孟 浩，許世廣，王述民，王洪一，畢光遠(yuǎn)，劉福英，董文斐，李國偉

·部隊(duì)衛(wèi)生·

5.31暴恐襲擊批量傷員救治的醫(yī)療物資消耗及保障的探討

孟 浩1，許世廣1，王述民1，王洪一2，畢光遠(yuǎn)3，劉福英4，董文斐5，李國偉6

目的 探討馬里5.31暴恐襲擊批量傷員緊急救治醫(yī)療耗材與器械使用消耗及保障的情況，為批量傷員救治提供數(shù)據(jù)及經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧5.31中國維和二級醫(yī)院批量傷員通過救治使用消耗的醫(yī)療耗材與器械。統(tǒng)計(jì)24 h、72 h內(nèi)(除外24 h)使用量前五位醫(yī)療耗材與器械。統(tǒng)計(jì)分析24 h內(nèi)醫(yī)療耗材與器械及72 h內(nèi)(除外24 h)使用消耗的情況。 結(jié)果 在本次救治中共使用31種醫(yī)療耗材與器械,其中手術(shù)室27種(87.10%)。24 h內(nèi)使用消耗量前五位的醫(yī)療耗材與器械(包括無菌紗布等)占24 h內(nèi)使用總量的69.49%。72 h內(nèi)(除外24 h)使用和消耗量前五位的醫(yī)療耗材與器械占72 h內(nèi)使用總量的76.36%。24 h內(nèi)使用消耗的量占72 h內(nèi)使用總量的91.47%。首個(gè)24 h內(nèi)使用的醫(yī)療耗材和器械與72 h內(nèi)(除外24 h)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 本次批量傷員救治中，第1個(gè)24 h是最重要的醫(yī)療物品使用消耗時(shí)間段，保障充足的醫(yī)療物品，是成功救治的關(guān)鍵。

暴恐襲擊；批量傷員；醫(yī)療物品；保障

中國維和二級醫(yī)院是聯(lián)合國保障所屬分隊(duì)衛(wèi)勤的重要單元，在聯(lián)合國的統(tǒng)一部署下，其主要是運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)措施，對維和部隊(duì)進(jìn)行傷病防治，維護(hù)其成員健康，恢復(fù)傷病員因各種原因減少戰(zhàn)斗力的活動(dòng)[1]。其中醫(yī)療物品快速保障供應(yīng)是維和二級醫(yī)院醫(yī)療保障的一項(xiàng)重要內(nèi)容。文章通過馬里5.31暴恐襲擊批量傷員在中國維和二級醫(yī)院救治中使用消耗的醫(yī)療耗材和器械進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析研究，為以后中國維和二級醫(yī)院對此類批量傷員救治而快速進(jìn)行醫(yī)療物品保障提供了數(shù)據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析馬里中國維和二級醫(yī)院在5.31事件中批量傷員救治情況。馬里維和二級醫(yī)院，共配備展開床位20張，其中ICU 3張，復(fù)蘇室1張，病房14張，隔離病房2張。中國赴馬里維和二級醫(yī)院5.31事件中共進(jìn)行16名批量傷員救治。其中重傷員2名，中、輕傷員14名。

中國維和二級醫(yī)院于馬里當(dāng)?shù)?016年5月31日20時(shí)51分許開始接受首批傷病員，24 h內(nèi)共接收傷員15名，第3日從加奧市當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)入傷員1名，72 h內(nèi)共救治16名傷員。其中我國傷員6名，均為維和軍人，其余傷員為聯(lián)合國工作人員，包括剛果金2名，喀麥隆、尼日爾、肯尼亞、多哥、美國、南非、乍得、津巴布韋各1名。男性13名，女性3名。所有救治的16名傷病員中，外傷患者15名(93.8%)，多發(fā)傷6名(37.5%)，重傷3名(18.8%)。從受傷部位來看，頭部傷6處(25.0%)，胸腹傷1處(4.2%)，四肢傷17處(70.8%)。從傷情來看，開放性損傷9處(37.5%)，淺表性損傷11處(45.8%)，閉合性損傷4處(16.7%)。所有爆炸傷傷員均得到積極的治療。開放性損傷患者中4名接受手術(shù)治療，3名于我院手術(shù)，另1名傷后被送往加奧當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入我院。

