閆珺1. 王鵬1. 董施秋2.（通訊作者）

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院； 2.黑龍江省護(hù)理高等?？茖W(xué)校

參照NCCN指南設(shè)計(jì)的基于PBL及EBM法的腫瘤相關(guān)專業(yè)研究生臨床帶教模式的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用

閆珺1. 王鵬1. 董施秋2.（通訊作者）

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院； 2.黑龍江省護(hù)理高等?？茖W(xué)校

臨床醫(yī)學(xué)教育中，單純的傳統(tǒng)教學(xué)模式漸顯弊端，積極響應(yīng)教學(xué)改革，創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)方法是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，而臨床帶教階段又是基礎(chǔ)與臨床銜接的關(guān)鍵階段。故本研究以來(lái)自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院的20名中西醫(yī)結(jié)合（臨床）專業(yè)全日制統(tǒng)招碩士研究生為研究對(duì)象，以腫瘤科臨床實(shí)習(xí)為基礎(chǔ)，以肺癌為教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)出科考試及填寫調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)兩種臨床帶教方法的優(yōu)劣性。

PBL教學(xué) 腫瘤專業(yè) NCCN指南 EBM法 研究生教育

在教學(xué)改革熱潮的推動(dòng)下，醫(yī)學(xué)院校教學(xué)模式不斷革新，教學(xué)質(zhì)量逐步提高。尤其是近年我校引入了PBL教學(xué)，獲得了良好的教學(xué)效果。但是，由于教師資源相對(duì)缺乏，限制了PBL教學(xué)的大范圍開(kāi)展。近年筆者嘗試在腫瘤專業(yè)研究生教學(xué)中開(kāi)展結(jié)合循證醫(yī)學(xué)（EBM）的PBL教學(xué)法，受到學(xué)生歡迎，而且提高了教學(xué)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）研究對(duì)象

本研究的對(duì)象為來(lái)自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院的20名中西醫(yī)結(jié)合（臨床）專業(yè)全日制統(tǒng)招碩士研究生，隨機(jī)分為2組，一組采用參照NCCN指南的PBL教學(xué)法，另一組采用講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法。

（二）研究方法

以NCCN指南及全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材《腫瘤學(xué)（8年制）》為基準(zhǔn)，按照教學(xué)大綱及相應(yīng)病種臨床路徑的要求，參考國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及結(jié)合本校專家共識(shí)，確定標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），并依據(jù)其設(shè)計(jì)與肺癌診斷治療密切相關(guān)的基本問(wèn)題，形成教師的引導(dǎo)下，以SP為參照，提出基于Delphi法確定的問(wèn)題，學(xué)生通過(guò)應(yīng)用基于Delphi法確定的EBM檢索詞，檢索數(shù)據(jù)庫(kù)中，找出相關(guān)問(wèn)題的最佳證據(jù)，闡述自己的觀點(diǎn)，為治療方法的選擇做出決策的系統(tǒng)性帶教流程及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

采用NCCN指南要求的新臨床路徑教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)兩種方法，以腫瘤科臨床實(shí)習(xí)為基礎(chǔ)，以肺癌為教學(xué)內(nèi)容，帶教黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合（臨床）專業(yè)碩士研究生，通過(guò)出科考試及填寫調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)兩種臨床帶教方法的優(yōu)劣性?？己藘?nèi)容包括理論考試、病例分析。①理論考試總計(jì)100分，考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)和臨床操作，各50分。②病例分析要求學(xué)生通過(guò)采集病史、查體、閱片，對(duì)病例做出明確診斷（包括進(jìn)行TNM分期），歸納總結(jié)出患者目前治療中存在的問(wèn)題，并提出針對(duì)性的治療方案，并對(duì)患者建立符合其特殊性的長(zhǎng)期管理方案。該部分主要考核學(xué)生的臨床思維能力、實(shí)際管理患者的能力以及分析、歸納、運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力。滿分為100分。調(diào)查問(wèn)卷主要由學(xué)生對(duì)此階段學(xué)習(xí)效果做出自我評(píng)估，包括文獻(xiàn)檢索能力、英語(yǔ)水平、自學(xué)能力、臨床思維能力、分析歸納能力共5項(xiàng)，每項(xiàng)分為有很大提高、有提高、無(wú)提高、不確定4個(gè)選項(xiàng)。

