潘勇娜 常月鋒 郭璟靜 王利民 康金旺

·護理研究·

中醫(yī)五音療法對消化系統(tǒng)腫瘤患者在化療期間抑郁情緒的影響分析

潘勇娜 常月鋒 郭璟靜 王利民 康金旺

目的 探討化療對消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后患者抑郁情緒的影響及中醫(yī)五行音樂療法能否緩解患者抑郁情緒，為有目的性地開展心理護理提供理論依據(jù)，提高消化系統(tǒng)腫瘤患者生活質(zhì)量及生存期。方法 選擇符合條件的消化系統(tǒng)瘤患者，第1次化療前1周內(nèi)及化療2個周期后對其進行漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)問卷調(diào)查，2個化療周期后將患者隨機分為對照組和中醫(yī)五行音樂治療組(音樂組)，4化療周期后再進行問卷調(diào)查，通過比較HAMD得分的變化研究化療對患者抑郁情緒的影響及中醫(yī)五行音樂療法的作用。結(jié)果 腫瘤患者化療前出現(xiàn)抑郁情緒的為34例(35.7%)，化療2個周期后出現(xiàn)抑郁情緒的患者為51例(53.7%)，腫瘤患者化療2周期后HAMD得分高于化療前得分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；化療4周期后音樂組HAMD得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；化療4周期后，對照組中出現(xiàn)抑郁的為44例(93.6%)，音樂組出現(xiàn)抑郁的為26例(56.2%)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后患者普遍存在抑郁情緒，化療后患者抑郁發(fā)生率及HAMD得分高于化療前，化療的進行促進了腫瘤患者抑郁情緒的產(chǎn)生，中醫(yī)五行音樂處理可在一定程度上緩解腫瘤患者化療中產(chǎn)生的抑郁情緒。

消化系統(tǒng)腫瘤；抑郁;漢密爾頓抑郁量表;化療;中醫(yī)五行音樂

化療是目前治療及改善腫瘤患者生活質(zhì)量的重要手段，然而化療是一柄“雙刃劍”,在殺滅腫瘤細胞的同時，對機體也造成創(chuàng)傷,同時作為一種強烈的應(yīng)激源,會刺激患者會產(chǎn)生不同程度的負性心理如焦慮、抑郁等,這些負性心理會影響患者的免疫系統(tǒng)，降低免疫系統(tǒng)對腫瘤細胞的抵抗及殺傷作用[1]，進而影響患者的生活質(zhì)量及后續(xù)治療的進行和完成。多種研究表明音樂療法可在一定程度上緩解腫瘤患者化療期間產(chǎn)生的抑郁情緒，提高患者生存質(zhì)量[2-4]。消化系統(tǒng)惡性腫瘤是我國常見的、多發(fā)的、死亡人數(shù)較多的惡性腫瘤之一，患者在化療過程中也會產(chǎn)生抑郁等負性心理[5,6]。本研究通過對不同消化系統(tǒng)腫瘤患者在化療前、化療2周期后及音樂療法治療后的抑郁情緒進行調(diào)查研究，以探討化療對抑郁情緒的作用及音樂療法能否緩解抑郁情緒，為有目的性地開展心理護理提供理論依據(jù)，提高消化系統(tǒng)腫瘤患者生活質(zhì)量及生存期。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇自2014年1月至2015年1月于河北北方學院附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科住院診治的消化系統(tǒng)腫瘤患者。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入研究標準：①患者已經(jīng)確診為消化系統(tǒng)腫瘤；②首次進行相應(yīng)方案進行化療；③年齡18～90歲；④未服用抗精神抑郁藥物；⑤小學以上文化程度。

1.2.2 排除標準(符合下列情況其中之一或一項以上者，均為排除對象)：①預(yù)計化療后生存期少于4個月者；②有過放化療史；③有精神疾病或其他影響患者精神因素疾病患者；④聽力有障礙者。