1.2 方法 批量傷員救治中所使用的醫(yī)療物資主要為醫(yī)療耗材與器械：一次性使用中單、一次性無紡布手術(shù)衣、手術(shù)清創(chuàng)綜合器械、無菌紗布、無菌大紗墊等。記錄各種醫(yī)療耗材與器械使用情況及配備情況，記錄24 h、72 h內(nèi)(除外24 h內(nèi)的醫(yī)療器械使用消耗數(shù)量)使用情況，其中72 h內(nèi)的總量將減去第1個(gè)24 h內(nèi)使用消耗掉的量。統(tǒng)計(jì)24 h內(nèi)及72 h內(nèi)使用量前5位的醫(yī)療耗材與器械。

1.3 救治流程 從聯(lián)馬團(tuán)獲得救治信息，正確決策的前提是獲取準(zhǔn)確的信息[2]。①在我二級維和醫(yī)院接到醫(yī)院關(guān)于即將收治批量重癥爆炸傷傷員任務(wù)后，迅速與前方核準(zhǔn)信息，包括收治人數(shù)、爆炸傷程度、傷員到達(dá)時(shí)間等，需要的醫(yī)療物品總類及數(shù)量如氣管插管、清創(chuàng)器械、無菌紗布、紗布墊等。②迅速啟動(dòng)我維和二級醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案，組織相關(guān)人員進(jìn)入我二級醫(yī)院將現(xiàn)存的醫(yī)療物品分類送達(dá)有關(guān)臨床診室，在批量傷員送達(dá)前使其全部送達(dá)到位，其他相關(guān)人員繼續(xù)掩體待命。③及時(shí)補(bǔ)充籌措醫(yī)療物資，做好各類醫(yī)療物資保障的同時(shí)，及時(shí)測算臨床科室爆炸傷傷員后續(xù)救治每天需要的消毒滅菌物品用量，并對可重復(fù)用醫(yī)療物資進(jìn)行消毒滅菌。及時(shí)補(bǔ)充各診室或各組醫(yī)療物資。并記錄每天需要供應(yīng)的醫(yī)療物資數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用非參數(shù)檢驗(yàn)：用秩和檢驗(yàn)分析72 h內(nèi)和24 h內(nèi)(除外第一個(gè)24 h內(nèi)的醫(yī)療耗材及器械量)使用消耗的醫(yī)療耗材與器械的情況，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 24 h內(nèi)批量通過傷員使用和消耗醫(yī)療物品情況及所占消耗比 24 h內(nèi)共使用31種醫(yī)療耗材與器械，包括一次性使用中單、一次性無紡布手術(shù)衣、手術(shù)清創(chuàng)綜合器械、無菌紗布、無菌大紗墊耗材等；各種所占消耗比見表1。其中消耗量(使用數(shù)量)前5位的醫(yī)療耗材與器械占24 h內(nèi)使用消耗總量的69.49%，分別為無菌紗布、醫(yī)用棉簽、一次性檢查手套、一次性采血管、一次性無菌手套、一次性使用帽子、口罩(其中后兩個(gè)消耗量相同共同排在第5位)。手術(shù)室使用消耗占24 h內(nèi)使用消耗的醫(yī)療器械種類及總量上分別占87.10%和46.27%，見表2。

2.2 72 h內(nèi)批量通過傷員使用和消耗醫(yī)療物品情況及所占消耗比 72 h內(nèi)共使用31種醫(yī)療耗材與器械，其中有19種在批量傷員的第2天及第3天未繼續(xù)使用，見表3。其中消耗量(使用數(shù)量)前5位的醫(yī)療耗材與器械占72 h內(nèi)(除外24 h內(nèi)使用的醫(yī)療耗材和器械量)使用消耗總量的76.36%，分別為無菌紗布、醫(yī)用棉簽、一次性使用帽子、口罩、一次性采血管、一次性注射器，因24 h內(nèi)批量傷員通過后，無需手術(shù)治療的患者，故手術(shù)室醫(yī)療物品的使用和消耗仍然保持24 h內(nèi)的量，無變化。

