□安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院副主任醫(yī)師 王金山

頸椎損傷，慎用扳法

□安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院副主任醫(yī)師 王金山

某縣醫(yī)院針灸推拿科B醫(yī)生，一位患者就診，在沒(méi)有給她攝頸椎張口位片的前提下，便給予推拿針灸治療半月左右，治療期間還扳了數(shù)次頸脖。女患者治療半月后仍然覺(jué)得頸脖子疼痛難忍，改到省城一家大醫(yī)院就診。大醫(yī)院醫(yī)生給她攝了頸椎張口位片，發(fā)現(xiàn)患者齒狀突明顯右偏，是較典型的寰樞（齒）關(guān)節(jié)錯(cuò)位。女患者一聽(tīng)頸椎錯(cuò)位了，當(dāng)即認(rèn)定是當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院的B醫(yī)生扳的。后來(lái)，女患者還將B醫(yī)生告上了法庭……

扳法，即醫(yī)者雙手協(xié)同，用力做方向相反或者同一方向的扳動(dòng)肢體動(dòng)作，使活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)得以被動(dòng)性地增加其伸展或者旋轉(zhuǎn)功能，使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)得以復(fù)正。作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)診治技法，其動(dòng)作要領(lǐng)也十分講究。具體要求：

1.姿勢(shì)恰當(dāng)，雙手協(xié)同，配合默契，使手法之力有效地達(dá)于被扳動(dòng)之關(guān)節(jié)?；颊弑话怅P(guān)節(jié)要放松，醫(yī)者與患者的體位姿勢(shì)要選擇恰當(dāng)，扳動(dòng)時(shí)不僅醫(yī)者雙手要協(xié)同用力，而且醫(yī)患兩者要配合默契，否則達(dá)不到預(yù)想效果。

2.操作時(shí)用力要穩(wěn)、準(zhǔn)、巧，根據(jù)各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和運(yùn)動(dòng)方向及受限程度，穩(wěn)妥、迅疾、有限度、分階段地扳動(dòng)肢體，以逐漸恢復(fù)受限關(guān)節(jié)的功能；根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限方向和范圍，準(zhǔn)確掌握扳動(dòng)肢體時(shí)的方向、角度和范圍，扳動(dòng)時(shí)應(yīng)在其生理活動(dòng)范圍內(nèi)，并在患者能忍受的限度內(nèi)，運(yùn)用輕靈巧妙的技巧動(dòng)作，因勢(shì)利導(dǎo)；禁用蠻勁，更忌強(qiáng)拉硬扳，以免引起意外損傷。

對(duì)于頸部，常用的扳法有3種。

★頸部扳法之一：患者坐位，醫(yī)者面對(duì)患者而立其后，一手按扶住患者頭頸部，另外一手在患者項(xiàng)部或項(xiàng)肩背部使用其他手法，兩手協(xié)同邊用手法邊作頸項(xiàng)部的前屈、后伸、左右側(cè)屈扳動(dòng)，反復(fù)操作5～7遍。操作時(shí)，用力要輕柔，扳動(dòng)要緩慢。

功用：舒筋解痙，滑利關(guān)節(jié)。

主治：落枕、頸椎病、頸肩疼痛綜合征、痹證等。

★頸部扳法之二：患者坐位，醫(yī)者面對(duì)患者而立其后，偏患側(cè)，一手按扶住患者頭頂部，另外一手扶住下頦部，雙手協(xié)同，將患者頭頸部順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较驌u動(dòng)，當(dāng)環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)至某一最大角度而尚未達(dá)到正常范圍時(shí)，雙手協(xié)同作相反方向用力，扳動(dòng)頸項(xiàng)部。有時(shí)可聽(tīng)到“咯嗒”一聲。操作時(shí)，用力要輕巧，動(dòng)作要敏捷，扳動(dòng)的幅度要控制在生理活動(dòng)范圍，且一旦達(dá)到目的，即可還原中立位。

功用：舒筋活絡(luò)，整復(fù)錯(cuò)位。

主治：落枕、頸椎病、頸椎錯(cuò)位等。

★頸部扳法之三：患者坐位，醫(yī)者立于患者之后，一手掌面按于患側(cè)項(xiàng)肩部，另外一手將患者頭頸被動(dòng)置于功能活動(dòng)明顯受限位，而后手掌按于另外一側(cè)頭顳部，在此姿勢(shì)下，兩手協(xié)同用力，將患者頭頸迅捷向患側(cè)推壓扳動(dòng)。有時(shí)可聽(tīng)到“咯嗒”一串響聲。必要時(shí)兩手變換位置，將患者頭頸向健側(cè)推壓扳動(dòng)一次。操作時(shí)，患者頭頸肩背要放松，不要害怕，必要時(shí)醫(yī)者可在與患者談話過(guò)程中，分散患者注意力，迅捷發(fā)力施術(shù)，方能奏效。此法“功能”與“主治”同扳法一、二。

頸椎不可亂“扳”

扳法雖然于頸項(xiàng)部有效，但卻不可隨意使用。亂扳頸椎可引起頸椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，即頸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥。此疾患是指因扭轉(zhuǎn)外力作用引起頸椎后關(guān)節(jié)向側(cè)方微小移動(dòng)，不能自行復(fù)位而導(dǎo)致功能障礙的一種病癥。主要是外傷，即由于頸椎的關(guān)節(jié)突較低，上下關(guān)節(jié)面都近似不平，關(guān)節(jié)囊較松弛，因此頸部活動(dòng)范圍較大而且靈活，并可做較大的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，但橫突之間缺乏橫突間韌帶，所以頸椎的穩(wěn)定性能差，所以頭部急劇扭轉(zhuǎn)和挫撞時(shí)均可使頸椎小關(guān)節(jié)向側(cè)方滑動(dòng)而離開(kāi)原位，并絞鎖在不正常的位置上而形成本病。

