王 瑩 賀曉燁 李得保 楊圓圓* 修 燕*

醫(yī)技檢查預(yù)約信息共享平臺(tái)的建立與成效分析*

王 瑩①賀曉燁①李得保①楊圓圓①*修 燕①*

目的：建立醫(yī)技檢查預(yù)約信息共享平臺(tái)，優(yōu)化醫(yī)技檢查預(yù)約流程，實(shí)現(xiàn)患者有序就醫(yī)，提高患者就醫(yī)滿意度。方法：設(shè)計(jì)分時(shí)段預(yù)約流程及功能、醫(yī)技檢查分時(shí)段預(yù)約流程、醫(yī)技檢查分時(shí)段預(yù)約功能的醫(yī)技檢查預(yù)約信息共享平臺(tái)，全面集成醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、影像歸檔及傳輸系統(tǒng)(PACS)等，評(píng)估醫(yī)技檢查時(shí)患者現(xiàn)場(chǎng)等候時(shí)間、預(yù)約等候時(shí)間、預(yù)約率和患者滿意度等實(shí)施效果。結(jié)果：應(yīng)用醫(yī)技檢查預(yù)約信息共享平臺(tái)后，不同醫(yī)技檢查科室患者現(xiàn)場(chǎng)等候時(shí)間、預(yù)約等候時(shí)間均有下降，預(yù)約率、患者滿意度均有上升。結(jié)論：醫(yī)技檢查分時(shí)段預(yù)約信息共享平臺(tái)的建立，實(shí)現(xiàn)了一站預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)分配和多點(diǎn)檢查的服務(wù)功能，并可提高臨床與醫(yī)技科室協(xié)同工作的效能和患者就診滿意度，提升醫(yī)院的工作效率。

醫(yī)技檢查；信息平臺(tái)；預(yù)約；成效分析；信息管理

醫(yī)院中的醫(yī)技檢查是患者就診流程中的重要環(huán)節(jié)。目前，患者就診基本流程是掛號(hào)→醫(yī)生就診→輔助醫(yī)技檢查→臨床診斷等。對(duì)于患者而言，檢查和診斷是醫(yī)療服務(wù)的黃金時(shí)間，患者在就醫(yī)流程中存在著“三長(zhǎng)一短”問(wèn)題，即掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)、候診時(shí)間長(zhǎng)、檢查排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，就醫(yī)診斷時(shí)間短[1-2]。雖然醫(yī)院已對(duì)醫(yī)技檢查實(shí)施電子叫號(hào)系統(tǒng)，但由于流程不暢，造成醫(yī)技檢查候診待檢壓力日趨加大、滿意度低下的現(xiàn)象。為此，本研究依托醫(yī)技檢查預(yù)約信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者就診檢查“一站預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)分配、多點(diǎn)檢查”的服務(wù)功能，從而提高臨床和醫(yī)技科室協(xié)同工作效能和患者就診的滿意度。

1 傳統(tǒng)檢查流程及存在的問(wèn)題

傳統(tǒng)醫(yī)技檢查先由主管醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)技檢查醫(yī)囑，打印醫(yī)技檢查電子申請(qǐng)單，患者或家屬持電子申請(qǐng)單前往檢查登記處手工登記預(yù)約，患者按照預(yù)約時(shí)間提前到檢查科室簽到等候，根據(jù)排號(hào)系統(tǒng)電子屏叫號(hào)進(jìn)行檢查[3]。傳統(tǒng)流程患者同一檢查需要往返多次，效率低下，存在很多缺陷[4]。①預(yù)約費(fèi)時(shí)費(fèi)力，住院患者需要全面系統(tǒng)檢查，往往出現(xiàn)患者奔波在醫(yī)技檢查科室之間，手術(shù)患者術(shù)前不能夠得到充分的休息，加劇醫(yī)患矛盾，降低患者滿意度[5]；②信息無(wú)法共享，醫(yī)技檢查科室實(shí)行手工登記預(yù)約，無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息共享，難以統(tǒng)籌預(yù)約信息，使得多個(gè)檢查項(xiàng)目預(yù)約時(shí)間分散，患者無(wú)法在集中時(shí)間段內(nèi)完成檢查。部分檢查項(xiàng)目禁忌存在沖突，導(dǎo)致檢查時(shí)間延遲[6]；③檢查科室秩序混亂，擁堵不堪，就醫(yī)環(huán)境較差；④醫(yī)技檢查效率低下是影響床位使用率的核心要素，有效提高醫(yī)技檢查效率可加快臨床診斷、降低患者平均住院日。

