李冬梅

中重度眼化學(xué)傷急性期處理及羊膜移植的療效分析

李冬梅

目的研究中重度眼化學(xué)傷患者的急性期處理方案與羊膜移植措施的應(yīng)用效果。方法選取我院2013年1月—2016年12月收治的眼化學(xué)傷患者中，以隨機法抽選61例患者（患眼70只）作為研究對象。根據(jù)患者受傷類型、救治情況予以分組，并對照其視力恢復(fù)狀況。結(jié)果 A組堿燒傷的41只眼中，有23只（56．10%）視力超過0．3；B組酸燒傷的29只眼中，有24只（82．76%）視力超過0．3，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0．05）。結(jié)論對于中重度眼化學(xué)傷患者，及時實施羊膜移植方案，可提升患者視力恢復(fù)質(zhì)量。

酸燒傷；中重度眼化學(xué)傷；堿燒傷；羊膜移植

對于中重度眼化學(xué)傷患者，通過予以羊膜移植方案，可對患者急性期疾病進行有效改善，從而提升其視力水平[1]。為總結(jié)羊膜移植方案應(yīng)用價值，研究抽選61例于2013年1月—2016年12月進入我院治療的眼化學(xué)傷患者，通過對其視力恢復(fù)狀況深入分析，期待提升患者療效，改善預(yù)后，效果顯著，現(xiàn)對研究進行如下呈現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月—2016年12月收治的眼化學(xué)傷患者中，以隨機法抽選61例中重度、急性期患者作為研究對象?；颊吣挲g為12～66歲，平均年齡為（34.7±7.89）歲；其中男性37例、女性24例。61例患者共有患眼70只，根據(jù)患者受傷類型、救治情況予以分組。A組堿燒傷患者共41只患眼，B組酸燒傷患者有29只患眼；及時實施羊膜移植方案的甲組有54只患眼，未及時實施羊膜移植方案的乙組有16只患眼。

1.2 方法

1.2.1 疾病急性期處理措施 （1）給予患者患眼有效沖洗。對于堿燒傷患者，將維C 20.0 g/L加入至生理鹽水中，再給予患者結(jié)膜囊組織有效沖洗；對于酸燒傷患者，以碳酸氫鈉約40.0 g/L予以充分，待pH試紙檢測結(jié)果為中性后，即可停止沖洗。（2）如果患者病情為三度，對其結(jié)膜切開后再予以沖洗；如果患者病情為四度，予以前房穿刺方案。（3）以愛爾卡因?qū)颊呓Y(jié)膜組織的表面進行麻醉，并對其結(jié)膜囊組織中、眼瞼組織表面的壞死物以及固體物等進行清除。

1.2.2 實施羊膜移植方案 （1）如果患者燒傷位置是角膜，需把羊膜植片直接放置于患者創(chuàng)面，并予以間斷式縫合。（2）如果患者燒傷位置是結(jié)膜組織以及角膜組織，除了要對其病變組織有效清除外，還要對粘連部位進行分離，并對羊膜植片進行間斷式縫合。（3）結(jié)合患者結(jié)膜組織的燒傷面積，對羊膜組織的位置進行調(diào)整，并對其游離部分進行固定，使其處于患者淺層的鞏膜壁處。（4）術(shù)畢，以氧氟沙星眼膏約3.0 g/L對患者術(shù)眼進行涂抹，再予以加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者進行隨訪，時長為3個月，重點觀察其視力狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組堿燒傷的41只眼中，有23只（56.10%）視力超過0.3；B組酸燒傷的29只眼中，有24只（82.76%）視力超過0.3，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。及時實施羊膜移植方案的甲組54只眼中，有38只（70.37%）視力超過0.3；未及時實施羊膜移植方案的乙組16只眼中，有8只（50.00%）視力超過0.3，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表1。

3 討論

邵毅[2]等發(fā)現(xiàn)，當(dāng)溶液、粉塵、化學(xué)物以及氣體等物質(zhì)直接接觸人體眼部后，就會使其眼睛出現(xiàn)燒傷問題，其中，又以化學(xué)燒傷最為常見，且具體表現(xiàn)于酸燒傷以及堿燒傷等，不僅會使患者身體狀況、生活狀況受損，而且還會使臨床處理難度增加，所以要加以防范。

