李曉樂++孫玉新++呂瑞民

摘要：目的觀察黛力新合溫膽湯加減治療心臟神經官能癥應用療效。方法將60例患者分為治療組30例和對照組30例。對照組給予單純黛力新西醫(yī)對癥治療，治療組予西醫(yī)治療的基礎上加服溫膽湯加減治療，2組患者均連續(xù)治療4周，觀察其臨床療效。結果治療組總有效率為933%，對照組為667%，2組比較，有顯著性差異（P<005）；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分對照組明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005），提示治療組治療效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)對照組。結論對心臟神經官能癥患者給予黛力新合溫膽湯加減治療可顯著提高其臨床療效，且無明顯毒副作用，值得臨床上廣泛推廣應用。

關鍵詞：心臟神經官能癥；黛力新；溫膽湯；臨床觀察

中圖分類號：R7497文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）07-0029-03

心臟神經官能癥[1]（Cardiac Neurosis，CN）是心血管內科常見的一種心臟無器質性病變的疾病，又叫做功能性心臟不適。臨床上主要以心血管系統(tǒng)功能不正常工作和參雜神經官能癥的表現(xiàn)為主，患者表現(xiàn)出的癥狀不一而足，可常見失眠多夢、胸悶氣短、呼吸困難、心前區(qū)不適等，時輕時重，但幾乎沒有器質性心臟病病理改變。其病好發(fā)于20-40歲的青壯年，女性多于男性，特別是更年期婦女[2]。為探討黛力新聯(lián)合溫膽湯加減與臨床常規(guī)西藥黛力新的療效比較，以期優(yōu)化治療本病，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

11一般資料60例CN患者均來源于2016年1月—2016年12月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院門診，將患者按照接診先后順序隨機分為對照組和治療組。[HJ2.2mm]治療組30例中，男10例，女20例；年齡25～56歲，平均年齡42歲；病程15 d～25 a。對照組30例，男15例，女15例；年齡23～52歲，平均年齡41歲；病程15 d～2 a。2組一般資料差異不顯著，具可比性（P>005）。

12診斷標準西醫(yī)診斷標準：依據《實用內科學》[3]CN的診斷標準，具有典型的心血管癥狀如心悸、氣短、胸悶、心痛等；全身性神經官能癥的表現(xiàn)如頭昏、頭痛、緊張、失眠、多汗等；經心電圖、血脂、心肌酶、心臟超聲、X線、血清三碘甲腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺素（TSH）等方面檢查無明顯異常者。中醫(yī)辨證標準：參照《中醫(yī)學》[4]肝郁脾虛、膽郁痰擾型辨證標準。主證：心悸，氣短，胸悶胸痛，乏力，頭暈，失眠，多夢，納差，舌質淡紅，苔膩或滑，脈弦滑。兼證：心煩 口苦，嘔惡，肢體沉重，目眩。

13納入標準診斷CN的標準符合《實用內科學》典型的心血管癥狀如心悸、氣短、胸悶、心痛等；全身性神經官能癥的表現(xiàn)如頭昏、頭痛、緊張、失眠、多汗等；年齡小于20歲，且大于60歲；2周內未服用任何治療CN藥物的患者。

14排除標準排除心臟器質性病變（如二尖瓣脫垂、冠心病、先心病、高血壓心臟病、病毒性心肌炎等）、癲癇、短暫性腦缺血發(fā)作、嗜鉻細胞瘤、低血糖、甲狀腺疾病。

15治療方法

151對照組30例CN患者予單純黛力新治療（黛力新，丹麥靈北制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20130126），晨起口服，10 mg/d，連續(xù)服用4周。

152治療組30例CN患者給予黛力新合溫膽湯加減治療，其黛力新給藥方法同對照組，溫膽湯加減方藥如下：法半夏15 g，竹茹、枳實、陳皮、炙甘草各10 g，茯神20 g，炒白術30 g，酸棗仁15 g，龍眼肉10 g，首烏藤12 g，靈芝12 g，琥珀5 g（沖服），生姜2片，大棗3枚。加減：心煩驚悸甚者加梔子10 g，淡豆豉10 g，珍珠母10 g；濁痰內擾而見頭暈、胸悶、失眠甚者加皂角刺10 g，天麻10 g，瓜蔞10 g；胸脅脹滿，善太息者加柴胡15 g，香附10 g，佛手10 g。水煎服300 mL，每日1劑，每天2次，早晚飯后溫服，1周為1個療程，服用4個療程。

16療效判定標準2組臨床療效參照《中醫(yī)內科疾病診療常規(guī)》[6]擬定。治愈：臨床癥狀全部消失；好轉：臨床癥狀顯著改善；無效：臨床癥狀無明顯改善。2組評分癥狀參照漢密爾頓抑郁量表[7]。

