張紅英

·調(diào)查研究·

小兒二類疫苗接種現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析

張紅英

目的 探討小兒二類疫苗接種現(xiàn)狀及其相關(guān)因素。方法 應(yīng)用整群隨機(jī)抽樣法抽取北京市房山區(qū)、平谷區(qū)以及通州區(qū)的0～3歲兒童共2 376例，觀察兒童二類疫苗接種現(xiàn)狀，并應(yīng)用logistic回歸分析其相關(guān)因素。結(jié)果 53.62%(1 274/2 376)的調(diào)查兒童接種過(guò)二類疫苗；對(duì)于給予兒童接種二類疫苗，不同市轄區(qū)、城市與農(nóng)村、不同家庭人均年收入、不同兒童年齡、不同家長(zhǎng)職業(yè)之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素logistic回歸分析顯示，中低收入組(OR=1.750；95%CI：1.182～2.590；P=0.005) 和中等收入組(OR=2.184；95%CI：1.430～3.335；P<0.001)的接種概率均高于低收入組；通州區(qū)(OR=39.231；95%CI:27.201～56.584；P<0.001)和平谷區(qū)(OR=10.872；95%CI：7.662～15.428；P<0.001) 的接種概率均高于房山區(qū)，城市接種高于農(nóng)村(Or=2.294；95% CI：1.602～3.284；P<0.001)；而家長(zhǎng)有體檢行為使小兒接種二類疫苗的可能性更大(P=0.014)；周圍人對(duì)于小兒接種收費(fèi)疫苗的認(rèn)可度越大，家長(zhǎng)越有可能為小兒接種二類疫苗(P=0.004)；家長(zhǎng)為小兒接種二類疫苗受價(jià)格阻礙(P=0.003)。結(jié)論 不同地區(qū)的二類疫苗接種率不同，家長(zhǎng)的體檢行為以及經(jīng)濟(jì)狀況等因素均影響其為小兒接種二類疫苗。

兒童；二類疫苗；疫苗接種；相關(guān)因素

疫苗是經(jīng)減毒或滅活的病原微生物及其代謝產(chǎn)物制成的免疫制劑[1]。接種疫苗可在一定程度上預(yù)防和控制相應(yīng)傳染病的發(fā)生和流行，從而提升人類健康水平[2]。免疫規(guī)劃內(nèi)的由政府免費(fèi)向公民提供的疫苗為第一類疫苗，全國(guó)內(nèi)接種率較高，而免疫規(guī)劃外的由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗為第二類疫苗，在全國(guó)內(nèi)接種普遍，但接種率相對(duì)較低[3]。此次研究通過(guò)探討2013年6月至2014年6月小兒二類疫苗接種現(xiàn)狀及其相關(guān)因素，旨在改善我國(guó)公民二類疫苗的接種情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 應(yīng)用多階段整群隨機(jī)抽樣法，根據(jù)經(jīng)濟(jì)和地區(qū)情況選取了北京市三個(gè)市轄區(qū)：房山區(qū)、通州區(qū)、平谷區(qū)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，從每個(gè)區(qū)內(nèi)抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道共12個(gè)，從每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道內(nèi)抽出村莊或社區(qū)共3個(gè)，從每個(gè)村莊或社區(qū)內(nèi)的免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)中，以0～3歲年齡為序，分層抽樣，各抽取22戶存在0～3歲小兒的家庭。共抽取2 376戶家庭，從每戶家庭中選取1名0～3歲兒童作為研究對(duì)象。

1.2 實(shí)施方法 由經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的訪員進(jìn)行面訪問(wèn)卷調(diào)查。內(nèi)容：家長(zhǎng)和小兒的基本資料;小兒接種二類疫苗的具體情況;家長(zhǎng)對(duì)接種疫苗的感受、認(rèn)知以及態(tài)度等。此次研究還包括周圍家長(zhǎng)為小兒接種收費(fèi)疫苗的認(rèn)可度和對(duì)接種收費(fèi)疫苗的價(jià)格的滿意度，應(yīng)用里克特五分量表進(jìn)行評(píng)分，滿分為5分，最低分為1分，分值越高，程度越大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用t檢驗(yàn)來(lái)計(jì)算正態(tài)分布資料的平均值的差異程度；采用卡方檢驗(yàn)來(lái)計(jì)算兩個(gè)樣本的構(gòu)成比的差異程度，應(yīng)用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查資料的特點(diǎn) 樣本中房山區(qū)占33.59%(798/2 376)，通州區(qū)占33.46%(795/2 376)，平谷區(qū)占32.95%(783/2 376);城市占45.20%(1 074/2 376)，農(nóng)村占55.80%(1 302/2 376)。調(diào)查兒童中女性占43.56%(1 035/2 376)，男性占56.44%(1 341/2 376)。根據(jù)家庭人均年收入(單位：元)分為五組：低收入組(<4 000元)占18.98% (451/2 057);中低收入組(4 000～7 500元)占24.12%(573/2 376);中等收入組(7 501～12 000元)占19.23%(457/2 376);中高收入組(12 001～20 000元)占22.35%(531/2 376);高收入組(>20 000元)占15.32%(364/2 376)。53.62%(1 274/2 376)的小兒接種過(guò)二類疫苗。而44.44%(1 059/2 376)的小兒家長(zhǎng)認(rèn)為疫苗的價(jià)格影響其接種意愿。

