吳莉莉

摘要：我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)入了深化改革階段，我國(guó)公立醫(yī)院在不斷探索和完善運(yùn)行機(jī)制，和不斷提高管理水平。新的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度下，管理手段不斷往信息化方向發(fā)展，醫(yī)院的服務(wù)流程逐漸優(yōu)化，財(cái)務(wù)管理在完善醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作中起重要作用，完善的財(cái)務(wù)管理工作還能保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)其安全性。本文通過公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作在醫(yī)療體制改革中存在的問題，并提出相應(yīng)的完善的建議，希望能給醫(yī)院提高財(cái)務(wù)管理水平提供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)療體制改革；問題；建議

中圖分類號(hào)：R197.322 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2017）015-0-01

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的不足

為了解決老百姓“看病難，看病貴”的問題，公立醫(yī)院深化醫(yī)療醫(yī)治改革，公立醫(yī)院應(yīng)該深入各個(gè)領(lǐng)域，不斷在探索中前進(jìn)。公立醫(yī)院要優(yōu)化工作流程，增強(qiáng)其科學(xué)性和合理性，以提高工作的質(zhì)量和效率。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院工作的重要組成部分，所以公立醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的管理。首先，要認(rèn)清現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在的問題。

（一）會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的不足

1.監(jiān)督職能有沒能充分體現(xiàn)。會(huì)計(jì)的基本職能包括反映和監(jiān)督職能，但是管理者只重視會(huì)計(jì)人員的核算職能，而忽視了其監(jiān)督職能。新報(bào)銷方式出現(xiàn)以后，會(huì)計(jì)工作中不規(guī)范的現(xiàn)象頻發(fā)。公立醫(yī)院各個(gè)崗位一般都有相應(yīng)的制度，但是實(shí)際工作中，往往由于不適應(yīng)或者新生事物的產(chǎn)生導(dǎo)致制度和規(guī)范出現(xiàn)滯后性，比如，以前出租車的車費(fèi)，是發(fā)票報(bào)銷，現(xiàn)在有打車軟件的出現(xiàn)，其價(jià)格相對(duì)便宜，可以為公立醫(yī)院節(jié)約開支，但是因?yàn)槠洳荒芴峁┱?guī)發(fā)票，所以在實(shí)際報(bào)銷中往往帶來一系列問題。

2.原始憑證審批手續(xù)不合規(guī)范。原始憑證的審批手續(xù)缺乏足夠的規(guī)范性和合理性，報(bào)銷程序、憑證填寫等工作不規(guī)范，對(duì)費(fèi)用支出造成不利影響，管理方式的不合理導(dǎo)致大量錯(cuò)賬、壞賬的出現(xiàn)，因此，財(cái)務(wù)報(bào)表無法真實(shí)客觀地反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果和財(cái)務(wù)狀況。

3.會(huì)計(jì)電算化檔案管理不規(guī)范。醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)正在往電算化方向發(fā)展，其涉及范圍廣，內(nèi)容復(fù)雜，數(shù)據(jù)信息量大，但是公立醫(yī)院現(xiàn)階段的電子檔案管理中，電子存檔保存工作缺乏規(guī)范性條文，保存方式和手段不當(dāng)，難以保障財(cái)務(wù)信息的安全。

4.會(huì)計(jì)人員監(jiān)督力度不足。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的監(jiān)督意識(shí)弱，對(duì)審批的監(jiān)督以及對(duì)補(bǔ)助發(fā)放的財(cái)務(wù)監(jiān)督不嚴(yán)格。檢查制度的執(zhí)行力度不足，一些監(jiān)督工作流于形式。沒有制定完善的財(cái)務(wù)分析制度，大部分醫(yī)院只重視年度財(cái)務(wù)報(bào)表的編制，缺乏季度報(bào)告和業(yè)務(wù)科室報(bào)告。這會(huì)降低醫(yī)院的權(quán)威和公信力，不能為財(cái)務(wù)管理者的分析工作提供有效的數(shù)據(jù)支持。

（二）醫(yī)院預(yù)算缺乏全面性

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院預(yù)算編制的基礎(chǔ)薄弱，缺乏科學(xué)的依據(jù)。醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)科室的資源優(yōu)勢(shì)沒有得到充分的發(fā)揮，而是采用自下而上、綜合平衡后再由各個(gè)部門討論，最后匯總形成醫(yī)院全面預(yù)算。因此，醫(yī)院的編制不夠細(xì)化，對(duì)預(yù)算的管控、分析以及調(diào)整不及時(shí)；沒有確定可控成本的范圍；沒有制定確切的績(jī)效考核點(diǎn)；未制定完善的激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致預(yù)算管理成效不高。