1.3 研究方法 本研究通過問卷調(diào)查漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)評測腫瘤患者抑郁程度及音樂療法后的變化，對于符合研究標準的患者在第1次化療前1周內(nèi)及化療2個周期后對其進行問卷調(diào)查，2個化療周期后將患者隨機分為對照組和中醫(yī)五行音樂治療組(音樂組)，對照組進行常規(guī)護理，音樂組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上組根據(jù)患者喜好選取易經(jīng)五行音樂，患者在化療期間同時戴耳機收聽選取的音樂，上、下午各1次，20～30 min/次，3 d，4化療周期后再進行問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤術(shù)后化療患者一般資料 本研究過程中共發(fā)放調(diào)查問卷115份，回收調(diào)查問卷110份，最終被納入統(tǒng)計的有效問卷為95份。95例患者中，男54例占56.8%，女45例占43.2%，男女比例為1.3∶1。年齡36～88歲，50歲以下4例，50～59歲22例，60～69歲22例，70～79歲32例，80歲以上15例；患者職業(yè)分布為工人6例占6.3%，離退休人員56例占58.9%，農(nóng)民26例27.4%，無業(yè)7例占7.4%；腫瘤類型中賁門癌6例占6.3%，膽管癌9例占9.5%，肝癌21例占22.1%，腸癌23例占24.2%，食管癌7例占7.4%，胃癌17例占17.9%，胰腺癌12例占12.6%。見表1。

2.2 化療前及化療2周期后不同腫瘤類型患者HAMD得分比較 化療前賁門癌、膽管癌、肝癌、腸癌、食管癌、胃癌和胰腺癌7類患者HAMD得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，化療2周期后上述患者HAMD得分與化療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 納入調(diào)查患者一般資料

表2 不同腫瘤患者化療前后HAMD得分比較 分,±s

2.3 腫瘤患者化療2周期后抑郁情緒情況分析 腫瘤患者化療前出現(xiàn)抑郁情緒34例(35.7%)，其中輕度抑郁29例(10.55±3.02)，占比為30.5%，中度抑郁3例(22.67±1.16)，占比為3.2%，重度抑郁2例(33.00±1.41)，占比為2.1%?；?周期后有抑郁情緒的患者為51例，抑郁情緒的發(fā)生率為53.7%，其中輕度抑郁46例(10.80±3.38)，占比為48.4%，中度抑郁抑郁3例(25.67±2.08)，占比為3.2%，重度抑郁2例(37.00±2.83)，占比為2.1%。通過對化療前及化療2周期HAMD得分比較分析，腫瘤患者化療2周期后HAMD得分(9.34 ±6.24)高于化療前得分(7.56±5.76)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與化療前相比化療2周期后患者的HAMD得分及抑郁發(fā)生率有明顯提高。

2.4 化療4周期后2組患者HAMD得分比較分析 對照組中化療4周期后的HAMD得分(12.34±6.54)高于化療2周期后HAMD得分(9.19±6.02)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。音樂組中化療4周期后的HAMD得分(8.92±5.79)低于化療2周期后HAMD

得分(9.48±6.51)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?；?周期后音樂組與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，化療4周期后音樂處理組HAMD得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 化療4周期后2組患者HAMD得分比較 分,±s

2.5 化療4周期后2組患者抑郁情緒比較分析 對照組中化療2周期后患者出現(xiàn)抑郁26例，占55.3%，化療4周期后出現(xiàn)抑郁44例，占93.6%；音樂組中化療2周期后患者出現(xiàn)抑郁25例，占52.1%，化療4周期后出現(xiàn)抑郁26例，占56.2%；對照組化療4周期后出現(xiàn)抑郁的患者明顯增加(χ2=18.129,P<0.05)，音樂組化療4周期后出現(xiàn)抑郁的患者明顯基本不變(χ2=0.042,P>0.05)，化療4周期后音樂組出現(xiàn)抑郁的患者明顯少于與對照組(χ2=19.06,P<0.05)。這表明音樂處理可在一定程度上緩解腫瘤患者化療中產(chǎn)生的抑郁情緒。見表4。