2.2 兒童二類疫苗接種情況 對(duì)于給予兒童接種二類疫苗，不同區(qū)、城市與農(nóng)村、不同家庭人均年收入、不同兒童年齡、不同家長(zhǎng)職業(yè)之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 多因素logistic回歸分析 以家庭人均年收入、受教育程度、職業(yè)、市轄區(qū)和城鄉(xiāng)因素等作為自變量，以小兒是否至接種過(guò)二類疫苗為因變量，進(jìn)行多因素logistic逐步回歸分析。結(jié)果表明，家庭人均收入水平(OR=1.750；95%CI：1.182～2.590；P=0.005)、市轄區(qū)(OR=10.872；95%CI：7.662～15.428；P<0.01)、城鄉(xiāng)(OR=2.294；95%CI：1.602～3.284；P<0.01)以及兒童年齡(OR=2.754；95%CI：1.948～3.894；P<0.01)等均為小兒二類疫苗接種的相關(guān)因素；而家長(zhǎng)有體檢行為使小兒接種二類疫苗的可能性更大(P=0.014)；周圍人對(duì)于小兒接種收費(fèi)疫苗的認(rèn)可度越大，家長(zhǎng)越有可能為小兒接種二類疫苗(P=0.004)；家長(zhǎng)為小兒接種二類疫苗受價(jià)格阻礙(P=0.003) 。見(jiàn)表2。

表1 小兒二類疫苗接種情況

3 討論

疫苗是經(jīng)減毒或滅活的病原微生物及其代謝產(chǎn)物制成的免疫制劑，其保留了一定的抗原性。接種疫苗可在一定程度上預(yù)防和控制相應(yīng)傳染病的發(fā)生和流行。而接種二類疫苗可使小兒得到更廣泛的保護(hù)。常見(jiàn)的二類疫苗包括口服輪狀病毒疫苗、HIB疫苗、流感疫苗等[4]。

表2 多因素logistic回歸分析

本研究結(jié)果表明，樣本中房山區(qū)占33.59% (798/2 376)，通州區(qū)占33.46%(795/2 376)，平谷區(qū)占32.95%(783/2 376);城市占45.20%(1 074/2 376)，農(nóng)村占55.80%(1 302/2 376)。調(diào)查兒童中女性占43.56%(1 035/2 376)，男性占56.44%(1 341/2 376)。53.62%(1 274/2 376)的調(diào)查兒童接種過(guò)二類疫苗。對(duì)于給予兒童接種二類疫苗，不同市轄區(qū)(χ2=704.924，P<0.01)、城市與農(nóng)村(χ2=20.936，P<0.01)、不同家庭人均年收入(χ2=187.851，P<0.01)、不同兒童年齡(χ2=185.432，P<0.01)、不同家長(zhǎng)職業(yè)(χ2=54.859，P<0.01)之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。logistic回歸分析分析表明，家庭人均收入水平(OR=1.750；95%CI：1.182～2.590；P=0.005)、市轄區(qū)(OR=10.872；95%CI：7.662～15.428；P<0.01)、城鄉(xiāng)(OR=2.294；95%CI：1.602～3.284；P<0.01)以及兒童年齡(OR=2.754；95%CI：1.948～3.894；P<0.01)等均為小兒二類疫苗接種的相關(guān)因素，家庭收入水平即經(jīng)濟(jì)狀況影響小兒接種二類疫苗，與一些相關(guān)研究[5-7]一致。同時(shí)，家長(zhǎng)為小兒接種二類疫苗受價(jià)格阻礙 (P=0.003)，即價(jià)格阻礙越大，小兒接種二類疫苗的可能性越小，表明了家庭經(jīng)濟(jì)狀況和收費(fèi)疫苗的價(jià)格影響二類疫苗的接種率。并且不同區(qū)域、城鄉(xiāng)等地區(qū)因素與接種情況呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性。通州區(qū)(OR=39.231；95%CI:27.201～56.584；P<0.01)和平谷區(qū)(OR =10.872；95%CI：7.662～15.428；P<0.01)的接種概率均高于房山區(qū)，可能與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)狀況或二類疫苗供應(yīng)和推廣情況有關(guān)。城市接種高于農(nóng)村(OR=2.294；95% CI：1.602～3.284；P<0.01)，可能與城鄉(xiāng)居民收入、認(rèn)知及接種機(jī)構(gòu)二類疫苗供應(yīng)有關(guān)[8,9]。此外，而家長(zhǎng)有體檢行為使小兒接種二類疫苗的可能性更大(P=0.014)。一般情況下，由家長(zhǎng)決定是否為小兒接種自費(fèi)的二類疫苗，健康意識(shí)強(qiáng)的家長(zhǎng)為小兒接種二類疫苗以預(yù)防疾病的可能性更高[10]。此次研究中，兒童性別與二類疫苗接種并未存在相關(guān)性。

綜上所述，此次研究探討0～3 歲小兒二類疫苗接種現(xiàn)狀及其相關(guān)因素，在我國(guó)，與一類疫苗不同的是，免疫規(guī)劃外的二類疫苗需要公民自費(fèi)接種，所以家庭經(jīng)濟(jì)狀況和疫苗價(jià)格在一定程度上影響小兒接種[11]。在一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋二類疫苗接種，加上國(guó)家財(cái)政的支持，因此，小兒或其監(jiān)護(hù)人的心理因素在很大程度上影響接種情況。亦有研究顯示，乙肝疫苗接種存在收入的不公平性，所以一些國(guó)家給予二類疫苗接種者補(bǔ)貼或?qū)⑵浼{入醫(yī)保，從而使接種所需費(fèi)用降低，提高居民二類疫苗接種率，進(jìn)而提升整體健康水平[12]。不同地區(qū)的二類疫苗接種率不同，家長(zhǎng)的體檢行為以及經(jīng)濟(jì)狀況等因素均影響其為小兒接種二類疫苗。

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2017-01-19)