鄧小琴，覃麗萍，郭飛坤

（英德市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 513000）

難治性心力衰竭患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床效果觀察

鄧小琴，覃麗萍，郭飛坤

（英德市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 513000）

目的觀察難治性心力衰竭患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床效果。方法選取我院2015年1月至2016年12月收治的40例難治性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，比較兩組的臨床效果。結(jié)果護(hù)理后，觀察組患者的LEVF、BNP水平，以及SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05）。觀察組的治療總有效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的70.00% （P<0.05）。結(jié)論對(duì)難治性心力衰竭患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可明顯改善其相關(guān)生理指標(biāo)，緩解其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高治療效果，值得推廣。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；難治性心力衰竭；效果

難治性心力衰竭隸屬充血性心力衰竭，為多種心血管疾病發(fā)展的終末期，是指慢性心力衰竭在經(jīng)利尿劑、強(qiáng)心劑等常規(guī)治療，以及充分休息、限制水鈉攝入后，病癥仍未得到有效改善或持續(xù)惡化的狀態(tài)［1－2］，可嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全?；诖?，本研究對(duì)我院2015年1月至2016年12月期間收治的20例難治性心力衰竭患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了較為滿(mǎn)意的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2015年1月至2016年12月期間收治的40例難治性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組中：男11例，女9例，年齡52～75歲，平均年齡 （60．3±5．4）歲；對(duì)照組中：男12例，女8例，年齡52～76歲，平均年齡 （60．9±5．1）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包括病情監(jiān)測(cè)、健康宣教、病情護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，主要包括以下內(nèi)容［3］：①心理護(hù)理：詳細(xì)了解患者的心理狀況，加強(qiáng)與患者之間的溝通與聯(lián)系，獲取患者信任，提高患者的護(hù)理依從性；輔助使用音樂(lè)療法等心理干預(yù)措施，幫助患者保持穩(wěn)定、良好的治療心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②用藥監(jiān)護(hù)：對(duì)癥用藥，保證用藥劑量準(zhǔn)確；藥物輸入過(guò)程中，記錄藥物輸入濃度、速度，并明確記錄患者各項(xiàng)反應(yīng)；嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的護(hù)理。③優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理：給予患者優(yōu)質(zhì)的飲食、皮膚、并發(fā)癥等護(hù)理措施，幫助患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣。

1．3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo)和超聲心動(dòng)圖指標(biāo) 護(hù)理前后對(duì)患者進(jìn)行腦型利鈉肽 （B-type natriuretic peptid，BNP）檢測(cè)和超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，測(cè)量患者的血漿BNP水平及左心室射血分?jǐn)?shù) （left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.3.2 焦慮抑郁評(píng)分 護(hù)理前后在主管護(hù)士的指導(dǎo)下，使用焦慮自評(píng)量表 （self－rating anxiety scale，SAS）［4］評(píng)價(jià)患者的焦慮程度，使用抑郁自評(píng)量表 （self－rating depression scale，SDS）［4］評(píng)價(jià)患者的抑郁程度，量表均分別包含20個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題代表一種癥狀，以發(fā)生頻率為依據(jù)記分，發(fā)生頻率越高則得分越高，單項(xiàng)問(wèn)題總分4分，計(jì)算患者所有問(wèn)題的總得分，總分在40分以上，則表示患者存在焦慮或抑郁情緒，且得分越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.3 治療效果 護(hù)理后對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。顯效：各項(xiàng)臨床癥狀、體征完全消失或顯著好轉(zhuǎn)，心功能等級(jí)提高2級(jí)以上；有效：各項(xiàng)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，心功能等級(jí)提高 1級(jí)；無(wú)效：各項(xiàng)臨床癥狀、體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或病情惡化、加重，心功能等級(jí)無(wú)改善。計(jì)算患者的治療總有效率，即治療顯效率 ＋治療有效率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21．0軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）的形式表示計(jì)量資料，采用 t檢驗(yàn)；以率（%）的形式表示計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者護(hù)理前后的LEVF及血漿BNP水平比較

護(hù)理前，兩組患者的LEVF、BNP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；護(hù)理后，兩組患者的LEVF、BNP水平均有顯著改善，與本組治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）；同時(shí)，觀察組護(hù)理后的LEVF、BNP水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的LEVF及血漿BNP水平比較 （±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的LEVF及血漿BNP水平比較 （±s）

