張艷瓊，陳延齡，劉瑩

（深圳市鹽田區(qū)第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518083）

人工破膜和自然破膜結(jié)合自由體位對初產(chǎn)婦分娩和妊娠結(jié)局的影響研究

張艷瓊，陳延齡，劉瑩

（深圳市鹽田區(qū)第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518083）

目的探討人工破膜和自然破膜結(jié)合自由體位對初產(chǎn)婦分娩和妊娠結(jié)局的影響。方法選取2016年3月至2016年8月于我院產(chǎn)房待產(chǎn)的初產(chǎn)婦120例，隨機分為人工組 （人工破膜）和自然組 （自然破膜）各60例，兩組均采用自由體位分娩，比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局等。結(jié)果兩組的產(chǎn)痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05），人工組的分娩控制感顯著高于自然組 （P＜0．05）。人工組的產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量和新生兒Apgar評分均顯著優(yōu)于自然組 （P＜0．05）。兩組的剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率及產(chǎn)瘤發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0．05）。結(jié)論人工破膜結(jié)合自由體位能取得良好的妊娠結(jié)局，減輕了產(chǎn)婦的生產(chǎn)痛苦。

初產(chǎn)婦；人工破膜；自然破膜；自由體位；分娩；妊娠結(jié)局

人工破膜即用人工的方法刺破胎膜［1］；自然破膜則通過控制胎膜內(nèi)壓力的大小，從而自然使胎膜發(fā)生破裂，羊水流出［2］。目前關(guān)于人工破膜和自然破膜在臨床上的應(yīng)用優(yōu)劣尚無定論，需進一步研究探討。生產(chǎn)一般采用的是仰臥位，但是就目前的相關(guān)報道而言根據(jù)不同的條件選擇不同的體位，能夠獲得更好的妊娠結(jié)局［3］。采用自由體位結(jié)合合適的破膜方法進行分娩可能取得更好的效果，然而目前對于自然破膜、人工破膜與自由體位相結(jié)合的研究不多。因此，本研究將人工破膜與自然破膜相比較，在結(jié)合自由體位的基礎(chǔ)上比較兩者的妊娠結(jié)局，旨在為初產(chǎn)婦分娩破膜方式和分娩體位的選擇提供參考依據(jù)，從而指導(dǎo)臨床更好地進行分娩干預(yù)，改善分娩結(jié)局，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2016年3月至2016年8月于我院產(chǎn)房待產(chǎn)的初產(chǎn)婦120例，按隨機數(shù)字排序法分為人工組和自然組各60例。產(chǎn)婦均符合納入標準：單胎頭位初產(chǎn)婦，入院后擬行經(jīng)陰道分娩，年齡20～36歲，孕周37周以上，骨盆測量無異常。排除標準：合并胎膜早破、臍帶繞脖、胎盤老化、羊水量異常、妊娠并發(fā)癥，以及分娩中引產(chǎn)或使用催產(chǎn)藥物。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。人工組年齡20～36歲，平均 （26．87±2．91）歲；孕周 38～42周，平均 （39．34±0．52）周。自然組年齡 20～36歲，平均 （26．49±2．34）歲；孕周38～42周，平均 （39．57± 0．43）周。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 自由體位 兩組均采用自由體位分娩，產(chǎn)婦入院后先進行相關(guān)分娩知識及體位的健康宣教，增強產(chǎn)婦對醫(yī)務(wù)人員的信任。進入第一產(chǎn)程后提供輔助性物品以加強分娩的引導(dǎo)，在活躍期讓產(chǎn)婦根據(jù)自身的感覺采取相應(yīng)的有助于分娩的體位。如有異常則根據(jù)胎頭與產(chǎn)道的位置關(guān)系，引導(dǎo)產(chǎn)婦采用合適的體位。交替應(yīng)用側(cè)臥、俯臥等，受力促進胎頭旋轉(zhuǎn)至適當位置，由家屬及護士監(jiān)護產(chǎn)婦安全。在分娩后半段，引導(dǎo)產(chǎn)婦身體管理及心理管理。宮口開全時進入產(chǎn)房，產(chǎn)婦可采用適當?shù)淖杂审w位或提供必要的輔助性物品，觀察胎兒情況，正確引導(dǎo)產(chǎn)婦分娩。1．2．2 人工破膜 人工組采用人工破膜。根據(jù)一般的分娩程序，先了解產(chǎn)婦的相關(guān)情況，排除異常胎位及臍帶隱形脫垂情況。在宮縮不定期，用血管鉗夾破胎膜，破口要適中，留心觀察羊水的顏色和性狀，檢查胎頭情況，查看是否有異常。破膜前后監(jiān)聽胎心，破膜時嚴格無菌操作，動作輕柔以防損傷宮頸及胎兒頭皮，切忌宮縮時破膜，胎頭位置較高時，注意破口要小，讓羊水緩慢流出，先指導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥待產(chǎn)，等到合適時機采用自由體位待產(chǎn)。破膜前，常規(guī)行胎心監(jiān)護，排除胎兒宮內(nèi)窘迫及強直宮縮，陰道檢查排除隱性臍帶脫垂及頭盆不稱情況。