批量傷員治療的3 d內(nèi)，共使用31種醫(yī)療耗材與器械，其中手術(shù)室使用27種醫(yī)療耗材與器械，分別占3d內(nèi)醫(yī)療耗材及器械總種類與總量的87.10%和42.33%。24 h內(nèi)使用消耗的醫(yī)療器械種類和總量分別占3 d內(nèi)使用種類及總量的100%和91.47%。

表1 24 h內(nèi)批量傷員救治消耗的醫(yī)療耗材與器械

名稱單位使用數(shù)量院內(nèi)總量使用消耗比(%)手術(shù)清創(chuàng)綜合器械套2540 00%大氧氣瓶個(gè)2540 00%冰袋個(gè)52025 00%無菌紗布塊200100020 00%紗布繃帶卷2010020 00%卷式夾板個(gè)31520 00%一次性使用無菌7#線包168718 39%無菌大紗墊塊1510015 00%一次性采血針個(gè)1510015 00%酒精棉球袋108811 36%一次性使用縫針包76011 67%石膏棉紙卷55010 00%石膏繃帶卷5667 58%三角巾急救包包4537 55%一次性備皮包個(gè)3407 50%一次性無菌手套副305006 00%一次性使用帽子、口罩副306005 00%一次性采血管個(gè)4510004 50%靜脈留置針套41004 00%麻醉穿刺包套1303 33%一次性使用中單件207002 86%鼻氧管個(gè)2702 86%一次性血?dú)忉槀€(gè)62502 40%一次性使用凡士林紗布塊2902 22%一次性注射器個(gè)209002 22%三通管個(gè)1502 00%一次性無紡布手術(shù)衣件84002 00%麻醉用藥延長管根21002 00%醫(yī)用棉簽袋6060001 00%一次性檢查手套副4550000 90%一次性導(dǎo)尿包套220000 10%

表2 手術(shù)室消耗物品

名稱單位使用數(shù)量手術(shù)室總量使用消耗比(%)無菌紗布塊120100120 00%無菌大紗墊塊102050 00%大氧氣瓶個(gè)1250 00%手術(shù)清創(chuàng)綜合器械套2540 00%卷式夾板個(gè)2633 33%石膏繃帶卷31030 00%石膏棉紙卷31030 00%紗布繃帶卷105020 00%一次性注射器個(gè)2010020 00%一次性使用凡士林紗布塊21020 00%一次性使用無菌7#線包43013 33%酒精棉球袋54012 50%一次性無菌手套副3030010 00%一次性使用中單件2020010 00%一次性使用帽子、口罩副1010010 00%一次性無紡布手術(shù)衣件81008 00%一次性采血針個(gè)2306 67%一次性使用縫針包2365 56%一次性采血管個(gè)51005 00%一次性導(dǎo)尿包套1205 00%一次性備皮包個(gè)1205 00%靜脈留置針套2504 00%麻醉穿刺包套1303 33%鼻氧管個(gè)1352 86%醫(yī)用棉簽袋52002 50%麻醉用藥延長管根21002 00%三通管個(gè)1502 00%

表3 72 h內(nèi)(除外24 h內(nèi)使用消耗數(shù)量)批量傷員救治消耗的醫(yī)療耗材與器械

名稱單位使用數(shù)量院內(nèi)總量使用消耗比(%)一次性采血針個(gè)3853 53%酒精棉球袋2782 56%一次性使用帽子、口罩副105701 75%無菌紗布塊108001 25%無菌大紗墊塊1851 18%一次性使用凡士林紗布塊1881 14%一次性采血管個(gè)89550 84%一次性血?dú)忉槀€(gè)22440 82%一次性注射器個(gè)48800 45%一次性無菌手套副24700 43%醫(yī)用棉簽袋1059400 17%一次性檢查手套副249550 04%