（三）醫(yī)院內(nèi)控制度不完善

我國(guó)公立醫(yī)院管理者對(duì)加強(qiáng)內(nèi)部控制制度的意識(shí)不足，對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制也缺乏正確的認(rèn)識(shí)。某些管理層把對(duì)財(cái)務(wù)的內(nèi)控監(jiān)管等同于內(nèi)部控制管理工作，沒能正確認(rèn)識(shí)加強(qiáng)內(nèi)部控制的長(zhǎng)遠(yuǎn)作用，對(duì)于怎樣構(gòu)建完善的內(nèi)控管理體系缺乏目標(biāo)性，部分管理者往往會(huì)為了降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本和局限于短期利益，從而放棄對(duì)長(zhǎng)期內(nèi)部控制的管理內(nèi)部控制工作人員缺乏足夠得到專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力，不能適應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部控制的要求，對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制產(chǎn)生了直接影響。雖然制定了相應(yīng)的內(nèi)部控制制度，但是執(zhí)行力度不足。

二、完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效策略

（一）做好會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作

公立醫(yī)院要制定更完善的制度，增強(qiáng)其科學(xué)性與合理性，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)行為的約束，以提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的水平。公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)水平，更新其知識(shí)體系，以適應(yīng)不斷出現(xiàn)的新事物的需要。財(cái)務(wù)人員要積極探索，在合理合法的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新。要加強(qiáng)會(huì)計(jì)電算化的統(tǒng)一，特別是檔案部門，使其對(duì)檔案統(tǒng)一管理，采取規(guī)范化的核算管理模式，提高檔案管理工作的質(zhì)量和效率。醫(yī)院要設(shè)立專門管理電子檔案室的人員，保存數(shù)據(jù)，增強(qiáng)數(shù)據(jù)的安全性。重視對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的監(jiān)管，形成全員參與財(cái)務(wù)管理的良好氛圍。完善獎(jiǎng)懲機(jī)制，獎(jiǎng)優(yōu)懲劣，定期考核，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員互相監(jiān)督。領(lǐng)導(dǎo)要增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理意識(shí)，進(jìn)行定期審查，做好每年的預(yù)算，并與實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行對(duì)比分析，以提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量和效率，同時(shí)完善醫(yī)院整體的管理工作。

（二）完善預(yù)算編制

醫(yī)院的各部門應(yīng)該積極參與到預(yù)算的編制工作中來。首先，收入預(yù)算方面，把計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)下達(dá)到各部門，即業(yè)務(wù)量和單位的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以此為基礎(chǔ)，確定部門和醫(yī)院的總業(yè)務(wù)收入預(yù)算。比如，業(yè)務(wù)量的門診人次是以上一年實(shí)際數(shù)量為基礎(chǔ)，結(jié)合成本領(lǐng)先戰(zhàn)略對(duì)業(yè)務(wù)量的影響進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。住院床日數(shù)是按照現(xiàn)有的床位數(shù)并結(jié)合病床的使用率后確定。其次，支出預(yù)算方面。應(yīng)該根據(jù)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的規(guī)定為基礎(chǔ)，把27個(gè)支出項(xiàng)目按照性質(zhì)匯總為七個(gè)大類，并結(jié)合醫(yī)院對(duì)成本動(dòng)因的把握，做出調(diào)整，最后確定部門和醫(yī)院的總支出預(yù)算。對(duì)于預(yù)算工作，必須做好監(jiān)控、考核、分析、調(diào)整和激勵(lì)等管理細(xì)節(jié)，保障預(yù)算的合理性和可行性。醫(yī)院要深入探討成本的動(dòng)因，對(duì)于可控成本和不可控成本采取不同的管理模式，梳理醫(yī)療操作流程，增強(qiáng)預(yù)算編制的科學(xué)性和合理性。還要加強(qiáng)數(shù)據(jù)收集程序的規(guī)范性，以保障信息的可靠性，提高預(yù)算的監(jiān)控效果。醫(yī)院要完善獎(jiǎng)勵(lì)和約束機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的積極性。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制管理

醫(yī)院的管理層要重視內(nèi)部控制對(duì)醫(yī)院管理工作的重要性，不僅要建立完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，更要關(guān)注物資采購(gòu)、審批、出入庫(kù)，人員分配等多方面內(nèi)控制度的建立，以構(gòu)建一個(gè)完整的內(nèi)部監(jiān)管體系。公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)控人員的培訓(xùn)，使其不僅掌握財(cái)務(wù)審計(jì)等多方面的專業(yè)知識(shí)，還要具備良好的職業(yè)道德操守。公立醫(yī)院要把內(nèi)部控制納入醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)工作規(guī)劃中，把內(nèi)部控制作為醫(yī)院管理工作的重要組成部分，并采取有效措施，落實(shí)內(nèi)部控制規(guī)范。

三、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)深入醫(yī)療體制改革，促進(jìn)了公立醫(yī)院的發(fā)展，但是醫(yī)療改革中仍然存在許多問題，需要不斷的探索，以完善我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，推動(dòng)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]張鳳敏.公立醫(yī)院改革中財(cái)務(wù)管理的不足及建議[J].中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2015.

[2]殷靜.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題改個(gè)對(duì)策[J].財(cái)會(huì)審計(jì)，2013.

[3]陳慧.公立醫(yī)院改革的財(cái)務(wù)管理新模式探討[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2017.