李冬煥

（暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院／深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳518000）

早產(chǎn)胎膜早破的潛伏期、終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式對母兒預(yù)后的影響研究

李冬煥

（暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院／深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳518000）

目的探討早產(chǎn)胎膜早破 （PPROM）的潛伏期、終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式對母兒預(yù)后的影響。方法收集PPROM產(chǎn)婦108例，以潛伏期48 h為分界點(diǎn)，將患者分為A組 （≥48 h，50例）和B組 （＜48 h，58例）；再以孕周為依據(jù)，將A組分為甲組 （34～36＋6w，26例）、乙組 （28～33＋6w，24例），B組分為丙組 （34～36＋6w，30例）、丁組 （28～33＋6w，28例）。結(jié)果甲組的新生兒高膽紅素血癥、缺血缺氧性腦病、肺炎、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率顯著低于乙組 （P＜0．05），丙組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于丁組 （P＜0．05），丁組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于乙組 （P＜0．05），甲組和丙組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）。A組的產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染和產(chǎn)后出血發(fā)生率與B組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）。陰道分娩者的各項(xiàng)新生兒并發(fā)癥發(fā)生率與剖宮產(chǎn)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）。結(jié)論臨床上針對孕周滿34 w的PPROM孕婦應(yīng)及時(shí)采取妊娠終止措施，而對于孕周低于34 w的孕婦則需立即給予有效的治療措施，并依照常規(guī)方式進(jìn)行分娩。

分娩方式；終止妊娠；早產(chǎn)胎膜早破；潛伏期

早產(chǎn)胎膜早破 （PPROM）通常指在妊娠28周以后但未滿37周，在臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂。胎膜早破潛伏期在臨床上一般指胎膜破裂與分娩之間的間隔時(shí)間。PPROM可引起多種并發(fā)癥，如宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、臍帶脫垂等［1］，易導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡，是母兒預(yù)后差的危險(xiǎn)因素之一。PPROM產(chǎn)婦不同孕周、潛伏期的母兒結(jié)局均存在差異。本研究探討PPROM潛伏期、終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式與母兒預(yù)后之間的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料本研究收集2015年7月至2016年7月期間我院收治的PPROM產(chǎn)婦108例，選取病例均由產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)、陰道分泌物pH值測定或胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白－1檢測等確診，并排除多胎妊娠及胎位異常病例。本研究以產(chǎn)婦潛伏期48 h為分界點(diǎn)，分為A組和B組。A組50例，年齡20～40歲，中位年齡29．5歲，孕周28～36＋6w，潛伏期≥48 h。B組58例，年齡 18～38歲，中位年齡30．2歲，孕周28～36＋6w，潛伏期＜48 h。再以孕周為依據(jù)，將A組50例分為甲組 （34～36＋6w，26例），乙組 （28～33＋6w，24例）；B組58例分為丙組 （34～36＋6w，30例），丁組 （28～33＋6w，28例）。

1．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18．0軟件分析、處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料描述以 n（%）表示，比較采用確切概率法或χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 不同潛伏期及孕周對新生兒不良預(yù)后的影響A組組內(nèi)對比：甲組的高膽紅素血癥、缺血缺氧性腦病、肺炎、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率均顯著低于乙組 （P＜0．05）；甲組、乙組早產(chǎn)兒死亡及窒息發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）。B組組內(nèi)對比：丙組的各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生率均顯著低于丁組 （P＜0．05）。丁組的各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生率均顯著高于乙組 （P＜0．05），甲組和丙組的各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）。見表1。

表1 不同潛伏期及孕周對新生兒不良預(yù)后的影響 ［n（%）］

2．2 不同潛伏期對產(chǎn)婦并發(fā)癥的影響A組的產(chǎn)褥感染和產(chǎn)后出血發(fā)生率與B組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05），見表2。

表2 不同潛伏期對產(chǎn)婦并發(fā)癥的影響 ［n（%）］

2．3 不同分娩方式對新生兒不良預(yù)后的影響陰道分娩的新生兒各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率與剖宮產(chǎn)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05），見表3。

表3 不同分娩方式對新生兒不良預(yù)后的影響 ［n（%）］

3 討論

胎膜早破的發(fā)生率國外報(bào)道為5%～15%，國內(nèi)為2．7%～7%。妊娠滿37周后的胎膜早破發(fā)生率為10%，不滿37周的胎膜早破發(fā)生率在2．0%～3．5%，單胎妊娠的PPROM發(fā)生率為2%～4%，雙胎妊娠為7%～20%［2］。目前，臨床上對于胎膜早破的發(fā)病因素尚未完全明了，多與胎膜發(fā)育不良、感染、宮腔內(nèi)壓力異常等因素有關(guān)［3］，而PPROM則為臨床處理增加了一定難度，導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒機(jī)體各方面尚處于發(fā)育階段，易發(fā)生窒息等并發(fā)癥［4］，情況嚴(yán)重者可致死亡。

