劉 揚(yáng)

（武漢市洪山區(qū)婦幼保健院，湖北武漢430074）

孕前梅毒血清檢查對(duì)流產(chǎn)率及胎兒缺陷的控制作用

劉 揚(yáng)

（武漢市洪山區(qū)婦幼保健院，湖北武漢430074）

目的探討孕期梅毒血清檢查對(duì)流產(chǎn)率與胎兒缺陷的控制效果。方法選取本轄區(qū)接受孕前梅毒血清檢查的300例孕婦為觀察組，使用梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）、甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）兩組方法做梅毒血清學(xué)篩查。另選同期未接受孕前梅毒血清檢查的300例孕婦為對(duì)照組，對(duì)兩組女性的流產(chǎn)率及胎兒出生缺陷情況進(jìn)行觀察。結(jié)果TRUST檢測(cè)陽(yáng)性5例為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為1.67%，TPPA檢測(cè)陽(yáng)性人數(shù)7例，陽(yáng)性率為2.33%。觀察組患者檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性女性均接受抗梅毒治療，徹底治愈后再受孕。兩組女性妊娠結(jié)局顯示，觀察組流不良妊娠結(jié)局明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；新生兒預(yù)后結(jié)局顯示，對(duì)照組先天梅毒兒6例，占2.00%，觀察組無(wú)先天梅毒兒，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論孕前接受梅毒血清檢查可指導(dǎo)梅毒感染女性接受治療，經(jīng)治愈后再受孕可保證胎兒安全，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，也能改善新生兒預(yù)后，值得臨床推廣。

孕前；梅毒血清檢查；胎兒缺陷；妊娠結(jié)局

梅毒為梅毒螺旋體感染引發(fā)的性傳播疾病，可侵犯人體神經(jīng)、皮膚黏膜、心血管等，并累及全身各個(gè)臟器，從而導(dǎo)致患者死亡。梅毒可通過(guò)血液傳播與性傳播，孕產(chǎn)婦感染梅毒螺旋體后可通過(guò)胎盤傳播給胎兒，從而造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒先天梅毒等[1]。有數(shù)據(jù)顯示[2]，全球每年有130萬(wàn)先天梅毒兒出生，且發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)。孕前血清學(xué)篩查是國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的重要項(xiàng)目，通過(guò)對(duì)女性梅毒螺旋體進(jìn)行篩查，判斷是否存在感染，一旦發(fā)現(xiàn)感染可立即治療，經(jīng)治愈后再受孕，可提高人口質(zhì)量，降低胎兒缺陷發(fā)生率。本研究通過(guò)對(duì)比，觀察孕前梅毒血清篩查對(duì)妊娠結(jié)局與新生兒預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本轄區(qū)接受孕前梅毒血清檢查的300例孕婦為觀察組，年齡22～35歲，平均年齡（28.5±6.2）歲；經(jīng)產(chǎn)婦125例，初產(chǎn)婦175例。另選同期未接受孕前梅毒血清檢查的300例孕婦為對(duì)照組，年齡21～34歲，平均年齡（28.1±6.6）歲；經(jīng)產(chǎn)婦121例，初產(chǎn)婦179例。兩組孕婦臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 梅毒診斷方法孕前梅毒血清學(xué)診斷[3]：（1）梅毒各期臨床癥狀與體征：I期梅毒表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、皮膚局部損傷，血清學(xué)反應(yīng)多為陽(yáng)性；II期梅毒主要為皮膚黏膜損傷，呈對(duì)稱性、多樣性皮疹，形成梅毒性白斑，血清學(xué)呈陽(yáng)性；III期梅毒表現(xiàn)為各器官永久性損傷。（2）TPPA試劑由日本富士公司提供；TRUST試劑由上海榮盛生物技術(shù)公司提供。采集血清標(biāo)本同時(shí)應(yīng)用兩組方式檢測(cè)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書內(nèi)容進(jìn)行操作。

新生兒先天梅毒診斷[4]：（1）新生兒母親為梅毒患者；（2）具有斑丘疹、肝脾腫大、斑疹、脫皮、腹脹、貧血、血小板減少等癥狀；（3）存在各期梅毒臨床癥狀及體征；（4）TRUST滴度≥母親TRUST滴度4倍。

1.2.2 治療方法孕前梅毒血清檢查診斷為梅毒感染者接受治療，給予頭孢曲松鈉2.0 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療14 d，治療后每3個(gè)月復(fù)查一次，根據(jù)TRUST檢查結(jié)果判斷是否再用藥，完全康復(fù)后再受孕。

1.3 觀察指標(biāo)（1）記錄觀察組孕婦孕前梅毒血清檢查結(jié)果。（2）記錄兩組孕產(chǎn)婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、足月產(chǎn)等妊娠結(jié)局。（3）對(duì)出生后新生兒進(jìn)行隨訪，判斷新生兒先天梅毒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 梅毒血清檢查結(jié)果TRUST檢測(cè)陽(yáng)性5例為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為1.67%，TPPA檢測(cè)陽(yáng)性人數(shù)7例，陽(yáng)性率為2.33%。見表1。