1．2．3 自然破膜 自然組采用自然破膜。通過控制胎膜內(nèi)壓力的大小，從而使胎膜自然發(fā)生破裂，羊水流出。

1．3觀察指標①產(chǎn)痛評分：采用1～10分10級評分法進行評分，分數(shù)越高，疼痛指數(shù)越高。②分娩控制感：采用分娩控制量表 （LAS）［4］進行評價，共20個條目，每個條目均采用5級評分法，分值越高，說明控制感越強。③產(chǎn)后24 h出血量：采用護墊稱重計算。④新生兒Apgar評分。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16．0軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組的產(chǎn)痛評分及分娩控制感比較兩組的產(chǎn)痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05），人工組的分娩控制感顯著高于自然組 （P＜0．05），見表1。

表1 兩組的產(chǎn)痛評分及分娩控制感比較 （±s，分）

表1 兩組的產(chǎn)痛評分及分娩控制感比較 （±s，分）

組別 n 產(chǎn)痛得分 分娩控制感人工組 60 7.63±1.24 121.42±18.54自然組 60 7.58±1.52 107.53±16.38 t 0.197 4.349 P >0.05 <0.05

2．2 兩組的產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量及新生兒Apgar評分比較人工組的產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量和新生兒Apgar評分均顯著優(yōu)于自然組 （P＜0．05），見表2。

表2 兩組的產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量及新生兒Apgar評分比較 （±s）

表2 兩組的產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量及新生兒Apgar評分比較 （±s）

組別 n 產(chǎn)后24h出血量 （mL） Apgar評分 （分）人工組 60 148.71±21.25 9.32±0.55自然組 60 170.51±33.91 7.54±0.39 t 4.220 20.449 P <0.05 <0.05

2．3 兩組的剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率及產(chǎn)瘤發(fā)生率比較兩組的剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率及產(chǎn)瘤發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05），見表3。

表3 兩組的剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率及產(chǎn)瘤發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

初產(chǎn)婦由于生理、心理以及外部環(huán)境的影響，往往會造成不良母嬰結(jié)局的發(fā)生［5］，因此縮短初產(chǎn)婦的產(chǎn)程和改善其母嬰結(jié)局是目前亟需解決的問題。適當?shù)捏w位干預(yù)有利于提高分娩的成功率，分娩體位對產(chǎn)程和妊娠結(jié)局具有巨大的影響［6］。人工破膜是采用人工的手段刺破胎膜，了解胎兒的相關(guān)情況，以降低新生兒的死亡率。人工破膜和自然破膜對分娩結(jié)局的影響效果不一，人工破膜對經(jīng)陰道分娩是否有利，目前尚無定論。目前關(guān)于人工破膜和自然破膜結(jié)合自由體位對初產(chǎn)婦自然分娩的產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響的相關(guān)研究較少。