表4 化療4周期后2組患者抑郁情緒比較 例(%)

3 討論

大腸癌、結(jié)腸癌、肝癌和胰腺癌等消化系統(tǒng)惡性腫瘤在所有腫瘤中位居第一，在病死率“排行榜”上也是“名列前茅”，并且呈年輕化趨勢。目前術(shù)后行放療與化療是腫瘤治療的常用方法，腫瘤手術(shù)及術(shù)后的放化療,對機體創(chuàng)傷重,是一種強烈的應(yīng)激源,患者會產(chǎn)生不同程度的焦慮及抑郁情緒,惡劣情緒等負性心理可降低機體的免疫功能，減弱免疫系統(tǒng)識別和消滅癌癥細胞的作用[7]，直接影響著患者的生活質(zhì)量及化療的順利進行。國內(nèi)外研究都表明，抑郁情緒是腫瘤患者術(shù)后及化療期間非常容易出現(xiàn)的負性心理，并具有較高的發(fā)生率[8-12]。本文首先研究了化療對術(shù)后消化系統(tǒng)腫瘤患者抑郁情緒的影響，化療2周期后與化療前相比抑郁發(fā)生率及HAMD得分有明顯提高，這表明在我們研究中，化療的進行促進了腫瘤患者抑郁情緒的產(chǎn)生，這與劉旭[13]在研究肺癌患者化療前后的結(jié)果一致。

由于抑郁情緒在腫瘤患者手術(shù)及化療中出現(xiàn)的普遍性及對生活質(zhì)量、治療效果造成的負面影響，臨床上常采取多種理干預(yù)手段以使患者減少抑郁情緒，其中音樂干預(yù)因其容易實現(xiàn)而得到較多研究。研究認為作為心理護理的一部分，音樂護理可通過心理和生理兩方面對患者產(chǎn)生影響，生理方面音樂聲波振動產(chǎn)生的物理能量可直接影響人的腦電波和心率以及呼吸節(jié)奏等[14,15]；心理方面良性音樂可提高大腦皮質(zhì)的興奮性，消除由各種原因造成的緊張、焦慮等不良反應(yīng)，提高人體的應(yīng)激能力[16]。多種臨床研究也表明，音樂干預(yù)能不同程度減輕腫瘤患者術(shù)后及化療中產(chǎn)生的抑郁情緒，改善生活質(zhì)量[2,3,17-19]。但不同類型的音樂可能也會影響作用效果，胡淑賢等[20]比較了莫扎特音樂與梁祝音樂對乳腺癌患者化療期間焦慮抑郁情緒的不同作用，結(jié)果表明莫扎特音樂降低患者的焦慮、抑郁的作用不明顯，但梁祝音樂能明顯患者的焦慮、抑郁情緒并提高患者生活質(zhì)量。本文研究了中醫(yī)五行音樂對消化系統(tǒng)腫瘤患者術(shù)后化療期間的抑郁情緒的影響，對照組4周期后的HAMD得分及抑郁發(fā)生率較2周期有了明顯升高，音樂處理組4周期后的HAMD得分及抑郁發(fā)生率較2周期沒有發(fā)生明顯變化甚至有一定的降低，這表明音樂處理可在一定程度上緩解腫瘤患者化療中產(chǎn)生的抑郁情緒。

本研究的結(jié)果表明對于消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后化療患者化療的進行促進了患者的抑郁情緒的產(chǎn)生，并且中醫(yī)五行音樂可在一定程度上緩解腫瘤患者化療中產(chǎn)生的抑郁情緒。但這個結(jié)果是通過分析小樣本(100左右)得出的，要得出更確切的結(jié)論需要擴大樣本進一步研究。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.14.039

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