周廣福朱偉民#唐本森劉懋羅銳

（1貴州省骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)一病區(qū)貴陽 550007；2貴州省骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)二病區(qū)貴陽 550007；3貴州省人民醫(yī)院關(guān)節(jié)科貴陽 550002）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死中遠(yuǎn)期療效研究

周廣福1朱偉民1#唐本森2劉懋1羅銳3

（1貴州省骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)一病區(qū)貴陽 550007；2貴州省骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)二病區(qū)貴陽 550007；3貴州省人民醫(yī)院關(guān)節(jié)科貴陽 550002）

目的：研究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死中遠(yuǎn)期療效。方法：選取2011年1月～2014年1月髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎患者40例（髖關(guān)節(jié)炎組）以及髖臼骨折繼發(fā)股骨頭壞死患者40例（股骨頭組），兩組均采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。就兩組患者手術(shù)時間、紅細(xì)胞輸注量、術(shù)后引流量、髖關(guān)節(jié)評分和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率及3年深靜脈血栓、假體移位、異位骨化等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：股骨頭組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于髖關(guān)節(jié)炎組，P＜0.05。股骨頭組3年深靜脈血栓、假體移位、異位骨化等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于髖關(guān)節(jié)炎組，P＜0.05。股骨頭組患者手術(shù)時間、紅細(xì)胞輸注量、術(shù)后引流量、髖關(guān)節(jié)評分均明顯優(yōu)于髖關(guān)節(jié)炎組，P＜0.05。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎的效果不如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死，股骨頭壞死經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療具有更好的中遠(yuǎn)期療效，值得推廣。

髖臼骨折；創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎；股骨頭壞死；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；中遠(yuǎn)期療效

髖臼骨折在骨盆骨折中較為常見，占10%左右，多為多發(fā)創(chuàng)傷所致，可伴隨髖關(guān)節(jié)脫位。髖臼骨折容易繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為其繼發(fā)并發(fā)癥提供了良好的治療方法，但關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的中遠(yuǎn)期效果仍存在爭議[1～2]。本研究探討了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死中遠(yuǎn)期療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月～2014年1月髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎患者40例（髖關(guān)節(jié)炎組）以及髖臼骨折繼發(fā)股骨頭壞死患者40例（股骨頭組）。髖關(guān)節(jié)炎組男26例，女14例，年齡22～77歲，平均年齡為（44.61±2.46）歲；股骨頭組男28例，女12例，年齡23～77歲，平均年齡為（44.29±2.16）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異。

1.2 方法兩組均采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。采取外側(cè)入路，術(shù)中注意坐骨神經(jīng)保護(hù)，切除關(guān)節(jié)囊。異位骨化盡量切除，一般1、2型異位骨化容易切除，3、4型異位骨化對髖周肌肉廣泛侵襲，無法將其和正常組織區(qū)分，可以內(nèi)固定作為區(qū)分界限，切除骨直肌反折頭、外旋肌群、臀小肌，部分切除臀中肌，但注意保留在大粗隆上止點保留臀中肌，以確保下肢長度和髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心恢復(fù)。若臼杯置入受到內(nèi)固定物影響需取出，若不影響髖臼磨削和假體安裝無需取出。術(shù)中對骨缺損范圍進(jìn)行判斷，缺損較小可用適量顆粒骨打壓植入，嚴(yán)重缺損則增加加強環(huán)和鈦網(wǎng)或考慮結(jié)構(gòu)性植骨進(jìn)行髖臼重建，以確保髖臼連續(xù)性。術(shù)中X線透視，及時對臼杯位置進(jìn)行調(diào)整，盡可能使用生物型臼杯，若存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松可采用骨水泥臼杯。對有感染的患者需采用抗生素骨水泥假體。術(shù)后均給予抗凝治療，48 h后可拔除引流管，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，術(shù)后常規(guī)X線檢查恢復(fù)情況[3～4]。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組患者手術(shù)時間、紅細(xì)胞輸注量、術(shù)后引流量、髖關(guān)節(jié)評分和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率及3年深靜脈血栓、假體移位、異位骨化等并發(fā)癥發(fā)生率。用Harris評分評價，0～100分，分?jǐn)?shù)越高越好。優(yōu)：髖關(guān)節(jié)評分90分以上，功能正常，X線恢復(fù)良好，無疼痛和關(guān)節(jié)炎；良：髖關(guān)節(jié)評分70分以上，功能改善，X線恢復(fù)較好，輕微疼痛；差：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS21.0軟件統(tǒng)計，計量資料、計數(shù)資料分別用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05說明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、紅細(xì)胞輸注量、術(shù)后引流量、髖關(guān)節(jié)評分比較股骨頭組患者手術(shù)時間、紅細(xì)胞輸注量、術(shù)后引流量、髖關(guān)節(jié)評分均明顯優(yōu)于髖關(guān)節(jié)炎組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、紅細(xì)胞輸注量、術(shù)后引流量、髖關(guān)節(jié)評分比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時間、紅細(xì)胞輸注量、術(shù)后引流量、髖關(guān)節(jié)評分比較（±s）

