陳莉雅，常清賢，裘毓雯

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院1統(tǒng)計室；2婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510515

2002～2015年住院患者病種分析

陳莉雅1，常清賢2，裘毓雯2

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院1統(tǒng)計室；2婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510515

目的分析醫(yī)院前10位病種從而為疾病的預(yù)防和醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和發(fā)展提供數(shù)據(jù)支持。方法提取醫(yī)院2002～2015年住院患者病案首頁信息并使用IBM SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素和腫瘤穩(wěn)居前2位病種且呈現(xiàn)上升趨勢，消化系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病位居全院病種的第3、4位。2002～2015年前10位病種占比呈現(xiàn)下降趨勢，從2002年的88.0%下降至2015年的83.8%，呈現(xiàn)病種多方面發(fā)展。結(jié)論危害人群健康的主要為腫瘤疾病，需各相關(guān)部門加強對食品安全的監(jiān)控管理，對居住環(huán)境的安全監(jiān)測，個人需加強運動，合理飲食，從而提高全民的健康意識。

住院患者；疾病分布；疾病分類

疾病分類是根據(jù)疾病的病因、解剖部位、臨床表現(xiàn)和病理等特性，將疾病進行排列組合，使其成為一個有序的組合，它是衛(wèi)生信息領(lǐng)域中的一個重要學(xué)科，統(tǒng)一的疾病命名是分類的基礎(chǔ)，標(biāo)準(zhǔn)化的分類方法是醫(yī)院間、地區(qū)間乃至國際間交流和比較的橋梁[1]。目前廣泛使用的是國際疾病分類第十次修訂版（ICD-10）[2]，通過分析患者病案首頁主要診斷的ICD-10編碼，可以了解目前影響人群身體健康的病種和醫(yī)院的優(yōu)勢醫(yī)療資源，為疾病的預(yù)防、醫(yī)院的資源配置和疾病的治療提供數(shù)據(jù)支持。不同醫(yī)院收治的病種不同[3-5]，為了更好的優(yōu)化醫(yī)院資源配置，不斷適應(yīng)激烈的醫(yī)療環(huán)境，有必要對醫(yī)院的病種進行研究。本研究數(shù)據(jù)來源于集醫(yī)療、教學(xué)和科研為一體的三級甲等醫(yī)院，分析2002～2015年住院前10位的病種，時間跨度長，為目前已發(fā)表文獻中少見的，可為醫(yī)療決策部門制定相關(guān)措施提供基線數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來源于醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，同時提取2002～2015年所有出院病人的病案首頁資料。

1.2 疾病分類

根據(jù)預(yù)先設(shè)計的調(diào)查表，提取有關(guān)患者的ID、入院次數(shù)、主要診斷ICD編碼和通信地址等信息，刪除信息不全無法進行統(tǒng)計的信息，對主要診斷ICD編碼進行調(diào)整，僅取其前3位編碼，即疾病編碼的類目進行分析，按照國際疾病分類第十次修訂版（ICD-10）書進行章節(jié)歸類[2]。通信地址通過信息系統(tǒng)提取及人工核查相結(jié)合方式，最終確定病人的來源地區(qū)。

1.3 研究方法

按照ICD-10疾病分類的22個章節(jié)，取患者出院主要診斷的前3位碼，對患者的出院疾病進行歸類，將2015年出院病人的前10位病種例數(shù)從多至少排序，同時對2002～2014年出院病人疾病進行排序，得到2002～2015年出院患者前10位病種的分布情況。將患者的通信地址作為分析患者來源的方式，分別按照廣東省內(nèi)各個市及全國的各個省份進行分類。

1.4 統(tǒng)計分析

統(tǒng)計分析軟件為IBM SPSS 19.0，各年份前10位病種分析采用頻數(shù)分析。

2 結(jié)果

2002～2015年間，居首位病種為影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素（Z00-Z99），占21.9%，第2位為腫瘤（C00-D48），占14.3%，第3位為消化系統(tǒng)疾病（K00-K93），占8.6%，第4位為循環(huán)系統(tǒng)疾?。↖00-I99），占7.9%，第5位為泌尿生殖系統(tǒng)疾?。∟00-N99），占6.5%，第6位為妊娠、分娩和產(chǎn)褥期（O00-O99），占5.6%，第7位為肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾?。∕00-M99），占5.2%，第8位為損傷、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98），占4.9%，第9位為呼吸系統(tǒng)疾?。↗00-J99），占4.6%，第10位為起源于內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病（E00-E90），占3.5%。

