鐘冬勝 何明方 龔洪福 梁興澤 林鋒 劉宏 吳政俊 譚博 廣元市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 （四川 廣元 628000）

彌散張量成像技術(shù)應(yīng)用于腦梗死的早期診斷

鐘冬勝 何明方 龔洪福 梁興澤 林鋒 劉宏 吳政俊 譚博 廣元市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 （四川 廣元 628000）

目的：分析腦梗死以彌散張量成像技術(shù)判斷患者疾病分期的有效性。方法：以本院神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科2015年1月～2017年1月期間收治的59例腦梗死者為研究組，對(duì)比組為隨機(jī)抽取60例同期入院行健康檢查者，將研究組患者按發(fā)病時(shí)間分為超早期組（發(fā)病至檢查時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)）以及急性組（時(shí)間為7～24小時(shí)），組人數(shù)分別為25例、34例，對(duì)所有研究對(duì)象行彌散張量成像檢查，比較正常者與疾病者病灶以及健側(cè)對(duì)應(yīng)區(qū)域FA值得差異，觀察不同發(fā)病時(shí)期研究組患者梗死區(qū)域FA以及ADC值情況。結(jié)果：腦梗死者基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室體旁、腦梗死區(qū)FA值均較正常者低，且急性組梗死區(qū)FA、ADC值均低于健側(cè)，而超早期僅ADC值梗死區(qū)低于健側(cè)（P＜0.05）。結(jié)論：彌散張量成像技術(shù)能有效診斷腦梗死，判斷患者腦內(nèi)病變程度。

早期 彌散張量成像 診斷 腦梗死

腦梗死發(fā)病驟然、發(fā)展迅速，不僅威脅患者生命安全，還會(huì)因腦部缺血、缺氧，對(duì)患者腦部神經(jīng)、腦實(shí)質(zhì)、腦組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，臨床對(duì)疾病治療提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療，越早發(fā)現(xiàn)患者腦組織神經(jīng)纖維損失越小，療效越高。因此有效診斷疾病以及發(fā)病程度、時(shí)間對(duì)臨床疾病治療有決定性作用，MRI以及彌散加權(quán)成像（DWI）是目前疾病診斷最為常用檢查手段，但這兩種檢查方式只能診斷疾病，對(duì)疾病發(fā)展程度、腦組織神經(jīng)纖維損失程度無法進(jìn)行有效判斷[1]。近幾年隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷進(jìn)步，一種新的水彌散成像技術(shù)出現(xiàn)，彌散張量成像技術(shù)（DTI），其不僅能準(zhǔn)確判斷疾病，還能對(duì)腦梗死進(jìn)行量分析以及預(yù)后等方面判斷，同時(shí)此種技術(shù)對(duì)患者腦白質(zhì)纖維束改變敏感性較高，能對(duì)患者腦組織損失情況進(jìn)行評(píng)估[2]。本次本院觀察2015年1月～2017年1月期間59例腦梗死者不同發(fā)病時(shí)間FA以及ADC值變化以及與正常者FA值得差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以本院門診部在2015年1月～2017年1月期間收治的59例腦梗死者為研究組，患者經(jīng)CT、MRI檢查符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除合并心肌梗死、心房纖顫、免疫性以及感染性疾病者，患者發(fā)病時(shí)間均在24h以內(nèi)，同時(shí)按患者發(fā)病時(shí)間分為超早期組（發(fā)病至檢查時(shí)間在6h以內(nèi)）以及急性組（時(shí)間為7～24h）。超早期組25例，年齡51～78歲，平均年齡（67.5±4.2）歲，其中男14例，女11例；急性組34例，年齡53～79歲，平均年齡（67.8±4.1）歲，其中男19例，女15例。同時(shí)隨機(jī)抽取60例同期入院行健康檢查者為對(duì)比組，受檢者經(jīng)檢查無心腦血管疾病、血管炎，體檢結(jié)果正常，年齡54～77歲，平均年齡（67.6±4.3）歲，其中男35例，女25例，本次研究對(duì)象一般資料組間比較差別無意義，P＞0.05，本次研究經(jīng)受檢者簽署知情同意書、醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：所有患者入院后行常規(guī)頭顱MRI平掃，使用儀器為MR750超導(dǎo)型核磁共振儀，參數(shù)為矩陣256×256、T1W/SE序列，層厚5.5mm、間距0.5mm，范圍整個(gè)頭顱，以橫斷位掃描。后對(duì)者行掃描DTI參數(shù)為128×128，TE=70，NSA=3，TR=11000，F(xiàn)OV=224 mm，范圍整個(gè)頭顱，以橫斷位掃描，以及DWI掃描參數(shù)為256×256，DW-ssh序列，層厚5.5mm、間距0.9mm。

