邢飛鵬 馬麗 郝楠 李昆 劉麗輝

·論著·

纖維強化樹脂與常規(guī)義齒修復(fù)牙周炎伴牙列缺損的效果比較

邢飛鵬 馬麗 郝楠 李昆 劉麗輝

目的 研究纖維強化復(fù)合樹脂修復(fù)牙列缺損伴牙周炎患者的臨床效果，為纖維強化復(fù)合樹脂的臨床應(yīng)用提供新的思路和依據(jù)。方法 牙周炎伴牙列缺損的患者92例，進行常規(guī)牙周治療后，按照單盲隨機對照法分為試驗組和對照組，每組46例。對照組患者接受常規(guī)義齒修復(fù)，試驗組患者接受纖維加強復(fù)合樹脂修復(fù)。修復(fù)后6、12個月復(fù)診，通過檢查義齒使用情況，齦溝液含量(GCF)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙周袋深度、牙槽骨情況、齦溝液內(nèi)炎性因子[白介素-2(IL-2)、IL-6、IL-18]，評價估2組的修復(fù)效果。結(jié)果 試驗組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者(P<0.05)；治療6、12個月后，試驗組患者的GCF、SBI、牙周袋深度水平低于對照組患者，牙槽骨高度高于對照組患者，齦溝液炎性因子IL-2、IL-6、IL-18含量少于對照組患者(P<0.05)；治療3個月后，試驗組患者的咀嚼功能、固定強度、語言功能、舒適度、美觀度等滿意度評分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 纖維加強復(fù)合樹脂修復(fù)牙周炎牙列缺損，較常規(guī)治療更能滿足患者需求，增強口腔功能的同時降低牙周炎癥程度。

牙周炎；牙列缺損；纖維加強復(fù)合樹脂

牙周炎是由局部因素或全身因素導(dǎo)致的牙周支持組織慢性炎癥性疾病，若不及時治療，可導(dǎo)致牙槽骨吸收，最終出現(xiàn)牙齒松動脫落[1,2]，因此牙周炎伴牙列缺損患者較常見。選擇合理的修復(fù)方式，恢復(fù)此類患者美觀及功能的同時，改善或保護牙周的健康是十分必要的。對于牙周病伴牙列缺損的修復(fù)方式，主要在牙周基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)之上，采用固定[3]或活動牙周夾板等方式，固定牙周夾板需要磨除大量牙體組織，基牙需行根管治療；而活動牙周夾板美觀性欠佳，因此尋找一種兼顧美觀和微創(chuàng)的修復(fù)方式顯得尤為重要。纖維強化復(fù)合樹脂技術(shù)是一類采用纖維增強的復(fù)合樹脂進行黏結(jié)修復(fù)的技術(shù)[4]，而且無需大量磨除牙體組織。該技術(shù)在外傷松牙固定中應(yīng)用較廣泛，在牙周炎伴牙列缺損患者中也有一定的應(yīng)用，但由于基牙松動、咬合不穩(wěn)定等因素的限制，其操作技巧和臨床效果方面的報道并不多見。本次研究將纖維強化復(fù)合樹脂技術(shù)應(yīng)用于牙周炎伴牙列缺損修復(fù)治療，并與傳統(tǒng)的修復(fù)效果進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月至2016年2月至本院進行牙周炎伴牙列缺損修復(fù)治療患者92例為作為研究對象，要求患者本人簽署知情同意書，本次研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：(1)輕中度牙周病患者，牙槽骨吸收<1/2，牙松動<1/2；(2)缺牙數(shù)目：前牙區(qū)連續(xù)缺牙不超過4顆，前磨牙區(qū)連續(xù)缺牙不超過2顆；(3)患者無與牙周炎相關(guān)的系統(tǒng)性疾病(糖尿病、血液系統(tǒng)疾病等)，且能夠積極配合治療；(4)所有患者經(jīng)完善的牙周基礎(chǔ)治療，且經(jīng)過正規(guī)的口腔衛(wèi)生宣教。按照單盲隨機對照法，入選患者分為試驗組、對照組，每組46例。對照組中，男22例,女24例;年齡54～72歲，平均年齡(63.28±8.12)歲；試驗組中，男23例,女23例;年齡52～70歲，平均年齡(61.74±8.55)歲。