2015年前10位病種為影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素（Z00-Z99）、腫瘤（C00-D48）、消化系統(tǒng)疾?。↘00-K93）、循環(huán)系統(tǒng)疾病（I00-I99）、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期（O00-O99）、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾?。∕00-M99）、泌尿生殖系統(tǒng)疾?。∟00-N99）、起源于圍生期的某些情況（P00-P96）、損傷、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98）、呼吸系統(tǒng)疾?。↗00-J99）。2002～2015年前10位的病種分布見表1，不同年份前10位病種排序不同，為了將前10位病種均列入表內(nèi)，特將2015年的第11、12位病種內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾?。‥00-E90）和某些傳染病和寄生蟲?。ˋ00-B99）列入表內(nèi)，使表格數(shù)據(jù)完整。病種影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素除外2005年，其余年份均位居前10位病種的首位，占全院出院患者的16.6%～25.6%，且呈現(xiàn)上升趨勢。病種腫瘤除外2005年，其余年份均居第2位，占12.5%～18.9%。14年間消化系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病穩(wěn)居第3或第4位，且不同年份占比變化不大。病種妊娠、分娩和產(chǎn)褥期、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病和起源于圍生期的某些情況占比呈現(xiàn)上升趨勢，病種損傷、中毒和外因的某些其他后果、呼吸系統(tǒng)疾病和某些傳染病和寄生蟲病呈現(xiàn)下降趨勢。2002～2015年前10位病種占比呈現(xiàn)下降趨勢，從2002年的88.0%下降至2015年的83.8%，呈現(xiàn)病種多方面發(fā)展。

表1 2002～2015年出院前10位病種分析

3 討論

分析疾病病種對了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，預(yù)防疾病的發(fā)生有著重要的作用，此外掌握病種分布，對于醫(yī)院的資源配置、優(yōu)勢技術(shù)力量的發(fā)展和重點學(xué)科的建設(shè)，提供極為重要的數(shù)據(jù)支持作用，不同地區(qū)不同級別不同?？频母鞔筢t(yī)院前10位病種分布不全相同[6-12]，這與各地區(qū)醫(yī)療水平發(fā)展，以及各家醫(yī)院優(yōu)勢科室不同有關(guān)，本次分析時間跨度長，對目前的疾病分布具有一定的參考價值。

影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素按照疾病編碼類目分析，主要為其他醫(yī)療照顧（Z51），即主要為惡性腫瘤術(shù)后化療和惡性腫瘤維持性化學(xué)治療，南方醫(yī)院的消化內(nèi)科為全國知名科室，因此吸引周邊的患者來院就診，前10位患者來源地區(qū)分別為廣州、東莞、佛山、揭陽、惠州、汕頭、清遠(yuǎn)、湖南、江西和深圳。腫瘤前3位為良性腫瘤、消化器官惡性腫瘤和呼吸和胸腔內(nèi)器官惡性腫瘤，前10位患者來源地區(qū)分別為廣州、東莞、佛山、惠州、揭陽、湖南、清遠(yuǎn)、江西、深圳和汕頭，地區(qū)來源和影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素完全相同，個別地區(qū)排序有所不同，湖南和江西為廣東省周邊省份，余地區(qū)均為醫(yī)院所在的廣東省內(nèi)地區(qū)，隨著高鐵的發(fā)展，交通將越來越便捷，因此醫(yī)院需做好此兩類患者的治療工作，給治療這些疾病的科室給予相應(yīng)的優(yōu)勢醫(yī)療資源的支持，增加醫(yī)護人員的海外學(xué)習(xí)經(jīng)歷，學(xué)習(xí)國外的先進知識和經(jīng)驗，在資金上支持大型腫瘤檢測設(shè)備和實驗室技術(shù)方法的發(fā)展。腫瘤成為目前重要的公共健康問題[13]，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，越來越多的人從農(nóng)村來到城市，使得城市越來越擁擠，不良商販為了追求利益最大化，在食品制作方面，違規(guī)使用添加劑，在房屋建筑方面，采用不健康不安全的裝修材料，個別企業(yè)偷排有毒污水等，此外，隨著生活水平的提高，現(xiàn)代人越來越多暴飲暴食，缺乏運動，以上這些都是腫瘤的危險因素[14-15]。因此為了降低腫瘤疾病的發(fā)生，需全社會加強對食品安全的監(jiān)控管理，對居住環(huán)境的安全監(jiān)測，加強運動，合理飲食，提高全民的健康意識。

