姜成慧

咨詢臺 本期專家簡介

姜成惠，南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院講師，香港大學(xué)言語及聽覺科學(xué)博士，南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科住院醫(yī)師，主要從事普通話腭裂患者言語障礙的主、客觀評估的研究，多次在國際會議中做學(xué)術(shù)報告。

家長提問

老師您好，我兒子昊昊今年5歲多，是個聰明活潑的小伙子。但是他說話一直有有點不及清楚，比如，常把“嘎嘎（gāg?。闭f成“噠噠（dād?。保翱ㄜ嚕╧ǎchē）”說成“打的（dǎde）”，“西瓜（xīgu?。闭f成“嘀哇（dīwā）”。不知道這樣的情況以后能不能好轉(zhuǎn)，我秀擔(dān)心他是“大舌頭”，以后講話一直不清楚，請問老師這種情況我們應(yīng)該怎么辦？

姜老師解析：

在門診中，我們常常遇到像昊昊父母一樣的家長，因為孩子口齒不清而十分困擾。有的聽人說，孩子說話不清楚，是“大舌頭”惹的禍，到醫(yī)院里面把舌頭剪一刀就好了。也有的聽長輩的經(jīng)驗，說孩子大一點，講話自然就好了，不是病，不用治。那么，家長究竟該怎么辦呢？

孩子說話不清楚，是溝通障礙（communication disorders）中的一種。根據(jù)美國言語語言聽力協(xié)會（AHSA）所提出的概念，溝通障礙是指個體對口語、非口語（如手勢）以及圖片符號系統(tǒng)的接收、傳達(dá)、處理和理解等方面能力的障礙。簡單來說，一切導(dǎo)致人和人之間有效溝通的障礙都算是溝通障礙。其中，我們較為常見的是聽力障礙。而“說”的障礙，又包括兩大類，一類是言語障礙（speech disorder），是指說話者的口語表達(dá)明顯與一般人不同，進(jìn)而影響了有效的溝通。言語障礙又包括語音障礙、流暢性障礙（即口吃）以及嗓音異常等。另一類是語言障礙（language disorder），它是指個體對口語、文字及其他圖形符號的理解和使用的障礙，包括音韻障礙、詞形障礙、句法障礙、語義障礙及語用障礙等。

那么，昊昊說話不清楚，究竟是溝通中的哪一個方面出了問題呢？建議您首先要判斷孩子在語言的理解和表達(dá)上面，是否達(dá)到了五歲兒童發(fā)展的水平（具體可以參照《3—6歲兒童學(xué)習(xí)與發(fā)展指南》）。如果沒有問題，建議您帶孩子到醫(yī)院門診做具體檢查。

在門診中，我們一般會對孩子的發(fā)音器官進(jìn)行檢查，包括舌頭的運(yùn)動，下頜骨（下巴）的運(yùn)動，上下牙齒的關(guān)系等。如果孩子可以靈活地做出左右、上下、伸舌卷舌的運(yùn)動，就可以排除“攀舌”的原因。也就是說，孩子說話不清楚，不是因為舌系帶短造成的，所以他完全不需要剪舌系帶。那么下一步就是要對孩子的發(fā)音狀況進(jìn)行詳細(xì)地評估了。請孩子認(rèn)讀一些圖片中的內(nèi)容，仔細(xì)辨別孩子各個聲母、韻母的發(fā)音情況。很多孩子的發(fā)音困難主要表現(xiàn)在聲母方面。在普通話所使用的21個聲母當(dāng)中，有的孩子只能發(fā)出部分聲母，有些聲母沒有學(xué)會怎么使用。我們知道，聲母對于溝通中意思的表達(dá)是非常重要的。例如，“蝦（xi?。焙汀凹遥╦i?。眱蓚€音節(jié)唯一的不同就在聲母上。所以不難想見，若是聲母說錯了，必然會傳達(dá)出錯誤的意思，造成溝通中的誤會。孩子對聲母和韻母的發(fā)音困難是一種音韻的障礙，建議帶孩子接受言語治療，來幫助孩子改善說話口齒不清的狀況。

也有家長會認(rèn)為，孩子說話不清楚，不接受治療能夠自己好轉(zhuǎn)，或者等到上小學(xué)的時候，老師會教小朋友漢語拼音，也許到那時孩子說話就會清楚了。這個問題，其實是分年齡段的。兒童學(xué)習(xí)發(fā)音的確有一個過程，不是一蹴而就的。從開始說話，到大約4歲半左右這幾年，兒童需要不斷模仿成年人的發(fā)音，從而形成自己正確的發(fā)音模式。既然是學(xué)習(xí)的過程，就有可能犯錯。國外有學(xué)者觀察了數(shù)百例兒童從1歲半到4歲半的發(fā)音情況，總結(jié)了一些較為常見的發(fā)音錯誤。這些發(fā)音錯誤會隨著兒童自身語音系統(tǒng)的發(fā)展而自行糾正，不需要特別的干預(yù)，到了一定年齡就不再會出現(xiàn)了。但是，對于像昊昊這樣已經(jīng)5歲多的孩子，應(yīng)該已經(jīng)基本完成了語音發(fā)展的過程，如果仍有較多的音發(fā)不清楚，一般是需要加以干預(yù)的。但是，每個孩子因具體情況的不同，是否需要進(jìn)行干預(yù)，還有賴于對孩子言語障礙的具體問題進(jìn)行評估才能決定。此外，言語治療是一項針對個體言語障礙的特征所進(jìn)行的一項專業(yè)性很強(qiáng)的治療技術(shù)，與一般的拼音教學(xué)有很大的不同。