余晶晶, 王 娟, 胡晨辰

(解放軍第101醫(yī)院 骨科, 江蘇 無錫, 214000)

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優(yōu)化護理對創(chuàng)傷性骨折患者早期康復(fù)訓(xùn)練的依從性的影響及應(yīng)用效果觀察

余晶晶, 王 娟, 胡晨辰

(解放軍第101醫(yī)院 骨科, 江蘇 無錫, 214000)

優(yōu)化護理創(chuàng)傷性骨折; 依從性; 療效

由于外界暴力直接作用于人體導(dǎo)致骨骼受到?jīng)_擊造成的骨骼連續(xù)性及完整性受損即為創(chuàng)傷性骨折。由于外力造成的骨骼損傷移位等易導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍組織損傷常引起皮膚、神經(jīng)、血管、臟器等出現(xiàn)并發(fā)癥[1-6], 創(chuàng)傷導(dǎo)致的劇烈疼痛、血容量丟失及緊張恐懼易引起創(chuàng)傷性休克，創(chuàng)傷性休克的發(fā)生率可達20%～50%，長時間的創(chuàng)傷性休克引起微循環(huán)障礙造成全身組織低灌注[7], 可激發(fā)代謝性酸中毒、凝血機制紊亂及臟器功能障礙[8-11]。本試驗通過回顧性分析2014年6月—2016年6月本科收治的創(chuàng)傷性骨折患者入院后在不同護理模式下對早期康復(fù)訓(xùn)練依從性、不良反應(yīng)發(fā)生情況、預(yù)后及患者滿意度方面進行觀察，綜合評價優(yōu)化護理的臨床意義，為今后的創(chuàng)傷性骨折臨床護理提供實驗依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

回顧性分析2014年6月—2016年6月本科收治創(chuàng)傷性骨折患者97例，其中男66例，女31例，年齡15～60歲，平均(34.2±4.8)歲，其中交通事故骨折患者44例，打擊傷23例，墜落傷17例，跌倒后骨折8例，其他創(chuàng)傷骨折患者5例?；颊呷朐汉笤u估患者意識、各項生命體征，立即進行影像學(xué)及實驗室生化指標檢查。觀察是否有休克，快速補液輸血，建立2條以上靜脈通道，根據(jù)患者病情給予相應(yīng)治療?；颊甙慈朐簳r間分為觀察組與對照組，觀察組56例，其中男39例，女17例，年齡16～60歲，平均(35.7±4.7)歲; 對照組41例，其中男27例，女14例，年齡15～57歲，平均(32.1±4.2)歲。研究患者均排除合并有心力衰竭、嚴重高血壓糖尿病、惡病質(zhì)、傳染病患者、血液疾病、精神疾病等，患者簽署知情同意書。2組患者性別、年齡、疾病嚴重程度等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者臨床資料具有可比性。