消化系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病位居全院病種的第3或第4位，消化系統(tǒng)疾病中主要疾病類目為膽石癥、腸的其他疾病、胃炎和十二指腸炎、肝纖維化和肝硬變以及胃和十二指腸的其他疾病。這些主要是由于不良飲食習(xí)慣，如不吃早餐，三餐不均和飲酒等有關(guān)，此外生活壓力和夜生活的豐富多彩都是導(dǎo)致精神緊張以及熬夜都是影響健康的不良因素，為了減少此類疾病的發(fā)生，需要醫(yī)院和衛(wèi)生部門加強宣教，倡導(dǎo)均衡營養(yǎng)、三餐定時定量和早睡早起的健康生活方式。循環(huán)系統(tǒng)疾病中主要疾病類目為特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓、腦梗死、慢性缺血性心臟病、心絞痛和特發(fā)性高血壓，這些疾病主要是因為隨著人口老齡化，人均壽命的延長和不健康的生活方式等導(dǎo)致[16-17]。醫(yī)院需針對目前人口老齡化特點，設(shè)定老年科，針對老年人的心理和生理特點，治療相關(guān)疾病。

妊娠、分娩和產(chǎn)褥期、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病和起源于圍生期的某些情況，占比呈現(xiàn)上升趨勢。妊娠、分娩和產(chǎn)褥期中居前3位類目為胎膜早破、單胎順產(chǎn)和異位妊娠，主要原因在于醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療實力的增強，技術(shù)水平的提高，平均住院時間的縮短，如陰道分娩從5 d下降至目前的3 d，從而能夠容納更多的產(chǎn)婦進入婦產(chǎn)科生產(chǎn)。肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病前3位疾病類目為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、其他椎間盤疾患和其他類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，這主要是遺傳因素、內(nèi)分泌、感染、免疫以及環(huán)境因素有關(guān)，不正常的坐姿會導(dǎo)致脊柱側(cè)彎，從而罹患椎間盤等疾患。起源于圍生期的某些情況呈上升趨勢，從2002年的0.6%，占比居全院出院患者的19位，上升至2015年的4.7%，位居第8位，這主要與醫(yī)療政策有關(guān)，之前健康新生兒出生時與其母親在同一病歷中，現(xiàn)在要求所有新生兒都需建立獨立的病歷，因此該變種例數(shù)呈現(xiàn)快速增長。

損傷、中毒和外因的某些其他后果下降可能與2011年5月的酒駕入刑有關(guān)，由于車禍等原因?qū)е碌膿p傷呈現(xiàn)下降趨勢[18-19]。呼吸系統(tǒng)疾病呈現(xiàn)下降趨勢，主要與目前醫(yī)療技術(shù)水平的提升，多數(shù)上呼吸道感染疾病均可在門診進行治療，以及社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展有關(guān)，三甲醫(yī)院收治重癥患者，社區(qū)醫(yī)院治療輕癥患者。

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Disease analysis of hospitalized patients between 2002 and 2015

CHEN Liya1, CHANG Qingxian2, QIU Yuwen21Department of Statistics;2Department of Gynecology and Obstetrics, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510515, China

ObjectiveTo provide data support for disease prevention, discipline construction and hospital development.MethodsThe medical record information of hospitalized patients between 2002 and 2015 were extracted and analyzed by IBM SPSS 19 software.ResultsTop two diseases were factors influencing health services for examination and investigation and neoplasms,which were in an increasing tendency .Diseases of the digestive system and circulatory system ranked third and fourth. The first 10 diseases accounted for a declining trend.It decreased from 88% in 2002 to 83.8% in 2015.ConclusionCancer disease mainly endanger people's health. Government sector needs to strengthen the monitoring and management of food safety, living environment. Individuals should strengthen exercise and make a reasonable diet. So as to improve the health consciousness.

inpatient; diseases distribution; diseases classification

2017-03-07

廣東省科技計劃（2013B022000018）

陳莉雅，碩士，統(tǒng)計師，E-mail: zjlychen@126.com

裘毓雯，碩士，副主任醫(yī)師，E-mail: 568809514@qq.com