3 討 論

馬里維和對醫(yī)療方面大批量傷員的救治，其要求更加嚴(yán)格苛刻[2-5]。通過本次爆恐襲擊的批量傷員救治中，72 h(除外24 h內(nèi)使用的量)內(nèi)使用消耗的醫(yī)療耗材與器械明顯較24 h內(nèi)減少，考慮原因?yàn)榻?jīng)過24 h搶救時(shí)間后，后續(xù)的治療多以監(jiān)測生命體征，控制癥狀為主，清創(chuàng)換藥為輔。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，72 h內(nèi)(除外24 h內(nèi)使用的量)的醫(yī)療物品使用消耗和批量傷員通過的24 h內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且24 h內(nèi)使用消耗的醫(yī)療器械種類和總量分別占3d內(nèi)使用種類及總量的100%和91.47%。說明大批量醫(yī)療物品使用的情況主要發(fā)生于批量傷員救治的第1個(gè)24 h內(nèi)，后續(xù)治療的48h所使用和消耗的醫(yī)療物品較少。同時(shí)對于各種醫(yī)療物品使用和消耗來看，手術(shù)室使用和消耗總類和數(shù)量比重較大。本次手術(shù)治療中，無菌紗布使用和消耗占手術(shù)室的120%，在手術(shù)治療過程中，無菌紗布出現(xiàn)一過性短缺，再次調(diào)集紗布進(jìn)行保障，得以使整個(gè)手術(shù)治療順利完成。因此如要保障后續(xù)治療的延續(xù)和救治成功，第一時(shí)間內(nèi)要將醫(yī)療物品傾向于手術(shù)室或加大手術(shù)室物品的儲(chǔ)備。