1.2 修復(fù)方法 試驗組患者接受纖維加強復(fù)合樹脂修復(fù)治療。具體方法如下：(1)口外準備：修復(fù)前取患者口腔印模，灌制石膏模型，在模型上修整出纖維加強復(fù)合樹脂(芬蘭StickTech公司)人工牙，并在鄰牙舌側(cè)預(yù)計嵌入部位磨出直徑2 mm的溝槽，牙線測量需修復(fù)牙列長度并剪取相應(yīng)長度纖維。(2)口內(nèi)操作：清潔待修復(fù)的牙面，用37%磷酸酸蝕劑(綿竹耀隆化工有限公司)處理缺損牙毗鄰牙面，徹底沖洗干燥，在需粘結(jié)部位涂抹粘結(jié)劑(美國3M公司)，光照固化，于粘結(jié)劑上涂抹流動樹脂，將人工牙粘結(jié)固定于鄰牙上，分段進行光照固定，每次預(yù)固化5～10 s，后涂一層流動樹脂、完全覆蓋纖維，再逐顆光照40 s。調(diào)整咬合關(guān)系，拋光后完成修復(fù)。對照組患者采取常規(guī)活動義齒修復(fù)，藻酸鹽制取印模，制作膠連式活動義齒，試戴并完全就位，調(diào)整咬合至均勻接觸。

1.3 效果評價 修復(fù)后分別于6、12個月后進行復(fù)查，評價治療效果，記錄患者牙周情況、滿意度及修復(fù)體的保存情況。

1.3.1 修復(fù)效果:對修復(fù)效果進行評價，包括顯效(牙列缺損完全修復(fù)，視覺、功能方面與正常牙齒無差異)、有效(牙列缺損基本修復(fù)，視覺、功能上與正常牙齒略有差異但是不顯著)、無效(牙列缺損未得到修復(fù)，視覺、功能上與正常牙齒差異巨大，口腔活動明顯受阻)?？傊委熡行?(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)。

1.3.2 牙周檢查:分別檢查兩組患者修復(fù)前后的菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)、牙周袋深度，并進行比較

1.3.3 齦溝液含量檢查:分別檢測兩組修復(fù)前以及每次復(fù)診時的齦溝液含量(GCF)，判斷牙齦的炎癥情況。按照酶聯(lián)免疫試劑盒(購自美國sigma公司)操作說明，檢測其中炎性因子白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-18(IL-18)含量。

1.3.4 滿意度調(diào)查:對2組患者進行滿意度問卷調(diào)查，具體內(nèi)容包括咀嚼功能、固定強度、語言功能、舒適度、美觀度5項，總分100分，單項最高分20分，分值越高、滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組修復(fù)效果比較 2組患者的顯效、有效、無效等具體治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，試驗組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效判定 n=46,例(%)

2.2 2組牙周健康指標比較 治療前，2組患者的牙周健康指標GCF、SBI、牙槽骨高度、牙周袋深度水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療6、12個月后，2組患者的GCF、SBI、牙周袋深度水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療6、12個月后，試驗組患者的GCF、SBI、牙周袋深度水平顯著低于對照組患者，牙槽骨高度顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后牙周健康指標水平對比 ±s

注：與治療前比較，*P<0.05

2.3 2組齦溝炎癥程度比較 治療前，2組患者的齦溝液炎性因子IL-2、IL-6、IL-18含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療6、12個月后，2組患者的IL-2、IL-6、IL-18含量顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療6、12個月后，試驗組患者的IL-2、IL-6、IL-18含量顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別IL-2治療前治療6個月治療12個月IL-6治療前治療6個月治療12個月IL-18治療前治療6個月治療12個月試驗組68.23±7.1530.28±3.51*25.47±2.88*83.29±9.1134.72±4.18*28.34±3.09*37.27±4.1520.09±2.64*18.43±2.05*對照組69.74±8.2457.63±6.01*45.12±5.23*84.63±9.0559.63±6.12*42.71±4.98*37.62±4.0929.83±3.51*25.17±2.64*t值0.1827.3948.3910.1628.2639.3840.1526.3928.274P值>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

注：與治療前比較，*P<0.05

2.4 滿意度調(diào)查 試驗組患者的咀嚼功能、固定強度、語言功能、舒適度、美觀度等滿意度評分值均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

