梁月容，邵梅華，林銀梅

（肇慶巿廣寧縣婦幼保健院，廣東 肇慶526300）

生物反饋電刺激配合盆底肌抗阻肌力訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁的療效觀察

梁月容，邵梅華，林銀梅

（肇慶巿廣寧縣婦幼保健院，廣東 肇慶526300）

目的探討生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌抗阻肌力訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁的效果。方法選擇120例女性壓力性尿失禁患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各60例。對(duì)照組僅進(jìn)行盆底肌抗阻肌力訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行生物反饋電刺激治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果觀察組的治療總有效率為91．7%，顯著高于對(duì)照組的26．7% （P＜0．05）。治療后兩組患者的ICIQ－SF評(píng)分與盆底肌肌力評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組的ICIQ－SF評(píng)分與盆底肌肌力評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0．05）。結(jié)論在女性壓力性尿失禁的治療中，應(yīng)用生物反饋電刺激配合盆底肌抗阻肌力訓(xùn)練具有顯著的效果，可作為臨床治療的首選方案。

女性壓力性尿失禁；盆底肌康阻肌力訓(xùn)練；生物反饋電刺激

中年、老年女性是壓力性尿失禁 （SUI）的高發(fā)群體，該病是由于腹部壓力升高時(shí)逼尿肌無(wú)法收縮所致，因此尿液會(huì)不受控制地沿尿道外口流出，部分患者是因?yàn)榘螂妆颇蚣“l(fā)生持續(xù)性張力升高，而尿道括約肌卻過(guò)于松弛，以至于尿液不由自主地從膀胱溢出［1］。SUI對(duì)廣大女性的身心、精神、日常生活造成嚴(yán)重困擾，本研究探討有效的SUI治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料研究對(duì)象為我院于2014年1月至2016年1月期間收治的120例壓力性尿失禁女性患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)泌尿科、婦產(chǎn)科檢查，符合女性盆底功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②產(chǎn)后6周以上，月經(jīng)結(jié)束者；③有盆底肌肉鍛煉需求者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙、神志不清無(wú)法主動(dòng)配合研究者；②合并高血壓、心臟病等無(wú)法承受電刺激治療者；③行盆腔手術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)未超過(guò)6周者；④患有陰道炎、性病、宮頸炎、皰疹等盆腔炎癥者；⑤使用盆骨托或子宮帽、陰道隔膜等屏障性避孕工具者［2］。將120例患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組60例，年齡32～71歲，平均年齡 （42．8±7．6）歲；觀察組60例，年齡33～68歲，平均年齡 （43．2±6．5）歲。兩組患者的基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法對(duì)照組僅進(jìn)行盆底肌抗阻肌力訓(xùn)練，在10 s連續(xù)性收縮盆底肌后休息10 s，再次連續(xù)收縮盆底肌，如此循環(huán)，每天訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練半小時(shí)，連續(xù)訓(xùn)練4周。觀察組進(jìn)行生物反饋電刺激配合盆底肌抗阻肌力訓(xùn)練。①生物反饋電刺激：采用深圳訊豐通電子有限公司的XFT－2002型盆底刺激儀，排空尿液后患者取平臥位，電刺激棒消毒之后，緩慢探入患者陰道，探入深度3～4 cm。儀器輸出頻率設(shè)置為10～30 Hz，脈沖寬設(shè)置為100～200 μs，輸出強(qiáng)度以患者能夠忍受且可以讓陰道肌肉收縮為宜，每刺激2 s后，停止 2 s。每天治療1次，每次刺激時(shí)間20～25 min。在此期間，叮囑患者感受盆底肌的收縮，為接下來(lái)的盆底肌抗阻肌力訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。②應(yīng)用深圳訊豐通電子有限公司的XFT－0010型盆底肌訓(xùn)練儀，指導(dǎo)患者在家使用，根據(jù)儀器語(yǔ)音系統(tǒng)的提示進(jìn)行盆底肌肉抗阻收縮訓(xùn)練。具體操作：將儀器探頭送進(jìn)陰道3～4 cm，之后用力收縮盆底肌，達(dá)到擠壓探頭的目的。每次擠壓，儀器會(huì)實(shí)時(shí)地顯示出壓力值，持續(xù)收縮盆底肌10 s后，休息10 s，如此反復(fù)，1天訓(xùn)練1次，每次持續(xù)半小時(shí)，連續(xù)訓(xùn)練4周。

