裴留偉

(許昌市婦幼保健院 兒科 河南 許昌 461000)

肺表面活性物質(zhì)預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床分析

裴留偉

(許昌市婦幼保健院 兒科 河南 許昌 461000)

目的 分析肺表面活性物質(zhì)預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的臨床效果。方法 選擇88例早產(chǎn)兒，按照隨機(jī)序貫法分為對照組44例和觀察組44例。對照組予以早產(chǎn)兒常規(guī)處理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以預(yù)防性應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)。比較兩組NRDS和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率；比較兩組早產(chǎn)兒出生后6 h的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。結(jié)果 觀察組NRDS和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；出生后6 h對照組動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳氧分壓(PaCO2)、pH值均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 使用肺表面活性物質(zhì)可有效改善早產(chǎn)兒的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，對于預(yù)防NRDS綜合征具有顯著效果。

肺表面活性物質(zhì)；新生兒；呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是指新生兒在出生不久后發(fā)生的進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等急性呼吸窘迫綜合征和呼吸衰竭，該病的發(fā)生主要是缺乏肺表面活性物質(zhì)和呼氣末肺泡萎陷有關(guān)[1]，因此目前臨床對于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療主要是應(yīng)用外源性的肺表面活性物質(zhì)代替治療。本研究將分析肺表面活性物質(zhì)預(yù)防NRDS的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年2月在許昌市婦幼保健院出生的88例新生早產(chǎn)兒，按照隨機(jī)序貫法分為對照組44例和觀察組44例。對照組中男24例，女20例，胎齡28～34周，平均(31.0±2.0)周，早產(chǎn)原因：子癇前期22例，胎膜早破14例，先兆早產(chǎn)保胎失敗6例，雙胞胎2例。觀察組男25例，女19例，胎齡27～34周，平均(30.5±2.0)周，早產(chǎn)原因：子癇前期21例，胎膜早破15例，先兆早產(chǎn)保胎失敗7例，雙胞胎1例。兩組性別、胎齡和早產(chǎn)原因等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組早產(chǎn)兒在分娩時(shí)提高產(chǎn)房溫度，娩出后及時(shí)清理口鼻腔內(nèi)黏液，結(jié)扎臍帶后，用紗布清理全身，不擦去皮膚上的胎脂，予以保留體溫，保持環(huán)境的安靜，按時(shí)為早產(chǎn)兒測量體溫、體質(zhì)量和動(dòng)脈血氧分壓值、血糖，予以吸氧，注意補(bǔ)充維生素和鐵劑。對照組早產(chǎn)兒不予以預(yù)防性注射肺表面活性物質(zhì)，出現(xiàn)典型的NRDS癥狀時(shí)，且經(jīng)診斷確定為NRDS后，再予以肺表面活性物質(zhì)治療。觀察組早產(chǎn)兒在出生后30 min即予以預(yù)防性注射肺表面活性物，方法為豬肺磷脂注射液(意大利凱西制藥有限公司，生產(chǎn)批號20141120)100 mg/kg，氣管內(nèi)一次性注入，完畢后予以氣囊加壓通氣5 min，注藥6 h內(nèi)不予以吸痰、拍背、翻身等措施。

2 結(jié)果

2.1 NRDS及并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組NRDS及各種并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NRDS及各種并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 出生后6 h對照組PaO2、PaCO2和pH值均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒出生后6 h的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較±s)

3 討論

肺泡Ⅱ型細(xì)胞上皮細(xì)胞分泌的肺表面活性物質(zhì)由多種脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和碳水化合物組成，其中脂質(zhì)約占85%，蛋白質(zhì)約占13%，其次為碳水化合物[2]，表面活性物質(zhì)可降低肺表面的張力，維持呼吸時(shí)肺泡張開，因此在肺表面物質(zhì)缺乏時(shí)，可導(dǎo)致肺泡表面張力增加，肺泡半徑縮小，吸氣時(shí)壓力增加，造成呼吸困難，出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳蓄積，而嚴(yán)重的酸中毒和低氧血癥又導(dǎo)致肺灌注不足，使病情進(jìn)一步進(jìn)展[3]。肺表面活性物質(zhì)在胎齡20～24周左右時(shí)開始出現(xiàn)，35周迅速增加，因此NRDS主要發(fā)生于早產(chǎn)兒[4]。

隨著對NRDS治療研究的深入，相關(guān)治療和機(jī)械通氣可有效降低NRDS死亡率，但仍有部分病例無法得到有效治療，由于NRDS的發(fā)生主要是肺表面的活性物質(zhì)缺乏所致，因此對早產(chǎn)兒予以外源性的補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)是預(yù)防NRDS的關(guān)鍵[5]。NRDS的發(fā)生主要是在早產(chǎn)兒出生后12 h內(nèi)，通過及早預(yù)防性使用NRDS可有效降低肺表面張力，防止由于肺泡的萎縮和塌陷，增加呼氣肌的做工，有效的預(yù)防因肺表面活性物質(zhì)缺乏造成的不可逆肺損傷，延緩病理性肺表面活性物質(zhì)的自主滅活過程，從而預(yù)防NRDS發(fā)生。NRDS發(fā)生后，肺泡內(nèi)滲出的蛋白質(zhì)對外源性的肺表面活性物質(zhì)可產(chǎn)生一定的抑制作用[8]，因此在NRDS發(fā)病后再予以肺表面物質(zhì)治療，無法獲得滿意的治療效果。

本研究結(jié)果可看出，觀察組NRDS和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明肺表面活性物質(zhì)可有效預(yù)防NRDS的發(fā)生。綜上所述，通過預(yù)防性注射肺表面活性物質(zhì)可改善早產(chǎn)兒的肺通氣功能，預(yù)防NRDS的發(fā)生。

[1] 吳一梅,谷曉虹.肺表面活性物質(zhì)預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征臨床分析[J].中國婦幼保健,2013,28(18):2919-2921.

[2] 云金妹.肺表面活性物質(zhì)預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效評價(jià)[J].臨床肺科雜志,2015,20(3):556-557.

[3] 楊麗娟,袁玉芳,趙賽,等.肺表面活性物質(zhì)對選擇性剖宮產(chǎn)患兒預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2016,39(11):1005-1008.

[4] 陳群娥,徐艷,劉建平,等.肺表面活性物質(zhì)在預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征中的臨床價(jià)值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(2):317-319.

[5] 李文斌,夏世文,王琳,等.注射用牛肺表面活性物質(zhì)防治新生兒呼吸窘迫綜合征多中心調(diào)查[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(14):1061-1064.

R 722.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.080

2017-01-23)