1.2.2 FA、ADC計(jì)算方法：將上述掃描所得數(shù)據(jù)入磁共振彌散張量成像軟件系統(tǒng)中，對(duì)研究組病灶位置各向異性分?jǐn)?shù)進(jìn)行計(jì)算，同時(shí)將值與對(duì)比組對(duì)應(yīng)區(qū)域各向異性分?jǐn)?shù)（FA）比較，利于分析軟件包，對(duì)研究組不同發(fā)病時(shí)間即（超早期組、急性組）病灶位置FA值進(jìn)行計(jì)算。并將所得FA值與對(duì)比組對(duì)應(yīng)位置FA值比較，表面彌散系數(shù)在空間矩陣水平，以每個(gè)像素點(diǎn)計(jì)算觀察組梗死區(qū)ADC圖，以相同方式計(jì)算對(duì)比組ADC圖，比較患者病灶區(qū)域ADC、FA圖與對(duì)比組對(duì)應(yīng)區(qū)域圖像中低信號(hào)、高信號(hào)改變。

1.3 觀察指標(biāo)

所有研究對(duì)象行彌散張量成像檢查，比較正常者與疾病者病灶以及健側(cè)對(duì)應(yīng)區(qū)域FA值得差異，觀察不同發(fā)病時(shí)期研究組患者梗死區(qū)域FA以及ADC值情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果，以P＜0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 不同發(fā)病時(shí)期研究組患者FA、ADC值差異

急性組梗死區(qū)FA、ADC值均低于健側(cè)，而超早期僅ADC值梗死區(qū)低于健側(cè)（P＜0.05），見表1。

2.2 正常者與疾病者FA值差異比較

研究組基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室體旁、腦梗死區(qū)FA值均較對(duì)比組低（P＜0.05），見表2。

3.討論

在人體腦白質(zhì)中由于髓鞘的阻擋效果，造成受限的水分子彌散、纖維走行呈一致行，因而具有高各向異性，DTI是一種以MRI、DWI為基礎(chǔ)發(fā)展而來的新型成像技術(shù)。其能在三維空間內(nèi)對(duì)腦組織中水分子彌散運(yùn)動(dòng)進(jìn)行定量分析，從而通過觀察患者腦白質(zhì)纖維束形態(tài)結(jié)構(gòu)，判斷腦內(nèi)病變情況，同時(shí)此項(xiàng)技術(shù)具有無創(chuàng)性，對(duì)人體無明顯影響[4]。DTI通過檢測(cè)患者纖維內(nèi)水分子擴(kuò)散的各向異性、擴(kuò)散程度，并經(jīng)相關(guān)技術(shù)處理，計(jì)算FA值、ADC值，F(xiàn)A值其值在0～1之間，值越大表明組織內(nèi)纖維致密性、平行性良好，髓鞘完整性、神經(jīng)傳導(dǎo)功能較好。而ADC能有效反映水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)能力，其值越大表示水分子擴(kuò)散能力越強(qiáng)、信號(hào)下降越多[5]。

本次研究顯示研究組基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室體旁、腦梗死區(qū)FA值均較對(duì)比組低，P＜0.05，結(jié)果提示腦梗死會(huì)造成患者FA值降低，但對(duì)不同發(fā)病時(shí)間患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)急性組梗死區(qū)FA、ADC值均低于健側(cè)，而超早期ADC值梗死區(qū)低于健側(cè)，P＜0.05，F(xiàn)A值梗死區(qū)與健側(cè)之間無明顯差別，P＞0.05。我們推測(cè)這是由于超早期梗死區(qū)細(xì)胞毒性腦水腫所致，造成組織內(nèi)水含量無明顯變化，因而FA值較高，但組織內(nèi)水分子彌散強(qiáng)度下降，因此ADC值降低，急性期由于細(xì)胞結(jié)構(gòu)被破壞，組織微觀結(jié)構(gòu)喪失，導(dǎo)致各向異性顯著降低，因此臨床檢查可見FA值降低[6]。同時(shí)隨著疾病發(fā)展，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、通透性增加，造成細(xì)胞間隙內(nèi)水分聚積，引發(fā)腦水腫導(dǎo)致組織內(nèi)水分子彌散能力下降，因而表現(xiàn)為ADC值降低。