17統(tǒng)計學方法數據應用SPSS 170統(tǒng)計分析進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數±標準差表示，組內前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，以P<005 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

212組臨床療效比較見表1。[HJ2mm]

222組治療前后癥狀評分比較見表2。2周末及4周末2組的量表評分較治療前均有下降，其差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。

3討論

心臟神經官能癥是一種特殊類型的神經官能癥，以心血管系統(tǒng)功能失常的主觀癥狀為主要臨床表現(xiàn)，通常由焦慮緊張，情緒激動，精神創(chuàng)傷等因素而導致，進而心血管系統(tǒng)在植物神經調節(jié)下也隨之發(fā)生紊亂。隨著社會發(fā)展的變化，人們的工作及學習壓力也明顯增加，CN的高發(fā)病率嚴重影響著人們的生活[8]，目前對此病西醫(yī)以保守治療予黛力新，黛力新化學名叫氟哌噻噸美利曲心片，它是由兩種非常有效的化合物組合而成，分別為三氟噻噸和四甲蒽丙胺[9]，兩種成分的合劑具有協(xié)同的調整中樞神經系統(tǒng)的功能，抗抑郁、抗焦慮和興奮特性。一些CN患者服用黛力新治療后癥狀有所改善，一些患者由于存在個體差異，經單純黛力新治療后仍沒有達到滿意效果，部分患者還會出現(xiàn)用藥后相關的副作用如惡心嘔吐，胃部不適，頭痛，煩躁，易激動等。

中醫(yī)將此病歸屬于“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“臟燥”等范疇[10]?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“心者，生之本，神之變也”，心陽不足，神失固守，心為五臟六腑之大主，心氣搖擺不定，則心血管系統(tǒng)功能異常?！吨T病源候論·五臟六腑病諸候》（凡十三論）云：“心氣不足，則胸腹大，脅下與腰背相引痛，驚悸恍惚”，心主行血，心氣不足，血失于推動，故見心悸怔忡，胸悶氣短等癥狀，為其本為虛；患者因情志不暢，導致肝臟主疏泄功能異常，脾臟失于運化，痰濁內生，膽腑屬木，為清凈之腑，喜溫和而主升發(fā)，失其常則木郁不達，胃氣因之失和，升降失常，故見驚悸不寧、嘔吐呃逆、虛煩不眠等癥狀，為其標為實。其治當養(yǎng)心定驚，理氣化痰，清膽和胃。方中以性偏于溫之半夏、陳皮，化痰行氣，降逆和胃；以性偏于涼之竹茹清熱化痰止嘔，枳實行氣化痰；以性平之茯神、酸棗仁、龍眼肉、首烏藤、靈芝、琥珀補益心氣，養(yǎng)血安神，溫、涼、平并用，對于膽胃失和，痰濁內阻，心氣血不足最為適宜，另外，輔以白術、甘草、生姜、大棗，健脾和胃以杜生痰之源。諸藥合用，使心氣充足，痰除熱清，氣機條暢，膽胃恢復清和之性，心寧而神安。

綜上所述，運用黛力新合溫膽湯加減口服的方式，使中醫(yī)中藥和現(xiàn)代西藥相結合達到了突出的疊加性治療效果，證實了治療本病的臨床效果及治療方法的可行性，值得臨床廣泛的推廣與應用。

參考文獻：

[1]劉亦選中醫(yī)內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：189

[2]史曉靜，關春燕，王高頻穩(wěn)心顆粒對伴有心律失常的心臟神經官能癥患者預后的影響[J].中成藥，2014，（05）：1108-1110

[3]陳灝珠實用內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2001：1495

[4]唐方中醫(yī)學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2003

[5]周斐，劉偉，楊凱，張緒洪血清同型半胱氨酸和脂聯(lián)素水平與心臟神經官能癥的關系[J].臨床心血管病雜志，2013，（02）：146-148

[6]朱文峰中醫(yī)內科疾病診療常規(guī)[M].長沙：湖南科學技術出版社，1999：286287

[7]中國醫(yī)學會精神分會《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD-3）[S].3版濟南：山東科學技術出版社，2001：60-61

[8]蔡敏，陳中，蒙華慶，等心理治療合并抗抑郁藥物干預心臟神經官能癥50例分析[J].中國臨床康復，2005，（20）：26-27

[9]段慧杰，李楠，李霞，等逍遙散治療心臟神經官能癥療效觀察[J].四川中醫(yī)，2004，（04）：39-40

[10]徐晶，李雪鋒，金龍云黛力新治療老年心衰并焦慮-抑郁癥的臨床療效及對血漿AngⅡ的影響[J].中國老年學雜志，2008，（5）：477-478