盧虹 張鳳蘭

個案分析

乳暈基底細胞癌1例

盧虹 張鳳蘭

基底細胞癌是常見的來源于表皮或其附屬器基底組織的一種低度惡性腫瘤。多見于老年人，常發(fā)生于體表裸露區(qū)，以面部最常見［1-2］；而發(fā)生于中青年軀干特別是乳暈的基底細胞癌國內(nèi)外報道不多。現(xiàn)報告1例乳暈基底細胞癌的病理診斷經(jīng)驗。

1 臨床資料

患者女性，39歲，發(fā)現(xiàn)左乳暈贅生物7年余，因最近發(fā)現(xiàn)逐步增大，表面破潰出血來我院就診。腫物初發(fā)于左側(cè)乳房外上象限，無明確誘因，無不適感，未曾進行治療。最近1個月自覺腫物長大，偶有輕微瘙癢，搔抓后發(fā)生破潰、出血，自行使用碘伏涂抹，腫物無好轉(zhuǎn)并繼續(xù)向外周擴大。查體：左側(cè)乳房外上象限見一黑褐色皮贅樣物1.2 cm×1.0 cm，近圓形，表面結(jié)黑痂，基底部與周邊潮紅，邊緣不規(guī)則略隆起。

組織病理檢查顯示：2 cm×1.5 cm×0.8 cm灰白灰褐梭形皮膚組織1件，其上見1.2 cm×1.0 cm×0.5 cm黑褐色隆起型腫物，界限尚清，與周圍組織無粘連，表面糜爛出血。切面，灰白灰褐，界清，實性。鏡檢顯示：基底細胞樣瘤細胞排列成大小不等、形狀不一的瘤細胞團塊，瘤細胞團塊和條索外周的瘤細胞高柱狀并呈柵欄狀排列，瘤細胞胞漿稀少，嗜堿性，有比較一致的卵圓形核，未見病理核分裂象；中央的瘤細胞為圓形、卵圓形、梭形及多邊形，核大小不一，排列雜亂。病理診斷：基底細胞癌（結(jié)節(jié)型）。見圖1。

圖1 乳暈基底細胞癌（結(jié)節(jié)型） HE染色 高倍放大

2 討論

基底細胞癌是常見的皮膚組織低度惡性腫瘤之一，居全身腫瘤發(fā)病率的第11位［3］。多見于老年人，常發(fā)生于頭面部等曝光部位及四肢，軀干較少，而發(fā)生于乳暈的鮮有報道。基底細胞癌生長呈局部浸潤破壞，生長緩慢，轉(zhuǎn)移稀少，侵襲能力差，手術切除后有復發(fā)傾向。

經(jīng)研究顯示，基底細胞癌的病因與紫外線輻射、人乳頭瘤病毒（HPV）感染、砷制劑、其他毒性化學品及遺傳因素等有關?；准毎└鶕?jù)臨床和病理特點大致分為下列幾型。結(jié)節(jié)型：常見類型，本例屬于此型；微結(jié)節(jié)型：局部復發(fā)率高于結(jié)節(jié)型；囊性型：有囊腔形成；多灶表淺型：瘤細胞呈多灶性或分葉狀出牙樣生長；色素型：瘤細胞內(nèi)有明顯色素；腺樣型：瘤細胞呈腺樣排列；浸潤型：瘤細胞排列成長條索狀，可有蜘蛛樣突起；硬斑病型或硬化型：間質(zhì)膠原纖維及纖維母細胞明顯增生；角化型：細胞團中心有鱗狀細胞分化和角化；毛囊漏斗部分基底細胞癌：此型罕見；化生型：特點為部分似結(jié)節(jié)型，部分似鱗癌；鱗狀細胞基底細胞癌：由典型鱗癌分化和典型基底細胞癌兩型混雜組成。

目前，臨床治療基底細胞癌的常用方法有手術治療、外用藥物治療、激光治療及光動力治療（PDT）。手術切除是目前首選的治療方法，既應保證腫瘤切除完整，又要盡可能減少對外觀的影響。王煒［4］提出的4～10 mm一直是國內(nèi)較公認的安全手術切緣。Ito等［5］通過對日本259例結(jié)節(jié)型基底細胞癌的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，3 mm手術切緣清除率100%，隨訪71個月無復發(fā)。Moths法普遍被認為切緣最安全、損傷最小、復發(fā)率最低，且在外觀美容方面也比普通外科手術具有優(yōu)勢，但其操作技術難度大、對病理技術要求高、費用昂貴等，使這種術式難以廣泛開展。常用的藥物治療可選咪喹莫特、平陽霉素、干擾素局部注射等，其療效不一。激光治療雖然痛苦小，患者依從性好，但治療往往不徹底，愈后易復發(fā)。PDT法在基底細胞癌的治愈時間和美容效果方面都優(yōu)于傳統(tǒng)的物理治療方法，尤其對表淺型療效好，特別適用于年老體弱、手術有困難或特殊患處的患者［6］。隨著光敏劑的不斷發(fā)展，PDT法有望成為替代外科手術的有效方法。

基底細胞癌臨床表現(xiàn)多樣，病理亞型較多，容易誤診，應注意與其他疾病特別是其他皮膚附屬器腫瘤相鑒別，本例初診時曾誤為皮膚附屬器腫瘤。在病理診斷中應以基底細胞樣瘤細胞團塊或條索外周呈柵欄狀排列的基本構(gòu)型和較不成熟的間質(zhì)結(jié)締組織增生作為主要思路。若皮膚腫物或色素痣出現(xiàn)突然增大，糜爛出血應及時檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。

1 Wollina U， Bennewitz A， Langner D. Basal cell carcinoma of the outer nose: overview on surgical techniques and analysis of 312 patients ［J］. J Cutan Aesthet Surg，2014，7（3）：143-150.

2 Bozan A， Gode S， Kaya I， et al. Long-term follow-up of positive surgical margins in basal cell carcinoma of the face ［J］. Dermatol Surg，2015，41（7）：761-767.

3 Christenson LJ， Borrowman TA， Vachon CM， et al. Incidence of basal cell and squamous cell carcinomas in a population younger than 40 years ［J］. JAMA，2005，294（6）：681-690.

4 王煒.整形外科學［M］.杭州：浙江科學技術出版社，1999：471-472.

5 Ito T， Inatomi Y， Nagae K， et al. Narrow-margin excision is a safe, reliable treatment for well-defined, primary pigmented basal cell carcinoma: an analysis of 288 lesions in Japan ［J］. J Eur Acad Dermatol Venereol，2015，29（9）：1828-1831.

6 馬麗莉.皮膚基底細胞癌35例臨床病理分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（14）：2086-2087.

（本文編輯：李銀平）

Areola basal cell carcinoma: a case report

Lu Hong, Zhang Fenglan.Department of Pathology, Inner Mongolia Bayannaoer City Hospital, 015000 Bayannaoer, Inner Mongolia, China

015000 內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院病理科

盧虹，Email：luhong1978@qq.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.01.019

2017-02-19）