2 醫(yī)技檢查預(yù)約平臺(tái)的建立

2.1 分時(shí)段預(yù)約流程及功能

(1)預(yù)約端口設(shè)置。建立醫(yī)技檢查預(yù)約平臺(tái)的根本目的在于流程再造，信息共享，方便患者。應(yīng)當(dāng)選取合理的預(yù)約端口，通過(guò)比較分析，主要選擇醫(yī)生工作站、醫(yī)技檢查科室兩個(gè)端口進(jìn)行評(píng)估論證。

(2)醫(yī)生工作站。主管醫(yī)師根據(jù)患者病情合理開(kāi)具檢查單，同時(shí)可根據(jù)病情選擇檢查項(xiàng)目先后順序，具體流程為主管醫(yī)師開(kāi)具檢查醫(yī)囑后，主管護(hù)士核實(shí)醫(yī)囑后通過(guò)預(yù)約平臺(tái)完成檢查預(yù)約，主管護(hù)士可根據(jù)檢查項(xiàng)目詳細(xì)告知患者檢查禁忌，有效減少患者反復(fù)排隊(duì)的次數(shù)和時(shí)間[7-8]。

(3)醫(yī)技檢查科室。該模式是將傳統(tǒng)的手工模式轉(zhuǎn)換為電腦操作，實(shí)際上并未改變預(yù)約流程，不能夠從根本上解決患者有序檢查的問(wèn)題。經(jīng)論證分析，選擇醫(yī)生工作站預(yù)約檢查模式。

2.2 醫(yī)技檢查分時(shí)段預(yù)約流程

系統(tǒng)設(shè)計(jì)理念是減少患者在院無(wú)效的等待時(shí)間[9-10]。主管醫(yī)師開(kāi)具檢查申請(qǐng)單，系統(tǒng)自動(dòng)將申請(qǐng)發(fā)往檢查預(yù)約平臺(tái)，醫(yī)技檢查科室預(yù)約工作人員為患者進(jìn)行時(shí)間預(yù)約、診室預(yù)約，隨后預(yù)約回執(zhí)單返回護(hù)士站，護(hù)士站可打印包括檢查注意事項(xiàng)在內(nèi)的檢查預(yù)約單，陪檢中心護(hù)工按照預(yù)約時(shí)間接送患者到檢查科室檢查，如圖1所示。

2.3 醫(yī)技檢查分時(shí)段預(yù)約功能

醫(yī)技檢查預(yù)約平臺(tái)與醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)、影像歸檔和通信系統(tǒng)(picturearchiving and communication systems，PACS)友好交互信息，一站式預(yù)約避免了檢查項(xiàng)目禁忌沖突，醫(yī)技檢查科室負(fù)責(zé)人員通過(guò)篩選，可及時(shí)回退不合理申請(qǐng)[11]?；颊叻矫嬗捎谇宄獣詸z查項(xiàng)目時(shí)間，避免因等待造成的心情焦慮，使患者能夠在最短時(shí)間內(nèi)完成檢查項(xiàng)目。醫(yī)技科室方面可主動(dòng)掌握患者流，合理安排工作人員，有效平衡患者流高峰期與低谷期，合理利用醫(yī)療資源，醫(yī)技檢查預(yù)約信息共享平臺(tái)的實(shí)際操作如圖2所示。

