文/許穎

科學(xué)防控糖尿病性高血壓

文/許穎

高血壓是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥或伴發(fā)病之一。高血壓可以加速糖尿病血管并發(fā)癥的惡化，也是糖尿病患者的致死性危險(xiǎn)因素之一。因?yàn)楦哐獕嚎梢约觿⊙懿∽兊乃俣?，從而使糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變、腦血管病變，使冠心病、心力衰竭以及腎動(dòng)脈硬化等的危險(xiǎn)性進(jìn)一步加大，所以早期診斷和早期有效防治糖尿病患者的高血壓尤為重要。

臨床上治療高血壓最常用的藥物有六大類：鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑和α受體阻滯劑。

鈣拮抗劑：直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈的血流量，同時(shí)也能擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，降低外周阻力，使血壓降低。對血脂、血糖等代謝無明顯影響，長期控制血壓的能力和服藥依從性較好。長期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。適用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病的患者，其長效制劑尤為適合于糖尿病性高血壓，例如氨氯地平。常用制劑包括：氨氯地平、尼群地平以及硝苯地平等。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：減少血管緊張素Ⅱ的生成，使血管擴(kuò)張，降低血壓。對血糖、血脂、胰島素?zé)o影響，既能改善左室肥厚、擴(kuò)張腎動(dòng)脈、穩(wěn)定或改善高血壓和糖尿病腎病患者的腎功能、減少尿蛋白，也能增強(qiáng)高血壓患者對胰島素的敏感性。主要副作用為刺激性干咳。常用制劑包括：卡托普利、依那普利、苯那普利以及培哚普利等。

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作用基本相同，較之少了咳嗽的副作用，最大的優(yōu)點(diǎn)是耐受性好。常用制劑包括：厄貝沙坦、氯沙坦以及纈沙坦等。

利尿劑：有明顯降低心血管病發(fā)病率的功效，一般有高血壓和充血性心衰時(shí)，左室充盈壓增高，此時(shí)使用利尿劑，能顯著改善心臟功能狀況，降低血壓，但不能使左心室肥厚減退。主要的副作用為誘發(fā)或加重代謝異常，如低鉀、低鎂血癥、尿素氮升高、血脂異常、胰島素抵抗等。因此，對于伴有高脂血癥、心律失常、低鉀血癥、腎功能不全的糖尿病患者，利尿劑不宜作為首選的降壓藥。常用制劑包括：雙氫克尿噻、安體舒通、氨苯蝶啶和速尿等。

β受體阻滯劑：具有減慢心率和降低心肌耗氧量的作用，對心絞痛、心肌梗死、高血壓、心律失常等均有作用，能夠改善心力衰竭患者的心臟功能和臨床癥狀。但它增加胰島素島素抵抗，使血脂升高，還可能掩蓋和延長降糖治療過程中的低血糖癥狀，因此糖尿病患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。常用制劑包括：心得安、倍他樂克以及氨酰心安等。

α受體阻滯劑：能夠改善糖耐量異常和脂質(zhì)代謝，適合糖尿病合并高脂血癥的高血壓患者，還可改善前列腺肥大患者排尿困難癥狀。但第一次服用時(shí)易出現(xiàn)體位性低血壓。常用制劑包括：哌唑嗪、特拉唑嗪以及可樂定等。

藥物雖然可以有效降血壓，但在藥物降壓的同時(shí)，還會(huì)存在引起低血壓、電解質(zhì)紊亂以及糖尿病病情惡化等副作用的風(fēng)險(xiǎn)，所以，對糖尿病伴有肥胖或高胰島素血癥的高血壓患者的非藥物治療尤為重要，具體措施包括以下幾個(gè)方面。

第一要減輕體重。因?yàn)棰蛐吞悄虿』颊咭猿鼗蚍逝终呔佣?，所以減輕體重勢在必行，并且列于首位。降低體重也有助于降低血糖、血壓和血脂的作用。降低體重的核心要?jiǎng)?wù)就是要減少每日總熱量的攝入，即減少高脂、高蛋白和高碳水化合物的攝入量，同時(shí)還要配合適量的運(yùn)動(dòng)。

第二要限制鈉鹽的攝入。日常攝入食鹽的多少與血壓水平密切相關(guān)，鈉鹽的攝入量每日約為4~6克之間，中等量的限鹽飲食可以減少抗高血壓藥物的需要量。

第三要戒煙。吸煙是動(dòng)脈硬化和心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。在抗高血壓治療的同時(shí)繼續(xù)吸煙不能全面地防止心血管疾病的進(jìn)展。每吸一支煙能使血壓明顯上升5~10毫米汞柱。因此，應(yīng)該避免任何形式的吸煙。

第四要戒酒。因?yàn)檫^量的酒精攝入是高血壓的另一個(gè)重要危險(xiǎn)因素之一，也是腦卒中發(fā)生的最常見的危險(xiǎn)因素之一，所以應(yīng)該限制酒精的攝入量。一般情況下，正常人每日白酒不超過10毫升，啤酒不超過100毫升，不含糖類的葡萄酒不超過40毫升，糖尿病性高血壓患者應(yīng)該減半，最好是徹底戒酒。

第五要合理飲食。宜少食動(dòng)物脂肪，多食新鮮蔬菜和富含膳食纖維素的食物，注意補(bǔ)充富含微量元素鉀、鎂及鈣的食品。

第六要保持良好心情。避免不良的刺激，如緊張、勞累、發(fā)怒和思慮過度等。

第七要定期測量血壓。每天都應(yīng)該監(jiān)測1~2次血壓，對于血壓波動(dòng)較大者，應(yīng)該增加監(jiān)測的次數(shù)。血壓必須保持在平穩(wěn)狀態(tài)，避免血壓的巨幅度波動(dòng)。

總之，對于糖尿病性高血壓要早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)以及早治療，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。

（作者單位：開灤總醫(yī)院）