如果上段頸椎有炎癥或骨折，或有腫瘤組織的破壞，盲目做較大幅度頸部扳動(dòng)或旋轉(zhuǎn)或急劇的前屈運(yùn)動(dòng)，可導(dǎo)致環(huán)椎橫韌帶撕裂，環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位；嚴(yán)重的很可能導(dǎo)致脊髓損傷，致癱瘓或呼吸停止而死亡。

由此可見(jiàn)，關(guān)于扳法，我們臨床醫(yī)師是十分慎重的，不到萬(wàn)不得已不采用?！鞍狻敝白詈脭z頸椎X線片，X線張口位攝片可排除頸椎寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位、齒狀突骨折（骨裂）等。

頸椎護(hù)理始終第一

其實(shí)，遠(yuǎn)離頸椎疾病，日常生活中注意護(hù)理始終是第一位的，日常生活和工作中要注意預(yù)防頸部損傷。從生物力學(xué)的角度來(lái)看，日常生活和工作中的每一個(gè)動(dòng)作，都有是否符合生物力學(xué)要求的問(wèn)題。刷牙時(shí)身體若過(guò)于彎曲，頭頸部則勢(shì)必過(guò)度仰伸；飲水時(shí)頭頸部過(guò)度仰伸不免也有些吃力；坐位時(shí)，應(yīng)該端坐，但有些人卻前趴、后仰；站立時(shí)，肩部應(yīng)自然下垂，下頜保持微收狀態(tài)，但有人卻不是這樣，而是東張西望，前仰后合。像這些問(wèn)題也許平時(shí)我們都很少注意，但久而久之則有可能促使頸椎病發(fā)生。因此，在日常生活和工作中，保持一種良好的姿勢(shì)是很重要的。

其次，上班伏案工作的人，工作中要注意體位、工間休息，加強(qiáng)頸部的放松和活動(dòng)，下班后，應(yīng)注意及時(shí)消除頸背部的疲勞，避免疲勞積蓄，積勞成疾。消除頸背部疲勞的方法較多，可以采用家庭理療、自我按摩、放松體操等方法。有可能的話，還應(yīng)該通過(guò)加強(qiáng)體育鍛煉來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)和肌肉力量，特別是加強(qiáng)頸背部肌肉的力量。

還有，看電視、打牌等休閑活動(dòng)，雖然可以放松精神、愉悅情緒，但若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，精神過(guò)于集中，不注意保護(hù)頭頸部姿勢(shì)，就會(huì)造成頸椎的許多毛病?？措娨晻r(shí)，最好不要倚著沙發(fā)，或半躺半靠在床頭。電視機(jī)放置的高度要適當(dāng)。電視機(jī)的高度應(yīng)該與視線相平，觀看間距也不要太近，否則易造成頸椎曲度改變，頸背部肌肉緊張。打牌時(shí)，要注意經(jīng)常調(diào)整身體的姿勢(shì)，適當(dāng)進(jìn)行一些頸椎的活動(dòng)，以緩解固定姿勢(shì)所產(chǎn)生的疲勞。自我保健手法即先以食、中、無(wú)名、小指指腹在頸項(xiàng)部及肩背部肌肉揉摩各1～3分鐘，然后，以拇指點(diǎn)揉風(fēng)池（人體風(fēng)池穴位于項(xiàng)部，當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府穴相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處）、阿是穴（簡(jiǎn)單解釋為：按壓上去，有酸、麻、脹、痛、重等感覺(jué)的位置。可以在全身任何地方出現(xiàn)，是一種臨時(shí)腧穴現(xiàn)象。）各1分鐘，再用雙手掌小魚(yú)際部交替擊打頸、肩、背部20～30次。

此外，在勞動(dòng)、訓(xùn)練或體育活動(dòng)之前，應(yīng)進(jìn)行較充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，防止頸椎及其他部位的外傷。冬季應(yīng)注意保暖，如穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風(fēng)、受寒。避免咽喉炎、扁桃體炎等咽喉部炎癥的反復(fù)發(fā)作。這些對(duì)頸椎病的防治也極為重要。至于頸椎先天畸形的人，則更應(yīng)該在日常生活和工作中注意采取預(yù)防措施，以減少或減緩頸椎病的發(fā)生、發(fā)展。

>>溫馨提示

值得注意的是，若屬高頸位損傷，多為自發(fā)性，可由頸部、咽后部感染引起環(huán)樞韌帶損傷，也可因手法及外傷等外力作用引起。攝X光片、血常規(guī)、血沉等，以排除頸部、咽部及其他感染病灶，了解其疾病的變化和轉(zhuǎn)歸，可行頸部旋轉(zhuǎn)手法，但不宜超過(guò)45°；頸部扳法不要強(qiáng)求有彈響聲。另外，過(guò)久的手法操作，長(zhǎng)時(shí)間固定在一定的部位上，局部皮膚及軟組織的感覺(jué)相對(duì)遲鈍，痛閾提高，可導(dǎo)致皮膚損傷，望注意。