組別n手術(shù)時間（min）紅細(xì)胞輸注量（單位）術(shù)后引流量（ml）髖關(guān)節(jié)評分（分）股骨頭組髖關(guān)節(jié)炎組t值P值40 40 70.14±10.15 115.24±21.91 11.402 0.000 2.82±1.53 7.98±2.72 8.891 0.000 454.52±16.92 672.26±23.57 8.574 0.000 94.81±2.53 81.13±2.24 8.813 0.000

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較股骨頭組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于髖關(guān)節(jié)炎組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

2.3 兩組患者3年深靜脈血栓、假體移位、異位骨化等并發(fā)癥發(fā)生率比較股骨頭組3年深靜脈血栓、假體移位、異位骨化等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于髖關(guān)節(jié)炎組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者3年深靜脈血栓、假體移位、異位骨化等并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

髖臼骨折因為骨折類型不同、移位程度差異以及首次手術(shù)復(fù)位程度差異，可導(dǎo)致術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死，這兩種繼發(fā)并發(fā)癥均可通過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有效治療，但對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)要求較高，術(shù)中需有效重建髖臼，定位骨缺損，并根據(jù)骨缺損大小合理選擇臼杯和植骨方法[5～6]，并合理選擇手術(shù)時機。一般來說，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死最好在髖臼骨折完全愈合后進(jìn)行，確保假體置入穩(wěn)定骨床。對伴隨明顯骨質(zhì)疏松的患者因骨折愈合時間長，可考慮早期進(jìn)行手術(shù)。通過治療，創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)活動功能均得到顯著改善，有利于提高生活質(zhì)量[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，股骨頭組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于髖關(guān)節(jié)炎組，P＜0.05；股骨頭組3年深靜脈血栓、假體移位、異位骨化等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于髖關(guān)節(jié)炎組，P＜0.05；股骨頭組患者手術(shù)時間、紅細(xì)胞輸注量、術(shù)后引流量、髖關(guān)節(jié)評分均明顯優(yōu)于髖關(guān)節(jié)炎組，P＜0.05。股骨頭壞死是缺血壞死，骨頭變凹，關(guān)節(jié)間隙改變等，髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎則和骨折繼發(fā)炎癥相關(guān)，目前關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死中遠(yuǎn)期療效的研究仍比較少，我們所得出的研究結(jié)果顯示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎的效果不如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死，這可能和股骨頭壞死后患者患者行走等功能喪失和疼痛比繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重相關(guān)，經(jīng)治療后患者癥狀改善幅度更大。綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎的效果不如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死，股骨頭壞死經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療具有更好的中遠(yuǎn)期療效，值得推廣。

[1]俞磊,張成歡,郭亭,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死中遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國骨傷,2016,29(2): 109-113

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.014

2017-03-07）

#通訊作者：朱偉民，E-mail：fuli5774431@163.com