本研究分析人工破膜結(jié)合自由體位分娩與自然破膜結(jié)合自由體位分娩的產(chǎn)痛、分娩控制感、產(chǎn)后24 h出血率、剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率、新生兒Apgar評分和產(chǎn)瘤發(fā)生率等，研究結(jié)果顯示：人工組的產(chǎn)痛得分略高于自然組 （P＞0．05），人工組的分娩控制感顯著高于自然組 （P＜0．05），人工組的產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量和新生兒Apgar評分均顯著優(yōu)于自然組 （P＜0．05），說明人工破膜相較于自然破膜，妊娠結(jié)局明顯更好。人工破膜結(jié)合自由體位更有利于控制分娩，減少產(chǎn)后出血，改善妊娠結(jié)局，且其增加的疼痛癥狀不明顯，在可承受范圍之內(nèi)，因此，其臨床應(yīng)用的可行性和安全性良好，適于在臨床進行推廣。然而本研究存在樣本量偏小、選取的孕產(chǎn)婦年齡不一的缺點，受個體因素影響較大，同時研究中破膜方式和自由體位的應(yīng)用可能受到孕產(chǎn)婦配合情況等的影響。因此，人工破膜和自然破膜結(jié)合自由體位對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響差異需要進一步更全面的、嚴格的研究證實。

綜上所述，人工破膜結(jié)合自由體位能取得良好的妊娠結(jié)局，減輕了產(chǎn)婦的生產(chǎn)痛苦，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉銘.產(chǎn)程管理和干預(yù)措施 [J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2016, 32(8):730-734.

[2] 譚光英,張宏玉,鄭翠玲.低危初產(chǎn)婦足月分娩中人工破膜與自然破膜的臨床研究 [J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(14):2734-2735.

[3] 鄭立霞.不同體位分娩對母嬰結(jié)局的影響 [J].中國婦幼保健, 2015,30(22):3796-3798.

[4] 李婕,漆洪波.美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會 《新生兒臍帶結(jié)扎時間》要點解讀 [J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(6):481-484.

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（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Study on the Effects of Free Body Position Combined with Artificial Rupture of Fetal Membranes or Natural Rupture of Fetal Membranes on the Delivery and Pregnancy Outcome of Primiparae

//ZHANG Yanqiong,CHEN Yanling,LIU Ying
(Department of Obstetrics and Gynecology,the Second People's Hospital of Yantian District,Shenzhen 518083,China)

ObjectiveTo explore the effects of free body position combined with artificial rupture of fetal membranes or natural rupture of fetal membranes on the delivery and pregnancy outcome of primiparae.Methods120 cases of primiparae in the delivery room of our hospital from March 2016 to August 2016 were selected and randomly divided into the artificial group(artificial rupture of fetal membranes)and natural group(natural rupture of fetal membranes),with 60 cases in each group.Both groups

free body position for delivery.The pain of labor,sense of labor control and pregnancy outcome were compared between two groups.ResultsNo statistical difference was found between two groups in the pain of labor(P>0.05),while the artificial group had significantly higher sense of labor control than natural group(P<0.05).The postpartum hemorrhage within 24 h of primiparae and Apgar score of neonates of artificial group were significantly better than those of natural group(P<0.05).No statistical difference was found between two groups in the rate of cesarean section,rate of episiotomy or incidence rate of caput succedaneum(P>0.05).ConclusionsFree body position combined with artificial rupture of fetal membranes can achieve good pregnancy outcome,and reduce the labor pain of primiparae.

Primiparae;Artificial rupture of fetal membranes;Natural rupture of fetal membranes;Free body position;Delivery; Pregnancy outcome

R714.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1111

2017－01－10

2017－04－07

張艷瓊 （1982－），女，廣東深圳人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。