牙周炎是目前臨床牙列缺損發(fā)生的最主要原因之一，此類患者的牙列缺損修復(fù)較常規(guī)外傷性牙列缺損患者復(fù)雜，修復(fù)后長期效果也存疑，因此要求選擇高效合理的修復(fù)材料以確保療效[5]。金屬烤瓷牙在臨床中的應(yīng)用廣泛，但是其彈性模量較大、金屬腐蝕后可造成牙齦著色。隨著口腔醫(yī)療的發(fā)展，纖維加強復(fù)合樹脂種植修復(fù)在臨床中的應(yīng)用逐步增多，其在保證外觀及舒適性的同時可以最大程度減少對鄰牙的損傷。纖維加強復(fù)合樹脂的優(yōu)越性得到諸多學(xué)者認可，但是關(guān)于其在牙周炎牙列缺損患者中的應(yīng)用價值研究開展并不多，也成為制約其臨床推廣的重要因素之一[6,7]。本次研究選取牙周炎牙列缺損患者作為研究主體，通過對比傳統(tǒng)牙列修復(fù)與纖維加強復(fù)合樹脂牙列修復(fù)的差異，明確纖維加強復(fù)合樹脂牙列修復(fù)的優(yōu)越性。

表4 2組治療后滿意度調(diào)查情況比較 n=46，分，±s

主觀美觀度及舒適度是考量牙列缺損修復(fù)成功與否的首要指標，本次研究以修復(fù)牙列的美觀度及功能性為評價指標明確兩組患者的整體治療效果，發(fā)現(xiàn)2組患者在治療效果分級上差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與對照組患者相比，試驗組患者的整體治療有效率更高，從宏觀上說明纖維加強復(fù)合樹脂牙列缺損修復(fù)在恢復(fù)患者口腔美觀度及功能性方面具有優(yōu)勢，其具體價值有待進一步研究明確。牙周炎發(fā)生后牙周健康屏障損傷，主要表現(xiàn)為GCF、SBI增加，牙周袋深度擴大，牙槽骨被侵蝕后高度下降[8,9]。牙列修復(fù)后牙周健康程度將決定治療的最終結(jié)局，本次研究發(fā)現(xiàn)：與對照組患者相比，試驗組患者的治療6、12個月后GCF、SBI、牙周袋深度較低，牙槽骨高度較高，提示纖維加強復(fù)合樹脂修復(fù)牙列后可阻礙牙周健康屏障進一步破壞，并通過改善牙列周圍微環(huán)境重建牙周組織功能。

牙周炎牙列缺損患者的典型特征是齦溝液中大量炎性因子分泌，是導(dǎo)致牙周炎癥持續(xù)存在及牙骨質(zhì)侵蝕的基礎(chǔ)[10]。較多研究證實，牙周炎患者齦溝炎癥程度與牙菌斑形成、口腔自我清潔能力下降程度一致。纖維加強復(fù)合樹脂具有極好的相容性、生物性能良好，不會對患者的口腔清潔功能造成障礙[11,12]。本次研究亦證實，治療6、12個月后試驗組患者的齦溝液炎性因子IL-2、IL-6、IL-18含量較低，說明纖維加強復(fù)合樹脂修復(fù)缺損牙列后，對口腔黏膜及鄰牙的刺激性及致敏性均極低，可有效緩解牙周炎患者的齦溝炎癥程度并恢復(fù)口腔健康。

纖維加強復(fù)合樹脂韌性高、耐磨、黏膜刺激性小等特性均是其廣受臨床歡迎的原因，本次研究最后對兩組患者的治療滿意度進行評價，發(fā)現(xiàn)與對照組患者相比，試驗組患者缺損牙列修復(fù)后在咀嚼功能、固定強度、語言功能、舒適度、美觀度等方面的滿意度均更高，直接說明纖維加強復(fù)合樹脂在恢復(fù)患者口腔正常功能、增加患者使用舒適度方面的顯著優(yōu)勢。

綜上所述，纖維加強復(fù)合樹脂修復(fù)牙周炎牙列缺損，較常規(guī)治療更能滿足患者需求，增強口腔功能的同時降低牙周炎癥程度，可在臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.14.014

項目來源：河北省秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展支撐計劃(編號：201502A074)

066600 河北省秦皇島市第二醫(yī)院口腔科(邢飛鵬、郝楠、李昆、劉麗輝)，檢驗科(馬麗)

R 781.42,R 783.4

A

1002-7386(2017)14-2136-03

2017-01-23)