（三）統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

二、結(jié)果

表1 兩組學(xué)生成績(jī)比較

表2 兩組學(xué)生滿意度比較

三、討論

《NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南》是美國(guó)腫瘤領(lǐng)域臨床決策的標(biāo)準(zhǔn)，也是全球腫瘤臨床實(shí)踐中應(yīng)用最為廣泛的指南。該指南是全世界共同遵循的，內(nèi)容以循證醫(yī)學(xué)原則為指導(dǎo)每年及時(shí)更新，具有系統(tǒng)性、全面性及規(guī)范性[1]，因此是學(xué)生學(xué)習(xí)腫瘤規(guī)范化診療及形成良好腫瘤診治臨床思維的經(jīng)典教材，對(duì)培養(yǎng)樹立腫瘤規(guī)范化治療理念具有重要作用。因此，將《NCCN指南》引入研究生腫瘤教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行NCCN指南規(guī)范化、系統(tǒng)化學(xué)習(xí)是非常必要的。

PBL教學(xué)方法，是以學(xué)生為中心的教育方式。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主；PBL將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問(wèn)題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問(wèn)題中；它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[2-3]。

在臨床帶教路徑中突出PBL這種以SP為先導(dǎo)，以依照《NCCN指南》確定的問(wèn)題為基礎(chǔ)，以教師為導(dǎo)向的教學(xué)方法，同時(shí)結(jié)合讓學(xué)生通過(guò)關(guān)鍵檢索詞，檢索MEDLINE、EMBASE等英文數(shù)據(jù)庫(kù)[3]，以及CNKI、萬(wàn)方等中文數(shù)據(jù)庫(kù)，圍繞上述問(wèn)題查找相關(guān)的最佳證據(jù)，闡述自己的觀點(diǎn)，為治療方法的選擇做出決策，帶教老師對(duì)學(xué)生提供的文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分級(jí)水平和推薦程度，評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值。這種新的教學(xué)法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，使學(xué)生與教師之間通過(guò)文獻(xiàn)的檢索進(jìn)行基于循證醫(yī)學(xué)的互動(dòng)，提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力和自主學(xué)習(xí)的能力，從而提高臨床教學(xué)效果。

從本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用新教學(xué)法帶教的學(xué)生理論水平及臨床水平都有明顯提高，滿意度也較傳統(tǒng)教學(xué)法組更高，尤其是文獻(xiàn)檢索能力、英語(yǔ)水平及自學(xué)能力提高更為明顯，這三項(xiàng)能力對(duì)從事臨床工作尤為重要，一定程度上決定了一名醫(yī)生未來(lái)的診療水平和發(fā)展?jié)摿?。因此，這種新的臨床帶教模式不僅可以全面提高腫瘤學(xué)專業(yè)碩士研究生的學(xué)習(xí)效果，還有助于提升腫瘤學(xué)專業(yè)碩士研究生作為未來(lái)腫瘤科臨床醫(yī)生的執(zhí)業(yè)者的能力，最終使患者獲得更好的腫瘤醫(yī)療服務(wù)。

[1]繆萍，劉浩，潘翠環(huán)，于瑞.以臨床為導(dǎo)向的美國(guó)物理治療教育課程體系[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015，01∶13-16.

董施秋（1982-），女，碩士研究生，黑龍江省護(hù)理高等?？茖W(xué)校，助教，研究方向：健康管理的教育教學(xué)與推廣實(shí)踐。