維和衛(wèi)勤保障行動(dòng)是一項(xiàng)光榮而艱巨的任務(wù)，對于傳播友誼，擴(kuò)大我國在國際上的影響力具有十分重要的意義。同時(shí)對我軍的衛(wèi)勤保障也是一種實(shí)踐和考驗(yàn)。這項(xiàng)工作需要有縝密的衛(wèi)勤保障組織程序，并通過經(jīng)常性的組織衛(wèi)勤演練來提高保障能力[6]。通過本次暴恐襲擊批量傷員救治中醫(yī)療物品快速保障有以下體會(huì)：①保障充足的醫(yī)療物資，需要高度重視，行動(dòng)迅速果斷，馬里維和二級醫(yī)院指揮組領(lǐng)導(dǎo)必須具有高度的政治敏感性和過硬的業(yè)務(wù)能力，善于正確匯總各方信息，合理安排最符合當(dāng)時(shí)爆炸傷員的醫(yī)療物資供給。二級醫(yī)院救治能力有限，如何在現(xiàn)有的條件下，盡量完全救治傷員，只有決策正確果斷、指揮到位有力，才能取得成功。維和二級醫(yī)院要時(shí)刻高度重視突發(fā)性批量傷員通過所需的醫(yī)療物資的供應(yīng)保障，制定應(yīng)急保障預(yù)案；良好的保障預(yù)案是任務(wù)成功的關(guān)鍵[7-10]。②在現(xiàn)有條件下多加強(qiáng)平時(shí)演練，盡量增加維和二級醫(yī)院儲(chǔ)備能力。馬里維和二級醫(yī)院，處于的區(qū)域是我軍維和區(qū)域中最危險(xiǎn)區(qū)域之一，和國內(nèi)其他大型醫(yī)院或其他維和地區(qū)二級醫(yī)院相比，突發(fā)恐怖襲擊較多。涉及的維和人員或聯(lián)合國雇員的保障在逐步增加。因此在平時(shí)的工作中，應(yīng)加強(qiáng)人員配置和業(yè)務(wù)訓(xùn)練，并能加強(qiáng)野戰(zhàn)條件下的醫(yī)療物資供應(yīng)保障能力培養(yǎng)。③加強(qiáng)中國維和二級醫(yī)院醫(yī)療物資的管理，尤其是對于消毒無菌醫(yī)療物資的管理，確保消毒滅茵質(zhì)量。為臨床各診室提供合格的消毒滅菌物品，其工作質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全。必須加強(qiáng)醫(yī)療物資管理，在符合聯(lián)合國的要求基礎(chǔ)上，根據(jù)批量傷員的通過情況，加大相應(yīng)損耗物資的儲(chǔ)備及補(bǔ)充。④人員的抽組安排與醫(yī)療物資應(yīng)急保障的應(yīng)快速完成，對于二級醫(yī)院規(guī)模來說，平時(shí)的機(jī)動(dòng)人員和物資儲(chǔ)備有限[11-13]。馬里維和二級醫(yī)院醫(yī)療物資供應(yīng)是醫(yī)院物資供應(yīng)的一部分，也是聯(lián)合國醫(yī)療物資供應(yīng)的一部分，必須在遵守聯(lián)合國的相應(yīng)規(guī)章制度下，聽從醫(yī)院統(tǒng)一安排。對突發(fā)恐怖襲擊的大批量傷員救治，如何才能迅速完成醫(yī)療物資的組織、籌措等工作流程，還需進(jìn)一步加強(qiáng)研究和探索實(shí)踐，不斷完善應(yīng)急預(yù)案。⑤馬里的特殊戰(zhàn)場環(huán)境與國內(nèi)的和平環(huán)境顯著不同，是真正的戰(zhàn)爭和恐怖襲擊場所。馬里維和二級醫(yī)院是真正的戰(zhàn)地醫(yī)院，尤其是遇到戰(zhàn)場轉(zhuǎn)移時(shí)，相應(yīng)的醫(yī)療物資如大型醫(yī)療設(shè)備、器具均會(huì)在運(yùn)輸途中難以保管，難以保持無菌狀態(tài)。對于這種戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)的特殊性，需要加強(qiáng)適應(yīng)戰(zhàn)場需要的快速消毒、滅菌設(shè)備和一次性外包裝材料研究。⑥消毒滅菌物品的有效性和周轉(zhuǎn)管理根據(jù)醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療預(yù)案，平時(shí)對應(yīng)急醫(yī)療物資做了充分的準(zhǔn)備，但對于大規(guī)模的救援行動(dòng)，依靠現(xiàn)有儲(chǔ)備遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[14-15]。平時(shí)要增加物資庫存量，以備應(yīng)急需要時(shí)能及時(shí)調(diào)運(yùn)物資[16]。

本次所有傷病員均取得較好治療效果，且本次批量傷員通過實(shí)戰(zhàn)救治任務(wù)的醫(yī)療保障組織相對合理、過程順利，取得了較好的結(jié)果，充分保障醫(yī)療物品的損耗是成功救治批量傷員患者的關(guān)鍵。但其仍然有著局限性，一是僅1次的批量傷員通過，仍缺少足夠的數(shù)據(jù)分析；二是本次批量傷員集中在第1個(gè)24 h內(nèi)，如果是多個(gè)地點(diǎn)出現(xiàn)爆炸傷員或是批量通過傷員通過出現(xiàn)3次以上，那么72 h內(nèi)的醫(yī)療物品的消耗和使用會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于24 h內(nèi)，對中國維和二級醫(yī)院的儲(chǔ)備及補(bǔ)充能力將是一場最嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

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(本文編輯：劉玉巧)

110016沈陽, 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院,1.胸外科,2.整形外科；3.110016沈陽,沈陽軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部綜合計(jì)劃處；4.110016沈陽,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院眼科;5.110016沈陽,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科;6. 116017大連,沈陽軍區(qū)后勤綜合訓(xùn)練基地

許世廣,E-mail: 13309884079@163.com

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R459.7

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1672-271X(2017)03-0330-04

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.03.029

2017-02-25;

2017-04-17)