圖2 醫(yī)技檢查預(yù)約信息共享平臺(tái)操作界面圖

圖1 醫(yī)技檢查分時(shí)段預(yù)約流程圖

3 醫(yī)技檢查分時(shí)段預(yù)約成效分析

醫(yī)技檢查預(yù)約信息共享平臺(tái)自2014年1月至2017年1月實(shí)施后取得良好的成效。分別對(duì)醫(yī)技檢查預(yù)約前、實(shí)施預(yù)約后第1年、第2年和第3年的時(shí)段進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，定量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析，定性資料采用趨勢(shì)x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.1 縮短患者現(xiàn)場(chǎng)等待時(shí)間

實(shí)施分時(shí)段預(yù)約檢查前后，醫(yī)技檢查科室現(xiàn)場(chǎng)住院患者等待時(shí)間有了明顯的下降，等候時(shí)間縮短最明顯的醫(yī)技科室是CT，從分時(shí)段預(yù)約前平均等候2.67 h，實(shí)施后3年減少至0.43 h，通過(guò)重復(fù)測(cè)量資料方差分析顯示，各醫(yī)技檢查科室住院患者現(xiàn)場(chǎng)等待時(shí)間均有縮短，見(jiàn)表1。

表1 各醫(yī)技檢查科室現(xiàn)場(chǎng)患者等待時(shí)間前后比較(h)

3.2 縮短患者預(yù)約時(shí)間

患者預(yù)約時(shí)間是指主管護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑后發(fā)送醫(yī)技檢查申請(qǐng)的時(shí)間與醫(yī)技檢查科室預(yù)約時(shí)間之間的差值。通過(guò)重復(fù)測(cè)量資料方差分析發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)技檢查科室間患者預(yù)約時(shí)間均有縮短，見(jiàn)表2。

表2 各醫(yī)技檢查科室患者預(yù)約時(shí)間前后比較(h)

3.3 醫(yī)技檢查預(yù)約率

醫(yī)技檢查預(yù)約率(%)=預(yù)約量÷(檢查總量-急診量-床旁量)×100%，通過(guò)趨勢(shì)x2檢驗(yàn)分析顯示，各科室間均有上升趨勢(shì)，分時(shí)段預(yù)約前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 各醫(yī)技檢查科室預(yù)約率前后比較(%)

3.4 提升患者就醫(yī)滿意度

為了保證數(shù)據(jù)的真實(shí)公允，聘請(qǐng)行風(fēng)監(jiān)督員對(duì)住院患者醫(yī)技檢查進(jìn)行滿意度調(diào)查，通過(guò)趨勢(shì)x2檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，各科室間均有上升趨勢(shì)，分時(shí)段預(yù)約前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 各醫(yī)技檢查科室患者滿意度前后比較(%)

4 討論

醫(yī)技檢查預(yù)約信息共享平臺(tái)的建立與實(shí)施，不僅使患者檢查預(yù)約有序化，就醫(yī)流程合理化，就醫(yī)環(huán)境人性化，而且還有效提高了醫(yī)技檢查科室的工作效率。通過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，分時(shí)段預(yù)約檢查前滿意度調(diào)查等數(shù)據(jù)呈低迷狀態(tài)，實(shí)施第1年有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，3年后則處于穩(wěn)步增長(zhǎng)的階段。

分時(shí)段預(yù)約檢查工作初期需做好調(diào)研，多次與信息中心、臨床科室及醫(yī)技檢查科室碰頭論證方案可行性，制定詳實(shí)實(shí)施方案。過(guò)程監(jiān)管中對(duì)預(yù)約等候時(shí)間和預(yù)約率多種方法校對(duì)數(shù)據(jù)可靠性，避免因程序錯(cuò)誤導(dǎo)致數(shù)據(jù)失真。實(shí)施過(guò)程中的注意事項(xiàng)如下。

(1)為了降低住院患者爽約率，管理部門(mén)每月定期監(jiān)測(cè)爽約率并反饋至臨床科室，督促護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者宣教。此外，腹部超聲率先試點(diǎn)預(yù)約即扣費(fèi)，若出現(xiàn)主管醫(yī)師取消醫(yī)囑情況，需要電話至分診臺(tái)進(jìn)行取消預(yù)約操作，隨后將扣費(fèi)費(fèi)用返還至患者就診卡中。