表1 梅毒血清檢查結(jié)果分析

2.2 妊娠結(jié)局分析兩組女性妊娠結(jié)局顯示，對(duì)照組不良妊娠結(jié)局明顯較觀察組高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.3 新生兒缺陷對(duì)比新生兒預(yù)后結(jié)局顯示，對(duì)照組先天梅毒兒6例，占2.00%，觀察組無(wú)先天梅毒兒，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒預(yù)后結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討論

梅毒是一種危害性極高的性傳播疾病，有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)梅毒發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，孕前發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)采取措施治療，可降低新生兒缺陷發(fā)生。隨著優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)宣教活動(dòng)的大力開展，使孕前檢查被大多數(shù)人所接受，而梅毒螺旋體抗體檢查是孕前檢查中的必檢項(xiàng)目。孕前檢查人群是梅毒發(fā)病率最高的群體，以潛伏期梅毒為主。經(jīng)相關(guān)研究證實(shí)[5]，梅毒可通過(guò)胎盤引發(fā)胎兒梅毒螺旋體感染，對(duì)胎兒健康造成嚴(yán)重危害。未經(jīng)治療的I、II期梅毒傳播給胎兒幾率為100%，潛伏期可能性為80%～90%[6]?？梢?，孕前進(jìn)行梅毒螺旋體抗體篩查對(duì)改善妊娠結(jié)局，提高人口出生質(zhì)量具有重要作用。

梅毒螺旋體血清學(xué)檢查包括有特異性試驗(yàn)與非特異性試驗(yàn)，其中TRUST為非特異性試驗(yàn)，進(jìn)行抗心磷脂抗體檢測(cè)，但是抗心磷脂抗體出現(xiàn)較晚，早期檢出率較低，部分梅毒晚期轉(zhuǎn)陰，以致其特異性與敏感性較低。TPPA是梅毒螺旋體檢測(cè)最準(zhǔn)確的方法，通過(guò)將梅毒螺旋體包被于明膠顆粒中進(jìn)行檢測(cè)，血清內(nèi)存在梅毒螺旋體時(shí)形成顆粒凝集，從而起到診斷作用[7]。目前，TPPA為梅毒抗體診斷準(zhǔn)確率最高的檢查方法，其特異性與敏感性達(dá)97%～100%。本研究選擇300例孕前檢查女性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，TRUST檢測(cè)陽(yáng)性5例為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為1.67%，TPPA檢測(cè)陽(yáng)性人數(shù)7例，陽(yáng)性率為2.33%。主要為隱性梅毒，患者均無(wú)明顯體征及癥狀，經(jīng)血清學(xué)篩查后發(fā)現(xiàn)?？梢?，孕前進(jìn)行梅毒血清篩查，能盡早接受治療，避免對(duì)胎兒健康造成影響，控制不良妊娠結(jié)局發(fā)生。對(duì)孕前確診為梅毒感染者，孕期應(yīng)加強(qiáng)復(fù)診，以降低病情復(fù)發(fā)影響胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。

梅毒會(huì)增加流產(chǎn)率與早產(chǎn)率，且新生兒先天梅毒發(fā)病率極高。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[8]，母親梅毒滴度越高，圍產(chǎn)兒預(yù)后越差。孕前對(duì)梅毒女性進(jìn)行規(guī)范化抗梅毒治療，不僅能避免病情影響胎兒，也可提高治愈率。孕期進(jìn)行梅毒血清檢查雖然具有更高檢出率，但是其治療更為復(fù)雜，采取抗生素治療會(huì)直接影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，增加新生兒流產(chǎn)率，即使胎兒存活，其預(yù)后也相對(duì)較差[9]。本研究中多數(shù)為潛伏期梅毒患者，具有無(wú)體征、無(wú)癥狀、未主動(dòng)就醫(yī)、具有傳染性等特點(diǎn)，只有經(jīng)血清學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。對(duì)兩組孕婦妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察顯示，對(duì)照組流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05），提示，孕前梅毒血清檢查可指導(dǎo)患者及時(shí)治療，從而避免梅毒感染影響胎兒，以達(dá)到降低不良妊娠結(jié)局的目的。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[10]，母親為梅毒螺旋體感染者，其新生兒梅毒感染率為80%～100%。提示，新生兒梅毒感染率極高，需要加強(qiáng)產(chǎn)后隨訪。本研究顯示，對(duì)照組先天梅毒兒發(fā)生率明顯較對(duì)照組高（P＜0.05），進(jìn)一步證明孕期梅毒血清檢查對(duì)降低出生缺陷的重要性。

綜上所述，孕前進(jìn)行梅毒血清檢查是預(yù)防新生兒先天梅毒的關(guān)鍵，我國(guó)已經(jīng)將梅毒血清檢查作為孕期優(yōu)生健康檢查的重點(diǎn)篩查項(xiàng)目，對(duì)確診為梅毒患者立即實(shí)施規(guī)范化治療。加強(qiáng)妊娠合并梅毒的健康宣傳，增強(qiáng)自覺參與孕檢意識(shí)，從而降低不良妊娠結(jié)局與胎兒缺陷發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.026