；然后通過(guò)信息交換層將服務(wù)對(duì)象和服務(wù)請(qǐng)求告知對(duì)方平臺(tái)，并根據(jù)服務(wù)請(qǐng)求返回相應(yīng)的調(diào)閱頁(yè)面或數(shù)據(jù)結(jié)果，從而完成同級(jí)平臺(tái)互聯(lián)。

4.5 系統(tǒng)安全模塊設(shè)計(jì)

基于健康檔案的區(qū)域醫(yī)療信息化管理平臺(tái)必須保證數(shù)據(jù)的安全和隱私，嚴(yán)格按照用戶級(jí)別來(lái)授權(quán)用戶對(duì)數(shù)據(jù)和資料的訪問(wèn)，關(guān)鍵數(shù)據(jù)的修改記錄應(yīng)記錄詳細(xì)的操作日志，以備追查。區(qū)域醫(yī)療信息化管理平臺(tái)應(yīng)采用專業(yè)的備份軟件為整個(gè)網(wǎng)絡(luò)中的服務(wù)器和工作站提供高速、可靠的備份和恢復(fù)能力。為了保證電子健康信息共享的同時(shí)實(shí)現(xiàn)居民隱私的保護(hù)，平臺(tái)必須根據(jù)不同的角色進(jìn)行權(quán)限管理，實(shí)現(xiàn)各類信息的分層分類管理。

5 強(qiáng)化南疆地區(qū)醫(yī)聯(lián)體信息化管理應(yīng)用效果的建議

喀什（南疆）地區(qū)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員之間財(cái)政來(lái)源和各自行政歸屬不同，因此沒(méi)有經(jīng)濟(jì)利益做支撐，結(jié)合較為松散。為此，為推進(jìn)南疆地區(qū)醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)的步伐，筆者提出以下優(yōu)化南疆地區(qū)醫(yī)聯(lián)體信息化運(yùn)作的建議。

南疆地區(qū)醫(yī)聯(lián)體信息化管理的實(shí)踐表明，只有把醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看成一個(gè)整體來(lái)進(jìn)行整體規(guī)劃和統(tǒng)籌管理，不再對(duì)行政轄區(qū)做清晰的區(qū)隔，才能真正形成利益共同體，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的共享，達(dá)到預(yù)期工作目標(biāo)，通過(guò)制度建設(shè)來(lái)保障共同體內(nèi)部的利益共享至關(guān)重要。

5.2 充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療提供政策保障

醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展、分級(jí)診療制度的建立離不開(kāi)政策保障。當(dāng)前，南疆地區(qū)醫(yī)聯(lián)體信息化分級(jí)診療的發(fā)展缺少政策支持，受到醫(yī)保、財(cái)政、編制等多方面制約。各級(jí)政府部門(mén)應(yīng)明確自身職責(zé)，完善相關(guān)政策，為分級(jí)診療制度的建立提供政策保障。

5.3 構(gòu)建和諧統(tǒng)一的醫(yī)聯(lián)體文化，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體成員的融合

加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)是創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)品牌、提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力有效而重要的措施之一。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體文化建設(shè)，推動(dòng)各醫(yī)院管理理念和文化內(nèi)涵的提升，堅(jiān)持共贏原則，實(shí)現(xiàn)合作的長(zhǎng)期性和協(xié)同性。

6 結(jié)語(yǔ)

南疆地區(qū)醫(yī)聯(lián)體以“醫(yī)院搭平臺(tái)、科室結(jié)對(duì)子、醫(yī)生交朋友”為基本思路，借助信息化管理的手段，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療資源的協(xié)同共享與區(qū)域醫(yī)療水平的整體提升。截止2015年底，醫(yī)聯(lián)體共上轉(zhuǎn)患者4302人次，以門(mén)診患者為主，下轉(zhuǎn)患者143人次，以住院患者為主。在上海和新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委的大力扶持下，喀什地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平有了根本改善。特別是喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院成功創(chuàng)建為三級(jí)甲等醫(yī)院，充分發(fā)揮出新型醫(yī)聯(lián)體龍頭作用，對(duì)口4縣“三降一提高”工作成效明顯，進(jìn)行新型醫(yī)聯(lián)體基本醫(yī)療和基層網(wǎng)底建設(shè)等，在新形勢(shì)下積極為打造絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶中的醫(yī)療中心建設(shè)做出貢獻(xiàn)。南疆地區(qū)醫(yī)聯(lián)體信息化管理項(xiàng)目的實(shí)施對(duì)推進(jìn)醫(yī)療資源縱向整合，提高基層醫(yī)療的可及性和公平性，改善全民健康水平和醫(yī)療保障水平具有推動(dòng)作用。

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Construction and application of healthcare alliance information management platform insouthern Xinjiang

WU Tao, GAO Changchun// Chinese Hospitals. -2017,21(5):63-66

regional healthcare, healthcare alliance, informatization

"Guarantee the basic, strengthen primary healthcare institutes and establish the mechanism" is the basic goal of China’s new round healthcare reform. Driven by national policy, the construction of healthcare alliance plays a strong role in promoting the vertical integration of medical resources, the accessibility and fairness of primary health care, and national health level and health care level. The construction of regional medical information platform has become an important measure to implement the healthcare reform policy. In view of this, this paper expounds the present situation and development mode of healthcare alliance information construction at home and abroad, analyzes the target and form of healthcare alliance construction in southern Xinjiang, discusses the demand for healthcare alliance information construction in southern Xinjiang. Upon repeated demonstration, this paper puts forward the construction scheme and concrete content of medical information platform in southern Xinjiang, which provides support for the realizing information management of healthcare alliance in southern Xinjiang information management of couplet of southern Xinjiang regional medical support. Author's address：Donghua University, No.1882, Yan'an West Road, Shanghai, 200051, PRC

高長(zhǎng)春：東華大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師E-mail：gcc369@dhu.edu.cn

2017-01-13](責(zé)任編輯 張曉輝)

①東華大學(xué)，200051 上海市延安西路1882號(hào)