杜亞青 李向英 張靜 董潤(rùn)之

·論著·

活絡(luò)效靈丹加減聯(lián)合穴位貼敷治療癌性疼痛臨床觀察

杜亞青 李向英 張靜 董潤(rùn)之

目的 探討活絡(luò)效靈丹加減聯(lián)合穴位貼敷療法對(duì)癌性疼痛的臨床鎮(zhèn)痛效果。方法 將104例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組中度疼痛患者采用布洛芬片、鹽酸羥考酮緩釋片；重度疼痛采用布洛芬片、硫酸嗎啡緩釋片。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用活絡(luò)效靈丹加減聯(lián)合穴位貼敷治療。療程均為10 d。2組患者治療前后進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組疼痛緩解率為 82.97%，對(duì)照組的疼痛緩解率65.21%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組患者生活質(zhì)量情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組和觀察組在治療后VAS評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，觀察組在治療的第5、7、9、10天VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 活絡(luò)效靈丹加減聯(lián)合穴位貼敷治療中重度癌性疼痛患者，能明顯緩解患者的疼痛，提高患者生活質(zhì)量，臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

癌性疼痛；活絡(luò)效靈丹；穴位貼敷

癌性疼痛(簡(jiǎn)稱(chēng)癌痛)是惡性腫瘤在其發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛，嚴(yán)重影響了患者的身體狀況、生活質(zhì)量以及家庭和社會(huì)功能[1,2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年有1 000 萬(wàn)新發(fā)癌癥患者，約600萬(wàn)人死于癌癥，而其中50%的患者有癌性疼痛，70%的晚期癌癥患者主要癥狀之一表現(xiàn)為疼痛[3]。目前，國(guó)內(nèi)癌性疼痛治療依據(jù)的三階梯止痛原則，以阿片類(lèi)藥物控制為主，但在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，三階梯治療并不能理想地控制所有癌痛，并且經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等消化道不良反應(yīng)，一部分患者甚至需要應(yīng)用抗焦慮、抗抑郁或激素等藥物輔助治療，療效仍不佳，從而給患者造成較大的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。為進(jìn)一步減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量，癌痛需要多學(xué)科綜合診治。在中醫(yī)辨證理論體系中，癌痛屬于“痛證”范疇，其主要病機(jī)為“不通則痛”、“不榮則痛”[5]。筆者在臨床上應(yīng)用中藥內(nèi)服和外敷方法聯(lián)合三階梯止痛藥物綜合治療癌性疼痛，效果良好。內(nèi)服中藥選用活絡(luò)效靈丹，此方出自名醫(yī)張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》， 由當(dāng)歸、丹參、生乳香、生沒(méi)藥四藥組成，具有通絡(luò)止痛、行氣活血之功[6]；外敷中藥選用我科室自擬“止痛方”：延胡索、乳香、沒(méi)藥、細(xì)辛，用生姜汁調(diào)配，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年7月于邢臺(tái)市人民醫(yī)院中醫(yī)科就診的104例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對(duì)象，采用區(qū)組隨機(jī)方法，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組中，男30例，女22例；年齡45～75歲，平均年齡(65.9±12.5)歲；平均病程(12.2±5.2)個(gè)月。觀察組中，男36例，女16例；年齡45～75歲，平均年齡(65.6±11.3)歲；平均病程(11.9±6.1)個(gè)月。研究期間對(duì)照組有6例患者轉(zhuǎn)院或出院，最終完成46例，觀察組有5例患者轉(zhuǎn)院或出院，最終完成47例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有腫瘤患者均經(jīng)病理診斷或明確影像學(xué)診斷；②中、重度疼痛患者，即數(shù)字疼痛分級(jí)法評(píng)估(NRS)≥4分，病程持續(xù)1個(gè)月以上者；③停止化療1個(gè)月以及停止放療1周者；④年齡45～75歲，男女不限；⑤患者意識(shí)清楚，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上，均取得患者和家屬的知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病或智力障礙者；②合并有嚴(yán)重肝腎功能不全者；③預(yù)計(jì)生存期少于3個(gè)月者；④合并出血癥狀者；⑤各種非癌性疼痛者。