綜上所述，彌散張量成像技術(shù)能有效診斷腦梗死，判斷患者腦內(nèi)病變程度。

[1] 趙靜, 常文龍, 劉永剛, 等. 磁共振彌散張量成像對(duì)臨床早期腦梗死的診斷價(jià)值[J]. 中國綜合臨床, 2014,30(11):1166-1168.

[2] 孟亮亮, 徐大偉, 張敬, 等. 腦梗死后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)機(jī)制的彌散磁共振成像研究進(jìn)展[J]. 中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志, 2015,21(1):91-94.

[3] 韓忠麗, 李曉夫, 高穎, 等. 3.0T磁共振彌散張量成像在急性腦梗死評(píng)估中的應(yīng)用研究[J]. 中國急救醫(yī)學(xué), 2012,32(4):352-354.

[4] 江山, 梁志堅(jiān), 王進(jìn), 等. 丘腦梗死后丘腦放射纖維繼發(fā)變性的磁共振彌散張量成像[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2011,37(6):354-357.

[5] 劉青蕊, 趙靜, 國麗茹, 等. 磁共振彌散張量成像在腦梗死中的應(yīng)用[J]. 腦與神經(jīng)疾病雜志, 2011,19(5):345-348.

[6] 徐青青, 周俊山, 孫軍, 等. 急性腦梗死性皮質(zhì)脊髓束受損磁共振彌散張量成像的臨床初步應(yīng)用[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志, 2014,30(1):12-16.

The Early Diagnosis on the Application of Diffusion Tensor Imaging in the Early Diagnosis of Cerebral Infarction

ZHONG Dong-sheng HE Ming-fang GONG Hong-fu LIANG Xing-ze LIN Feng LIU Hong WU Zheng-jun TAN Bo Department of Neurosurgery, Guangyuan Central Hospital (Sichuan Guangyuan 628000)

Objective: To analyze the effectiveness of cerebral infarction in patients with disease staging by diffusion tensor imaging. Methods: Fifty-nine patients with cerebral infarction were enrolled in the Department of Neurosurgery and Neurology from January 2015 to January 2017. The patients in the study group were randomly selected from 60 patients who were enrolled in the same period. The patients in the study group The time group was divided into super-early group (onset time to 6 hours) and acute group (time was 7 ～ 24 hours), the number of patients were 25 cases, 34 cases, all subjects with diffusion tensor imaging examination, Normal FA with the disease and the contralateral area corresponding to the regional FA were different, observed in different stages of the study group of patients with infarcted FA and ADC values. Results:The FA values of the basal ganglia, lateral ventricle, and cerebral infarction were lower than those in the normal group. The FA and ADC values in the infarcted area of the acute group were lower than those in the contralateral area. Side (P＜0.05). Conclusion:Diffusion tensor imaging can effectively diagnose cerebral infarction and judge the degree of brain lesions in patients.

early stage, diffusion tensor imaging, diagnosis, cerebral infarction

與梗死區(qū)比較*P＜0.05

表2 . F A值兩組差異比較( x ± s )組別 例數(shù) 側(cè)腦室體旁 基底節(jié)區(qū) 腦梗死區(qū)研究組 5 9 0 . 2 5 ± 0 . 0 3 0 . 3 5 ± 0 . 0 7 0 . 3 1 ± 0 . 0 2對(duì)比組 6 0 0 . 3 7 ± 0 . 0 5 0 . 5 8 ± 0 . 0 6 0 . 4 6 ± 0 . 0 3 t 1 1 . 4 5 8 1 3 . 4 2 3 1 3 . 5 5 0 P＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

1006-6586(2017)10-0006-02

R743.3

A

2017-04-19

鐘冬勝，碩士，主治醫(yī)師。

四川省衛(wèi)計(jì)委科技支撐項(xiàng)目14002彌散張量成像技術(shù)在臨床及基礎(chǔ)研究的應(yīng)用。