周彩云

（河南省舞陽縣人民醫(yī)院婦產科舞陽 462400）

腹腔鏡下卵巢打孔術聯(lián)合二甲雙胍治療難治性多囊卵巢綜合征不孕療效觀察

周彩云

（河南省舞陽縣人民醫(yī)院婦產科舞陽 462400）

目的：探討腹腔鏡下卵巢打孔術聯(lián)合二甲雙胍治療難治性多囊卵巢綜合征不孕的臨床療效。方法：選取2014年1月～2015年12月我院難治性多囊卵巢綜合征患者76例，分為對照組和觀察組各38例。對照組給予氯米芬聯(lián)合二甲雙胍治療，觀察組給予腹腔鏡下卵巢打孔術聯(lián)合二甲雙胍治療。比較兩組臨床療效，治療前后雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）水平。結果：治療后，觀察組E2、LH水平低于對照組，F(xiàn)SH水平高于對照組（P＜0.05）；觀察組月經正常率、3個月內排卵率及6個月內妊娠率均高于對照組（P＜0.05）。結論：腹腔鏡下卵巢打孔術聯(lián)合二甲雙胍治療難治性多囊卵巢綜合征，可有效改善性激素分泌水平，促使患者月經恢復正常，促進排卵，提高妊娠率。

多囊卵巢綜合征；不孕；腹腔鏡下卵巢打孔術；二甲雙胍

難治性多囊卵巢綜合征為婦科常見的內分泌疾病，病因復雜，主要特征為多囊卵巢、持續(xù)無排卵、高雄激素血癥及胰島素抵抗，以閉經、多毛、肥胖、不孕等臨床表現(xiàn)為主，是導致孕齡女性不孕的主要原因之一。據統(tǒng)計[1]，5%～10%孕齡女性患有難治性多囊卵巢綜合征。目前臨床多采用氯米芬促排卵治療，但部分患者治療后仍無排卵跡象。本研究旨在探討腹腔鏡下卵巢打孔術聯(lián)合二甲雙胍治療難治性多囊卵巢綜合征不孕的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月～2015年12月我院收治的難治性多囊卵巢綜合征患者76例，隨機分為對照組和觀察組各38例。對照組年齡21～38歲，平均（29.86±4.62）歲；病程2～8年，平均（5.14± 1.37）年。觀察組年齡22～39歲，平均（30.24±4.85）歲；病程1～9年，平均（5.26±1.53）年。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合《婦產科學》[2]中多囊卵巢綜合征診斷標準。1.2方法兩組患者均口服二甲雙胍（國藥準字H20093098）0.5 g/次，2次/d，持續(xù)治療3個月。對照組于月經周期第5天開始口服氯米芬（國藥準字H13022188）50 mg/次，1次/d，持續(xù)治療5 d。觀察組于月經后4～6 d行腹腔鏡下卵巢打孔術：常規(guī)氣管插管，靜脈全麻，取截石位；于臍上緣作一約10 mm長切口，建立氣腹，放入腹腔鏡探查；確診后于下腹部兩側開5 mm切口，置入等離子PK電針，用電針于兩側卵巢表面各打4～6個孔，孔徑2～6 mm，深2～5 mm，穿透包膜；卵泡液流出后，行輸卵管通液術；用0.9%氯化鈉沖洗盆腔。術后服用抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標（1）治療前、治療后4～6 d抽取兩組患者清晨空腹靜脈血，離心取血清，采用化學發(fā)光分析法測定兩組患者E2、LH、FSH水平。（2）兩組均隨訪6個月，比較患者月經、排卵及妊娠情況。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者性激素指標比較治療后，觀察組E2、LH水平均低于對照組，F(xiàn)SH水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者性激素指標比較（±s）

表1 兩組患者性激素指標比較（±s）

時間組別nE2（pmol/L）LH（IU/L）FSH（IU/L）治療前觀察組對照組38 38 t P治療后觀察組對照組38 38 t P 168.59±38.42 167.32±38.25 0.144＞0.05 112.37±20.14 124.86±24.39 2.434＜0.05 28.37±8.76 28.10±8.73 0.135＞0.05 13.64±6.38 16.90±7.22 2.086＜0.05 9.94±2.57 10.23±2.61 0.488＞0.05 13.84±3.47 12.31±2.84 2.103＜0.05

2.2 兩組患者月經、排卵及妊娠情況比較治療后，觀察組月經正常率、3個月內排卵率及6個月內妊娠率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者月經、排卵及妊娠情況比較[例（%）]

3 討論

難治性多囊卵巢綜合征發(fā)病原因尚未明確，可能與遺傳因素、環(huán)境因素有關。其病理機制可能為垂體過多分泌LH，過量LH引起雄激素大量釋放，抑制卵泡生長；E2與雄烯二酮反應轉化為雌酮，雌酮與E2對LH呈正反饋，導致LH水平無規(guī)律性升高，影響排卵，過量雄激素及持續(xù)無排卵引起卵巢多囊改變[3]。治療難治性多囊卵巢綜合征應以恢復排卵功能為主。

氯米芬可促進垂體分泌促性腺激素，減少LH分泌，提高FSH水平，加快卵泡生長、誘導排卵。但研究顯示[4]，20%～25%難治性多囊卵巢綜合征患者對氯米芬有耐藥性。胰島素抵抗可增加雄激素合成，引起高雄激素血癥，造成卵泡發(fā)育障礙。二甲雙胍為降血糖藥，可增強患者胰島素敏感性，減少雄激素合成，利于卵泡發(fā)育。腹腔鏡下卵巢打孔術可破壞卵巢基底，減少雄激素，清除卵泡液，促進卵泡發(fā)育，恢復卵巢功能[5]。本研究結果顯示，治療后觀察組E2、LH水平均低于對照組，F(xiàn)SH水平高于對照組；且月經正常率、3個月內排卵率及6個月內妊娠率均高于對照組（P＜0.05）。說明腹腔鏡下卵巢打孔術聯(lián)合二甲雙胍治療難治性多囊卵巢綜合征，可有效改善患者性激素分泌，促進卵泡發(fā)育，促使月經恢復正常，提高排卵率與妊娠率。綜上所述，腹腔鏡下卵巢打孔術聯(lián)合二甲雙胍治療難治性多囊卵巢綜合征療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1]肖育紅,周敏,齊倩,等.來曲唑聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕癥的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,15(30):5939-5941

[2]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.360-361

[3]蔣瓊,張梅.腹腔鏡下卵巢打孔術治療難治性多囊卵巢綜合征臨床觀察[J].海南醫(yī)學,2016,27(3):475-477

[4]李藝,齊偉宏,朱軍.噻唑烷二酮類藥物對氯米芬抵抗型的多囊卵巢綜合征不孕患者治療有效性的Meta分析[J].臨床藥物治療雜志, 2015,13(3):67-72

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.052

2017-04-15）