1.3 治療方法 所有入組患者癌痛采用NRS進(jìn)行評(píng)分，先進(jìn)行評(píng)估后再給予治療。

1.3.1 對(duì)照組:中度疼痛，布洛芬片(上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020641) 0.2～0.4 g/次，4次/d；鹽酸羥考酮緩釋片[萌蒂(中國(guó))制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140124]，20 mg/次，每12小時(shí)1次；重度疼痛，布洛芬片使用同前，并采用硫酸嗎啡緩釋片[萌蒂(中國(guó))制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H1098026]，用藥24 h后再次評(píng)估疼痛程度，采用劑量滴定方式給藥，評(píng)估1次/d，依據(jù)評(píng)估情況逐步調(diào)整劑量。

1.3.2 觀察組:三階梯止痛藥物應(yīng)用同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上觀察組患者采用中藥口服聯(lián)合穴位貼敷治療?？诜?yīng)用活絡(luò)效靈丹湯劑加減治療。藥物組成：當(dāng)歸10 g、丹參30 g、乳香15 g、沒(méi)藥15 g、三七粉3 g(沖服)、延胡索15 g、半枝蓮30 g、苦參30 g、全蝎、蜈蚣各5 g(研粉沖服)、炙甘草10 g。證型加減：寒凝血脈加制川烏、制附子各15 g(先煎)、桂枝10 g；熱毒郁滯加黃芩15 g、白花蛇舌草30 g、大黃10 g；氣陰兩虛加人參10 g、白術(shù)20 g、黃芪30 g。1劑/d，飲片均由醫(yī)院中藥房統(tǒng)一提供，并由煎藥機(jī)統(tǒng)一煎煮，每劑煎取藥液250 ml，分早晚2次溫服，同時(shí)配合止痛貼穴位貼敷，止痛貼藥物組成：延胡索6 g、乳香6 g、沒(méi)藥6 g、細(xì)辛3 g，研細(xì)粉，用生姜汁調(diào)制成膏狀，置于敷貼，取穴為局部阿是穴，貼敷2～6 h/d，時(shí)間依據(jù)局部皮膚情況而定，1次/d。療程：均為10 d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)疼痛評(píng)估 采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)，由患者自己評(píng)價(jià)，每4小時(shí)評(píng)分1次，評(píng)定6次/d，取平均分為當(dāng)天VAS分值，連續(xù)評(píng)價(jià)10 d。0分：無(wú)痛，1～3分：輕度疼痛，4～6分：中度疼痛，7～9分：重度疼痛，10分：極度疼痛[7]。(2)生活質(zhì)量量表[8]：包括精神、食欲、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、家庭及同事的理解與配合、自身對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度、治療的不良反應(yīng)、面部表情等12項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)計(jì)1～5分，總分為60分。生活質(zhì)量極差：<20分，差：21～30分，一般：31～40分，較好：41～50分，良好：51～60分。單項(xiàng)指標(biāo)中，≤2分者為該項(xiàng)質(zhì)量差，治療后再次進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 疼痛緩解程度按疼痛緩解四級(jí)法[9]分為完全緩解(CR)：無(wú)痛，VAS評(píng)分0分；部分緩解

(PR)：疼痛較前明顯減輕，睡眠基本不受干擾，VAS評(píng)分較前下降1/2；輕度緩解(MR)：疼痛有些減輕，但仍感覺(jué)有明顯疼痛，睡眠、生活仍受干擾，VAS評(píng)分較前下降不足1/2；無(wú)效(NR)：疼痛無(wú)減輕感。有效率(%)=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的總有效率比較 觀察組的治療總有效率為80.85%，對(duì)照組為63.04%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 例

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.2 2組患者治療后生活質(zhì)量情況比較 觀察組患者生活質(zhì)量情況高于對(duì)照組(u=-2.59,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后生活質(zhì)量情況比較 例

2.3 2組患者不同時(shí)間VAS評(píng)分變化情況比較 對(duì)照組和觀察組在治療后VAS評(píng)分呈下降趨勢(shì)(F值分別為4.265、4.857)，觀察組在第3、5、7、9、10天VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分變化情況比較 分，±s