1．3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①分別于治療前、治療后應(yīng)用國(guó)際通用會(huì)陰肌力測(cè)試 （GRRUG）法［3］測(cè)定兩組患者的盆底肌力；應(yīng)用女性下尿路癥狀國(guó)際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷簡(jiǎn)化版 （ICIQSF）［4］評(píng)估兩組患者的生命質(zhì)量，問卷分為4部分，包括尿失禁的程度以及對(duì)患者情緒、性生活與日常生活的影響?？偡?1分，得分越高表示患者的生命質(zhì)量越低，受壓力性尿失禁的影響越嚴(yán)重。②比較兩組患者的治療效果［5］：將盆底肌肌力測(cè)定增加≥3級(jí)、無(wú)SUI（ICIQ－SF第五題為0分）定為治愈；將盆底肌肌力測(cè)定增加 ＜3級(jí)，有SUI（ICIQ－SF第五題 ＞0分）定為有效；將盆底肌肌力測(cè)定無(wú)增加、ICIQ－SF得分與治療前相比無(wú)改變定為無(wú)效。治療有效率 ＝治愈率 ＋有效率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1兩組患者治療前后的盆底肌肌力評(píng)分與ICIQ－SF評(píng)分比較治療前，兩組患者的盆底肌肌力評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）；治療后，觀察組患者的盆底肌肌力評(píng)分顯著高于對(duì)照組 （P＜0．05）。治療前，兩組患者的ICIQ－SF評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）；治療后，觀察組患者的ICIQ－SF評(píng)分顯著低于對(duì)照組 （P＜0．05）。詳見表1。

表1 兩組患者的盆底肌肌力評(píng)分、ICIQ－SF評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者的盆底肌肌力評(píng)分、ICIQ－SF評(píng)分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

組別 n 盆底肌肌力評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 1.33±0.67 2.83±1.21*# 7.25±2.41 5.29±2.14*#ICIQ-SF評(píng)分對(duì)照組 60 1.32±0.59 1.58±0.77* 7.22±2.36 6.61±2.55*

2．2 兩組患者的治療效果比較觀察組患者的治療總有效率為91．7%，顯著高于對(duì)照組的26．7% （P＜0．05）。詳見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較 ［n（%）］

3 討論

我國(guó)年滿18周歲以上的女性群體中，約有19%的女性患有壓力性尿失禁，對(duì)女性的日常生活、夫妻關(guān)系、工作造成嚴(yán)重影響，以至于患者整體生命質(zhì)量降低。早在多年之前，西方發(fā)達(dá)國(guó)家便提倡產(chǎn)后女性進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練，但是相關(guān)研究在我國(guó)才剛剛起步。造成壓力性尿失禁的原因較多，美國(guó)健康策略研究委員會(huì) （AHCPR）將該病概括為兩種類型：一是患者的尿道發(fā)生病變，尿道括約肌存在功能障礙；二是尿道支持系統(tǒng)受到損傷，這也是臨床最常見的壓力性尿失禁病因［6］。在激素分泌、分娩、妊娠等內(nèi)外因的影響下，肛提肌這一最關(guān)鍵的盆底支持結(jié)構(gòu)變得松弛，無(wú)法承托起盆腔臟器，只能由盆底的結(jié)締組織來(lái)承托。如果結(jié)締組織出現(xiàn)伸長(zhǎng)、變形等應(yīng)力方向的改變，就會(huì)引發(fā)盆底功能障礙，主要的臨床特征為壓力性尿失禁以及盆腔臟器脫垂。