一般而言，人體眼部非常脆弱，除了耐受力非常差以外，一旦出現(xiàn)化學(xué)傷問題，就會使病情加重，而且急性期還可能會使患者角膜組織以及結(jié)膜組織出現(xiàn)壞死問題，因此要予以早期處理，在予以及時沖洗以及清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，還要實施羊膜移植方案[3-5]。羊膜組織為胎盤中最里面的一層膜，除了能夠抗感染以及抗炎外，還能夠加快上皮組織的生長速度，通過對患者患眼進行覆蓋，不僅能夠?qū)ζ浣悄?chuàng)面組織有效保護，而且還可能加快創(chuàng)面組織的愈合速度，防止新生血管出現(xiàn)的基礎(chǔ)上，防止瘢痕形成，所以效果突出[6]。不僅如此，羊膜組織中通常不具備β2微球蛋白組織、白細胞抗原A、白細胞抗原DR、白細胞抗原B以及白細胞抗原C等，所以抗原性非常低，可以防止異體反應(yīng)情況發(fā)生[7]。此次研究中，發(fā)現(xiàn)A組堿燒傷患眼中有23只（56.10%）視力超過0.3；而B組酸燒傷患眼中有24只（82.76%），組間對比（P0.05）；及時實施羊膜移植方案的甲組患眼中有38只（70.37%）視力超過0.3；而未及時實施羊膜移植方案的乙組16只眼中有8只（50.00%），組間對比（P0.05），這與劉瑞英[8]等觀點（酸燒傷患者80.00%視力水平超過0.3，堿燒傷患者有56.00%；實施羊膜移植方案的有69.70%，未實施的有50.0%）相符。

綜上所述，對于中重度眼化學(xué)傷患者，在予以早期處理的同時，及時實施羊膜移植方案，可提升患者視力恢復(fù)質(zhì)量。

表1 不同分組模式下患者視力狀況（n）

[1]扶城賓，喻衛(wèi)霞，鄒志玲．高濃度自體血清在眼化學(xué)傷持續(xù)性

角膜上皮缺損治療中的應(yīng)用[J]．國際眼科雜志，2013，13（3）：459-461．

[2]邵毅，余靜，余瑤，等．無縫線骨髓間充質(zhì)干細胞羊膜移植預(yù)防角膜緣干細胞缺乏的實驗研究[J]．眼科新進展，2013，33（11）：1011-1015．

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[6]賈溟．新鮮羊膜移植治療嚴重角膜堿燒傷引發(fā)角膜潰瘍的療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（36）：4027-4028．

[7]曲廣慧，蘇婷，孔光．羊膜移植及自體角膜緣干細胞移植在翼狀胬肉等眼表疾病中的應(yīng)用[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（2）：33-34．

[8]劉瑞英，馬果敏，馬麗萍，等．生物羊膜移植治療早期中重度眼部堿燒傷的臨床觀察[J]．中國保健營養(yǎng)，2016，26（18）：73．

Analysis of Acute Phase Treatment of Moderate to Severe Ocular Chemical Injury and Effect of Amniotic Membrane Transplantation

LI Dongmei Department of Ophthalmology, Rudong County People’s Hospital, Rudong Jiangsu 226400, China

ObjectiveTo study the acute phase treatment of moderate to severe ocular chemical injury and effect of amniotic membrane transplantation.Methods61 patients with 70 eyes of ocular chemical injury admitted to our hospital from January 2013 to December 2016 were randomly selected and grouped according to the type of injury and treatment, visual acuity was compared.ResultsThere were 23 eyes (56.10%) with eyesight over 0.3 among 41 eyes of alkali burn in group A versus 24 eyes (82.76%) among 29 eyes in Group B (P0.05).ConclusionTimely implementation of amniotic membrane transplantation in patients with moderate to severe ocular chemical injury can improve visual acuity and is worthy of promotion.

acid burn; moderate to severe ocular chemical injury; alkali burn; amniotic membrane transplantation

R779．6

A

1674-9308（2017）13-0099-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．052

江蘇省如東縣人民醫(yī)院眼科，江蘇 如東 226400