本研究表1結(jié)果顯示，小孕周產(chǎn)婦比大孕周產(chǎn)婦的圍產(chǎn)兒更易發(fā)生缺血缺氧性腦病、肺炎等并發(fā)癥，提示小孕周如無感染征象未臨產(chǎn)者，可予抑制宮縮、促胎肺成熟及抗感染治療［5］。但是，治療期間若出現(xiàn)宮內(nèi)感染，則需要立即終止妊娠。除此之外，對于大孕周產(chǎn)婦而言，潛伏期與新生兒預(yù)后無相關(guān)性，因而，大孕周臨產(chǎn)者可順其自然［6］。本研究表2結(jié)果顯示，A組的產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為8．00%、4．00%，與B組對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05），提示潛伏期長短并不會(huì)對產(chǎn)婦預(yù)后造成影響，因此，針對妊娠34 w以下的孕婦，如果沒有宮內(nèi)感染等情況，可實(shí)施期待治療［7－8］。本研究表3結(jié)果顯示，圍產(chǎn)兒的預(yù)后情況與產(chǎn)婦分娩方式無相關(guān)性 （P>0.05），與孫紅敏等［9］的研究結(jié)果相近。因此，臨床針對PPROM選取分娩方式時(shí)，需根據(jù)產(chǎn)婦具體情況進(jìn)行選擇，對于滿34孕周未臨產(chǎn)者而言，亦不予保胎，如存在羊水過少、疤痕子宮、胎位異?；蚨嗵ト焉锏惹闆r選擇剖宮產(chǎn)，其他可予計(jì)劃分娩，在陰道試產(chǎn)過程中出現(xiàn)發(fā)熱、胎監(jiān)異?；蛞a(chǎn)失敗等情況則中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；另外有高位破膜者如無感染征象通常于35周甚至足月后計(jì)劃分娩。

綜上所述，小孕周產(chǎn)婦的新生兒預(yù)后情況差于大孕周，潛伏期48 h以下更易出現(xiàn)新生兒并發(fā)癥。因此，對于小孕周產(chǎn)婦，若沒有胎盤早剝等情況，可將產(chǎn)婦潛伏期延長至48 h以上，臨床上針對孕周滿34 w的PPROM孕婦應(yīng)該及時(shí)采取妊娠終止措施，而對于孕周小于34 w的孕婦，則需要立即給予有效的治療措施，且依照常規(guī)方式進(jìn)行分娩。

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（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

The Effect of Incubation Period of Preterm Premature Rupture of Membranes,Pregnancy Termination Timing and Delivery Mode on Maternal and Fetal Outcomes

LI Donghuan
(The Second Clinical Medical College of Jinan University/Shenzhen People's Hospital,Shenzhen 518000,China)

ObjectiveTo study the effect of incubation period of preterm premature rupture of membranes(PPROM),pregnancy termination timing and delivery mode on maternal and fetal outcomes.Methods108 cases of puerperae with PPROM were selected.With incubation period of 48 h as the dividing point,all cases were divided into group A(greater than or equal to 48 h,50 cases)and group B(less than 48 h,58 cases).According to the gestational age,patients in group A were divided into subgroupⅠ (34~36+6w,26 cases)and subgroupⅡ(28~33+6w,24 cases),and patients in group B were divided into subgroupⅢ(34~36+6w,30 cases)and subgroupⅣ(28~ 33+6w,28 cases).ResultsIn the incidences of neonatal hyperbilirubinemia,hypoxic-ischemic encephalopathy,pneumonia and respiratory distress syndrome,for patients with same region of incubation period,subgroupⅠwas significantly lower than subgroupⅡ,and subgroupⅢwas significantly lower than subgroupⅣ(P<0.05);For patients with same region of gestational age,subgroupⅣwas significantly higher than subgroupⅡ(P<0.05),while subgroupⅠand subgroupⅢhad no statistical difference(P>0.05).No statistical difference was found between group A and group B in the incidence of puerperal infection and postpartum hemorrhage of puerperae(P>0.05),and no statistical difference was found between delivery modes(vaginal delivery vs.cesarean section)in the incidences of all the neonatal complications.ConclusionsFor PPROM patients with gestational age over 34 weeks,timely termination of pregnancy should be taken;For patients with gestational age less than 34 weeks,effective treatment should be given immediately and should delivery in a routine manner.

Delivery mode;Pregnancy termination;Preterm premature rupture of membranes(PPROM);Incubation period

R714.43+3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1087

2017－01－14

李冬煥 （1982－），女，山東嘉祥人，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，研究方向：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)。