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

癌痛已經(jīng)成為本世紀(jì)影響人類(lèi)健康的主要?dú)⑹种籟10]。目前癌痛的治療主要依據(jù)WHO的三階梯止痛原則，臨床用藥多以阿片類(lèi)藥物為主，但長(zhǎng)期大量應(yīng)用此類(lèi)藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，降低患者的依從性，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致危及生命的并發(fā)癥[11]。因此中重度癌性疼痛的長(zhǎng)期治療面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

近年來(lái)中醫(yī)藥學(xué)者對(duì)癌性疼痛的治療也進(jìn)行了深入的研究，取得了一定的成果。且中醫(yī)治療給藥途徑多，應(yīng)用靈活，在癌痛治療方面有很大的優(yōu)勢(shì)[12]，所以目前中西醫(yī)綜合治療成為治療癌痛治療的發(fā)展趨勢(shì)。中醫(yī)從病機(jī)上來(lái)說(shuō)，癌痛的基本病機(jī)為“不通則痛”和 “不榮則痛”，可概括為氣滯血瘀、痰濕蘊(yùn)結(jié)、癌毒內(nèi)蘊(yùn)、正虛毒戀四個(gè)方面，其特點(diǎn)在于虛實(shí)夾雜，“虛”責(zé)之于正氣損傷、陽(yáng)氣虧虛、陰血不足；“實(shí)”為氣滯、血瘀、痰結(jié)、毒聚等[13,14]。癌性疼痛的中醫(yī)辨證論治中“通則不痛”是其治療大法，但“通”字也需辨其氣血陰陽(yáng)，目前中醫(yī)治療癌痛包括內(nèi)治法和外治法。根據(jù)腫瘤患者虛實(shí)夾雜這一特點(diǎn)，筆者在臨床上將內(nèi)服中藥及外敷與三階梯止痛藥聯(lián)合應(yīng)用，意在將中西醫(yī)結(jié)合，使祛邪而不傷正，扶正而不留邪。

活絡(luò)效靈丹原方出自張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，具有活血祛瘀、通絡(luò)止痛之功，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)其有抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛的作用[15]。本研究加減方中當(dāng)歸補(bǔ)血、活血；丹參養(yǎng)血活血、祛瘀生新；乳香既入血分，又入氣分，內(nèi)能宣通臟腑氣血，外能透達(dá)經(jīng)絡(luò)，沒(méi)藥既能散瘀行氣止痛，又能活血消癰、祛腐生??；三七、延胡索活血行氣止痛；全蝎、蜈蚣熄風(fēng)止痙、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛；半枝蓮、苦參清熱解毒；炙甘草健脾益氣。全方扶正祛邪、標(biāo)本兼顧，具有活血祛瘀、通絡(luò)止痛、益氣養(yǎng)血、解毒散結(jié)之功效。同時(shí)以中藥局部貼敷以活血消腫、化瘀止痛，方中同用乳香、沒(méi)藥、延胡索以行氣活血化瘀，佐以細(xì)辛辛溫散寒止痛。本研究聯(lián)合應(yīng)用中藥內(nèi)治法與外消法治療癌性疼痛，數(shù)據(jù)顯示，治療后觀察組的疼痛緩解率為80.85%，明顯高于對(duì)照組的疼痛緩解率63.04%，提示了活絡(luò)效靈丹加減聯(lián)合穴位貼敷輔助三階梯止痛藥物治療中重度癌性疼痛，其止痛效果優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。并且本研究數(shù)據(jù)顯示，治療后觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，提示了活絡(luò)效靈丹加減聯(lián)合穴位貼敷可顯著提高中晚期惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期帶瘤生存。

綜上所述，活絡(luò)效靈丹加減聯(lián)合穴位貼敷對(duì)中重度癌性疼痛的鎮(zhèn)痛效果顯著，能明顯降低患者的疼痛程度，對(duì)中晚期癌痛患者生活質(zhì)量的改善有積極的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.14.023

054001 河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院

R 441.1

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1002-7386(2017)14-2164-03

2017-02-13)