BNP（pg／mL）組別 n LEVF（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 20 31.27±3.66 48.34±2.69 1251.39±218.62 553.17±138.25對(duì)照組 20 31.54±3.60 35.17±2.58 1255.67±220.38 869.14±168.96 t 0.235 15.801 0.061 6.472 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2．2 兩組患者護(hù)理前后的SDS、SAS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；護(hù)理后，兩組患者的SDS、SAS評(píng)分均出現(xiàn)不同程度的降低 （P＜0．05），且觀察組患者的SDS、SAS評(píng)分降低幅度較對(duì)照組更加明顯，兩組患者護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的SDS、SAS評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的SDS、SAS評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 20 42.50±7.17 18.65±5.53 41.86±7.74 27.41±5.27對(duì)照組 20 42.41±7.23 36.67±5.70 41.82±7.69 38.64±6.58 t 0.039 10.147 0.016 5.957 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 SAS評(píng)分

2．3 兩組患者的治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率為100．00%，顯著高于對(duì)照組的70．00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的治療效果比較 ［n（%）］

3 討論

難治性心力衰竭為現(xiàn)階段臨床較為常見(jiàn)的一種危重癥，屬于心力衰竭的最晚期階段，具有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)等特點(diǎn)。盡管目前對(duì)于難治性心力衰竭尚無(wú)特殊有效的治療方案，但大量研究［5－6］證實(shí)，常規(guī)治療后有效的臨床護(hù)理可顯著提高患者的治療效果、促進(jìn)患者早日康復(fù)。近年來(lái)，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的廣泛開(kāi)展，其護(hù)理效果得到了臨床廣大患者的普遍認(rèn)可，有研究［7］指出，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于難治性心力衰竭患者的護(hù)理中，可獲得令人滿(mǎn)意的護(hù)理效果。

本研究中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的觀察組患者其總體治療效果和護(hù)理效果均優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者。首先，觀察組患者護(hù)理后的LEVF更高、BNP水平更低；其次，觀察組患者護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分下降幅度更明顯，護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者；同時(shí)，觀察組患者的治療總有效率 （100．00%）顯著高于對(duì)照組 （70．00%）；以上指標(biāo)組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。本研究結(jié)果表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高難治性心力衰竭患者護(hù)理質(zhì)量和治療效果的有效途徑，不僅可顯著改善患者相關(guān)生理指標(biāo)，還能夠緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，生理與心理護(hù)理齊頭并進(jìn)的方式確保了患者治療效果的提高，與相關(guān)報(bào)道［8］結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)難治性心力衰竭患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可明顯改善其相關(guān)生理指標(biāo)，緩解其焦慮、抑郁負(fù)面情緒，提高治療效果，值得推廣。

[1] 雷顯瓊,鄭紅,鄒乘香.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在難治性心力衰竭患者中的效果觀察 [J].健康必讀:下旬刊,2013,17(8):276.

[2] 張玲,顧凱,徐冬梅.難治性心力衰竭患者床邊單純超濾的護(hù)理 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(16):47-48.

[3] 南興建,于芳,丁仕文.全程護(hù)理在心力衰竭患者床邊CRRT護(hù)理中的應(yīng)用 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(10):80-81,86.

[4] 周靜,徐靜,唐碧,等.心理護(hù)理與音樂(lè)療法對(duì)難治性心力衰竭患者身心的影響 [J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(7):1185-1187.

[5] 郭園園.全程護(hù)理在難治性心力衰竭患者行床邊CRRT治療的護(hù)理效果評(píng)價(jià) [J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(22):231-232.

[6] 蔣素蘭.心力衰竭患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì) [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012,16(24):101-102.

[7] 楊英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)高血壓合并心力衰竭患者生存質(zhì)量的影響觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(27):212.

[8] 郭改平.冠心病心力衰竭患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)治療效果的影響研究 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(24):256-257.

（責(zé)任編輯：何華）

Observation on the Clinical Effect of High-Quality Nursing Service Applied in Patients with Refractory Heart Failure

DENG Xiaoqin,TAN Liping,GUO Feikun
(Yingde People's Hospital,Qingyuan 513000,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of high-quality nursing service applied in patients with refractory heart failure.Methods40 cases of patients with refractory heart failure admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as research objects and randomly divided into two groups,with 20 cases in each group.Patients in the control group

regular nursing, while patients in the observation group received high-quality nursing service on the basis of regular nursing.The clinical effects of two groups were compared.ResultsAfter nursing,the LEVF level,BNP level,SAS score and SDS score of observation group were significantly better than those of control group(P<0.05).The total effective rate of observation group was 100.00%,significantly higher than 70.00%of control group(P<0.05).ConclusionsThe application of high-quality nursing service in patients with refractory heart failure can significantly improve the curative effect,improve patients'physiological indicators,and relieve the negative emotion such as anxiety and depression of patients,which is worthy of clinical promotion.

High-quality nursing service;Refractory heart failure;Effect

R473.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1155

2016－12－07

2017－03－16

鄧小琴 （1972－），女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事心血管內(nèi)科臨床護(hù)理。