(2)對(duì)于特殊患者需要特殊對(duì)待，如腹超使用分時(shí)段預(yù)約檢查過(guò)程中會(huì)將老年人、兒童和糖尿病患者優(yōu)先預(yù)約，避免因空腹導(dǎo)致低血糖等不良事件的發(fā)生。

(3)對(duì)于急診、床旁患者無(wú)需經(jīng)過(guò)分時(shí)段預(yù)約流程，不計(jì)入預(yù)約率考核中，但需要明確各個(gè)醫(yī)技檢查急診、床旁的標(biāo)準(zhǔn)，臨床科室和醫(yī)技科室統(tǒng)一維護(hù)并執(zhí)行，管理部門(mén)實(shí)時(shí)監(jiān)管，避免臨床科室因不及時(shí)下醫(yī)囑，又想盡早檢查帶來(lái)的秩序混亂出現(xiàn)的“假急診、假床旁”現(xiàn)象。這種現(xiàn)象不僅打破分時(shí)段預(yù)約檢查流程規(guī)則，又浪費(fèi)了醫(yī)技檢查科室醫(yī)療資源[12]。

5 結(jié)語(yǔ)

目前的預(yù)約模式僅限于預(yù)約時(shí)間，今后需向預(yù)約設(shè)備進(jìn)行轉(zhuǎn)變，但預(yù)約設(shè)備存在不同設(shè)備之間所做的檢查項(xiàng)目有所差異，設(shè)備之間存在新舊差異，還需進(jìn)一步論證可行性。對(duì)于特殊患者臨床科室主管護(hù)士需要加強(qiáng)宣傳教育，提高依從性，定期更新相應(yīng)檢查項(xiàng)目禁忌事項(xiàng)并且及時(shí)告知患者及其家屬[13]。以信息技術(shù)平臺(tái)為支撐，及時(shí)提醒患者檢查項(xiàng)目預(yù)約時(shí)間，提高患者滿意度[14]。醫(yī)技檢查預(yù)約信息共享平臺(tái)的建立，實(shí)現(xiàn)了以患者為中心，以信息技術(shù)平臺(tái)為支撐，優(yōu)化和再造醫(yī)技檢查分時(shí)段預(yù)約流程，為提高醫(yī)院醫(yī)技檢查的工作效率，提高患者滿意度邁出了新的步伐[15-16]。

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The establishment and analysis of effects of information sharing platform for reservation of medical technique examination/WANG Ying, HE Xiao-ye, LI De-bao, et al//China Medical Equipment,2017,14(7):122-125.

Objective: To establish a information sharing platform for reservation of examination about medical technique so as to optimize the process of reservation for medical technique examination, achieve seeking medical advice in order for patients, and enhance the satisfaction degree of patients. Methods: Through establishing the information sharing platform, the HIS and PACS were comprehensively integrated. The waiting time in different department, waiting time of reservation, reservation rate and satisfaction degree of patient in the examination of medical technique were evaluated and analyzed. Results: After the platform was implemented, the waiting time in different department and waiting time of reservation were decreased while the reservation rate and satisfaction degree of patients were enhanced. Conclusion: The established information sharing platform can achieve series service function including one-stop reservation, network distribution and multi-point examination. Therefore, it can enhance the work efficiency of clinical department and department of medical technique, and increase satisfaction degree of patients and promote the core competitiveness of hospital.

Clinical examination; Information platform; Reservation; Effect analysis; Information management

Medical Department, The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, China.

王瑩,女,(1988- ),碩士研究生，醫(yī)師。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，從事醫(yī)院管理工作。

2017-03-27

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.07.031

1672-8270(2017)07-0122-04

R-058

A

新疆自治區(qū)社科基金項(xiàng)目(14BGL049)“新醫(yī)改背景下就醫(yī)秩序的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制研究”

①新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部 新疆 烏魯木齊 830054

*通訊作者：408007735@qq.com；xiu_yan@163.com