龔誠(chéng)

摘要：目的探討荊芥連翹湯對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者血清因子的影響效果，以期尋找有效治療。方法

選擇本科收治的116例潰瘍性結(jié)腸炎患者，將所有患者分為2組，即觀察組予以荊芥連翹湯治療措施，對(duì)照組予以柳氮磺胺吡啶治療措施，每組各58例。對(duì)于2組患者的有效率進(jìn)行比較，以及采用雙抗體夾心ELISA法測(cè)定血清中TNF-α、IL-6、IL-8的水平，并進(jìn)行比較。結(jié)果與對(duì)照組有效率82.76%比較，觀察組的有效率89.65%，升高明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，2組患者的血清各因子水平比較無(wú)差異性（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組比較，觀察組TNF-α（26.13±7.82）ng/L，IL-6（32.67±8.32），IL-8（48.05+7.33）分，均降低明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論荊芥連翹湯可有效提高潰瘍性結(jié)腸炎患者療效，改善血清因子水平。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；荊芥連翹湯；療效；TNF-α；IL-6；IL-8

中圖分類(lèi)號(hào)：R574.62 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）03-0039-03

潰瘍性結(jié)腸炎是常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾患之一，臨床以腹瀉腹痛、里急后重以及黏液膿血便為主要癥狀，大多學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與免疫調(diào)控功能異常有關(guān)，但亦有研究提出，細(xì)胞因子在該病發(fā)病、發(fā)展及其預(yù)后中發(fā)揮較大作用，尤以促炎癥細(xì)胞因子和抗炎性因子之間的平衡失調(diào)為甚，目前本病尚無(wú)有效治療措施，西醫(yī)學(xué)多采用乙酰水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物干預(yù)為主，但毒副作用較大，且復(fù)發(fā)率較高，因此，從中醫(yī)藥中探索其有效防治措施，已是現(xiàn)今本病治療所關(guān)注的熱點(diǎn)之一。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案》（中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)，2003年制定）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡：18-75歲；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行電子腸鏡檢查且均經(jīng)病理組織學(xué)確診者。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①有其他惡性疾患者；②有其他原因?qū)е碌膰?yán)重的膿血便、活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍患者；③有水楊酸藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者；④有消化道切除手術(shù)患者；⑤需加用類(lèi)固醇激素治療者；⑥妊娠及哺乳期婦女。

自2014年4月-2016年4月經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)將本科收治的46例原發(fā)性肝癌介入術(shù)后患者在簽署知情同意書(shū)的基礎(chǔ)上，作為研究對(duì)象納入研究。

1.2病例分組 根據(jù)臨床前瞻性研究原則，根據(jù)擲幣隨機(jī)法將所有患者分為2組，即觀察組予以荊芥連翹湯治療措施，對(duì)照組予以柳氮磺胺吡啶治療措施，每組各58例。

1.3一般資料 所有患者中男60例，女56例；年齡22-74歲，平均（33.9±2.1）歲；肝功能分級(jí)：A級(jí)者32例，B級(jí)者14例；癌癥分期：I期者2例，Ⅱ期者14例，Ⅲ期者30例。在性別、年齡、肝功能分級(jí)以及癌癥分期上2組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，未見(jiàn)明顯差異，可比性較好。

1.4治療方法 基礎(chǔ)治療：所有患者每晚睡前均予以灌腸，根據(jù)不同組別，灌腸藥物有所區(qū)別，但藥液均需要保持38～C左右為宜，患者取左側(cè)臥位，待藥液灌入后再更換體位膝胸位15min，而后囑患者平臥，保留藥液4h以上。

1.4.1對(duì)照組予 以柳氮磺胺吡啶（生產(chǎn)廠家：上海信誼天平（原嘉華）藥業(yè)有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020557）口服，1.0 g/次，4次/d，同時(shí)，每晚保留灌腸藥物為生理鹽水100mL+地塞米松5mg。

1.4.2觀察組 予以荊芥連翹湯（主要藥物組成：荊芥、連翹、防風(fēng)、赤芍、柴胡、枳殼、白芷、當(dāng)歸、白芍等），由本院制劑室制成免煎顆粒，3次/d。同時(shí)，每晚保留灌腸藥物為本方煎汁濃縮至100 mL。