對照組給予常規(guī)護理，觀察組采用優(yōu)化護理方法，該方法尤其對科室護理人員進行定期專業(yè)護理知識培訓(xùn)，集中對科室常見創(chuàng)傷性骨折患者護理注意事項進行考核。嚴格執(zhí)行科室護理輪班表，實行專人專責(zé)制，嚴密監(jiān)視患者血壓、脈搏、傷口狀態(tài)等。警惕患者出現(xiàn)休克，若患者出現(xiàn)精神緊張、煩躁、面色蒼白、手腳濕冷、心律不齊及尿量變化等及時向醫(yī)生匯報，密切觀察患者肢端顏色、溫度、毛細血管充盈度及疼痛程度。定期對病房進行消毒通風(fēng)，保持溫度25～27 ℃, 濕度50%～60%, 保持床鋪整潔干燥平整，及時清除傷口創(chuàng)面分泌物，更換敷料，整個過程須嚴格消毒防止感染。對于長期臥床或輪椅患者在骨隆突使用襯墊、氣圈、氣墊等減輕組織受壓，協(xié)助家屬每2～3 h對患者進行翻身并對受壓部位(肩胛區(qū)、骶尾部、股骨、內(nèi)外踝、足跟、肘部等)給予按摩，防止褥瘡形成。對于病情嚴重，骨折不穩(wěn)定患者禁止翻身，局部制動避免繼發(fā)出血或加重損傷，僅做局部按摩促進局部血液循環(huán)，將傷肢抬高15～30°利于靜脈血及淋巴液回流減輕疼痛腫脹。定時開放留置尿管，保持患者膀胱無積液避免尿潴留損傷膀胱壁，導(dǎo)尿管留置3周左右即可拔除導(dǎo)尿管，教育家屬對患者進行按摩推壓排尿，由內(nèi)向外按摩下腹部，由輕至重，待膀胱縮成球狀，按緊膀胱低將尿液排盡。每天早晨給予患者1杯蜂蜜水，鼓勵患者多食富含植物纖維食物蔬菜、水果、豆類、糙糧、酸奶等促進腸胃蠕動與消化。避免食用刺激性食物，忌煙忌酒。鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，防止肺部感染。對于排便困難患者給予腹部按摩，大黃等輕瀉劑或開塞露等幫助排便。對患者及家屬進行疾病知識教育，消除患者對疾病的恐懼，使患者對創(chuàng)傷性骨折建立正確的疾病認識，正確引導(dǎo)患者正視傷殘事實，給予患者積極治療信息，樹立患者康復(fù)信心提高患者對早期康復(fù)訓(xùn)練的依從性。指導(dǎo)并協(xié)助患者進行早期功能康復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者早期康復(fù)訓(xùn)練依從性比較

觀察組患者完全依從率為48.21%, 顯著高于對照組的36.59%; 同時，觀察組總康復(fù)訓(xùn)練依從率為92.86%, 顯著高于對照組的80.49%。見表1。

表1 2組患者治療依從性情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組創(chuàng)傷性骨折患者住院期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者發(fā)生下肢靜脈血栓、便秘、褥瘡、尿潴留分別為1.79%, 3.57%, 1.79%, 3.57%, 顯著低于對照組的7.32%, 12.19%, 7.32%, 12.19%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者出院時日常生活能力Barthel指數(shù)比較

觀察組Barthel指數(shù)升高顯著，同時SAS、SDS評分下降水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者日常生活能力、焦慮自評表及抑郁自評表評分情況

與治療后對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

由于創(chuàng)傷后人體高度應(yīng)激，常出現(xiàn)各種嚴重并發(fā)癥，臨床護理人員需要進行嚴密監(jiān)視及預(yù)防[12]。另外，早期康復(fù)訓(xùn)練是提高患者預(yù)后活動能力最有效的方法，由于創(chuàng)傷骨折患者常出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁等心理造成對康復(fù)訓(xùn)練的排斥，使患者錯失恢復(fù)的最佳時機。優(yōu)質(zhì)護理模式是通過對患者生理及心理進行全面康復(fù)護理，旨在提高患者治療效率的新型護理模式。通過觀察2組患者對進行早期康復(fù)訓(xùn)依從性發(fā)現(xiàn)，觀察組總康復(fù)訓(xùn)練依從率顯著高于對照組。觀察組患者發(fā)生下肢靜脈血栓、便秘、褥瘡、尿潴留的發(fā)病率顯著低于對照組。觀察組患者出院時日常生活能力Barthel指數(shù)升高顯著、焦慮自評表SAS評分、抑郁自評表SDS評分下降水平均低于對照組。同時，觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組?？梢?，優(yōu)化護理可顯著提高患者對早期康復(fù)訓(xùn)練的依從性，對患者生活活動能力的恢復(fù)具有重要意義。

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2017-03-02

江蘇省衛(wèi)生廳科技項目(Z201417)

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10.7619/jcmp.201714069