本研究應(yīng)用的生物反饋電刺激儀器為XFT－2002型盆底刺激儀，通過(guò)在陰道中放置電擊棒來(lái)達(dá)到刺激外陰神經(jīng)傳出纖維的作用，以此促進(jìn)肛提肌、盆底肌、尿道周邊橫紋肌等肌力群的功能，使膀胱頸、尿道的支撐效果更為理想［7］。陰部神經(jīng)存在大量的纖維，在電擊棒的刺激下，神經(jīng)元可降低逼尿肌的興奮度［8］。整個(gè)過(guò)程患者可以清晰地感受到盆底肌的強(qiáng)烈收縮，為后續(xù)的盆底肌抗阻肌力訓(xùn)練創(chuàng)造了有利條件。XFT－0010型盆底肌訓(xùn)練儀的一大亮點(diǎn)是語(yǔ)音系統(tǒng)，便于患者做肛提肌盆底肌群的收縮訓(xùn)練，改善盆底的支持張力，提高遠(yuǎn)端尿道括約肌、肛提肌的收縮能力，加強(qiáng)尿道的阻力，從而使患者的控尿能力得以提高。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的治療總有效率僅為26．7%，而觀察組的治療總有效率高達(dá)91．7% （P＜0．05），其中有6例患者完全治愈。治療后兩組患者的尿失禁情況與盆底肌肌力均較治療前有明顯改善 （P＜0．05），且治療后觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0．05）。

綜上所述，在女性壓力性尿失禁的治療中，應(yīng)用生物反饋電刺激配合盆底肌抗阻肌力訓(xùn)練，效果理想，應(yīng)作為臨床治療的首選方案予以推廣。

[1] 賈俊華,夏志軍.不同生物反饋電刺激方案治療女性壓力性尿失禁的療效 [J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,44(8):717-720,724.

[2] 程麗楠,崔仁善,崔英善.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌功能鍛煉治療女性壓力性尿失禁效果的Meta分析 [J].中國(guó)老年學(xué)雜志, 2016,36(9):2234-2235.

[3] 嵇靜.盆底肌生物反饋電刺激治療女性壓力性尿失禁80例臨床研究 [J].中國(guó)藥物與臨床,2013,13(4):499-501.

[4] 張銳,于書畫.生物反饋電刺激在女性壓力性尿失禁治療中的價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(13):1948-1949.

[5] 張有春,蔣本貴.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁的效果 [J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(7):758-760.

[6] 岳青芬,邢燕.盆底肌生物反饋電刺激治療女性壓力性尿失禁84例臨床探討 [J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(23):59-60.

[7] 史登玉.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療女性壓力性尿失禁的療效觀察 [J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,(28):118.

[8] 黃麗霞,王盼,孫克娟,等.生物反饋電刺激聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)壓力性女性尿失禁的效果分析 [J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版, 2016,16(67):260-261.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Observation on the Curative Effect of Biofeedback Electric Stimulation Therapy Combined with Pelvic Floor Muscle Resis-tance Strength Training in Treating Female Stress Urinary Incontinence

//LIANG Yuerong,SHAO Meihua,LIN Yinmei
(
Guangning County Maternal and Child Health Care Hospital,Zhaoqing 526300,China)

ObjectiveTo analyze the effect of biofeedback electric stimulation therapy combined with pelvic floor muscle resistance strength training in treating female stress urinary incontinence.Methods120 cases of female patients with stress urinary incontinence were selected and randomly divided into two groups,with 60 cases in each group.The control group

pelvic floor muscle resistance strength training only,while the observation group received biofeedback electric stimulation therapy combined with pelvic floor muscle resistance strength training.The curative effects of two groups were compared.ResultsThe total effective rate of treatment of observation group was 91.7%,significantly higher than 26.7%of control group(P<0.05).After treatment,both groups had significant improvement in the ICIQ-SF score and score of pelvic floor muscle strength(P<0.05),and the observation group was superior to the control group in both indicators(P<0.05).ConclusionsBiofeedback electric stimulation therapy combined with pelvic floor muscle resistance strength training has significant effect in the treatment of female stress urinary incontinence,which can be the preferred treatment protocol in clinic.

Female stress urinary incontinence;Pelvic floor muscle resistance strength training;Biofeedback electric stimulation

R694+.54

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1055

2016－12－31

2017－04－10

梁月容 （1972－），女，廣東肇慶人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，副院長(zhǎng)，主要從事婦女保健工作。