2組均以2周為1個(gè)療程，4個(gè)療程后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)觀測(cè)。

1.5觀察指標(biāo) 治療前后2組患者均行電子結(jié)腸鏡檢測(cè)以及空腹抽取靜脈血以備檢。

血清因子檢測(cè)：采用雙抗體夾心ELISA法測(cè)定血清中腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8），所有試劑盒均由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院邦定生物醫(yī)學(xué)公司提供，操作步驟嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.6療效判定 根據(jù)《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案》（中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)，2003年制定）中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效者為臨床癥狀均消失，大便次數(shù)每天低于2次，糞常規(guī)無(wú)紅、白細(xì)胞，結(jié)腸鏡復(fù)查示大致正常；有效者為大便次數(shù)每天2-4次，糞常規(guī)中存在紅、白細(xì)胞，但低于10個(gè)/高倍鏡，電子結(jié)腸鏡結(jié)果顯示，黏膜輕度炎癥及部分假息肉形成；無(wú)效者為所有癥狀及體征無(wú)明顯改善，甚至加重。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理與分析，其中血清因子分析采用軼和檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.12組患者療效比較 見(jiàn)表1。

2.2 2組患者血清因子治療前后比較 治療前，2組患者的血清各因子水平比較無(wú)差異性（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組比較，觀察組TNF-α（26.13±7.82）ng/L，IL-6（32.67±8.32）U/L，IL-8（48.05±7.33）分，均降低明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2.

3討論

潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病主要以不能下調(diào)免疫激活所致的促炎細(xì)胞因子增高為表現(xiàn)，有研究顯示，對(duì)于該病患者的結(jié)腸組織進(jìn)行活檢和檢測(cè)血清中相關(guān)促炎細(xì)胞因子發(fā)現(xiàn)，TNF-α、IL-6、IL-8的水平增高不僅與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)，而且與疾病的累及范圍及復(fù)發(fā)密切相關(guān)，這可能由于TNF-α不僅可刺激巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞等多種細(xì)胞以分泌花生四烯酸代謝物、細(xì)胞因子和蛋白酶，該因子可具有誘導(dǎo)細(xì)胞壞死、間質(zhì)中蛋白質(zhì)破壞和水腫的發(fā)生的作用，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸細(xì)胞的組織損害，同時(shí)，其具有的誘導(dǎo)結(jié)腸上皮細(xì)胞凋亡的作用亦與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生關(guān)系密切，有研究證實(shí)，該指標(biāo)的升高與疾病活動(dòng)期的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)符合，故而，臨床多將其水平高低作為疾病嚴(yán)重程度的指征；IL-6在腸道慢性炎性反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，其機(jī)制主要由于該因子可通過(guò)STAT-3途徑激活NK-KB的黏附顆粒有關(guān)，該因子作為明顯的促炎作用，可誘導(dǎo)肝組織發(fā)生急性反應(yīng)蛋白；IL-8屬于中性粒細(xì)胞趨化和活化因子，該因子以趨化并激活中性粒細(xì)胞，促進(jìn)中性粒細(xì)胞的溶酶體酶活性和吞噬作用為主，因此，目前臨床將其作為判定疾病嚴(yán)重程度以及療效的重要指標(biāo)。

本研究將上述指標(biāo)作為疾病預(yù)后的重要指征進(jìn)行檢測(cè)，以期發(fā)現(xiàn)荊芥連翹湯對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的干預(yù)作用，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多責(zé)之于飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷等因素?fù)p傷脾胃而致，故而屬本虛標(biāo)實(shí)之證，荊芥連翹湯由《萬(wàn)病回春》中的溫清飲加減而成，以往研究證實(shí)，本方有良好的抗炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)作用，有改善組織血液循環(huán)，修復(fù)皮膚潰瘍之效，本研究將其運(yùn)用于潰瘍性結(jié)腸炎治療之中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，與對(duì)照組比較，觀察組有效率升高明顯，而TNF-α（26.13±7.82）ng/L，IL-6（32.67±8.32）U/L，IL-8（48.05±7.33）分，均降低明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，荊芥連翹湯可有效提高潰瘍性結(jié)腸炎患者療效，改善血清因子水平。

（收稿日期：2016-12-16）