蘇愛云

（江蘇省泰州市醫(yī)藥高新區(qū)塘灣衛(wèi)生院，江蘇 泰州 225300）

節(jié)育環(huán)是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟可逆的避孕工具，是臨床上公認的最佳避孕方法。宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是最常用的工具。人工流產(chǎn)術(shù)是意外妊娠選擇終止的有效手段之一，尤其是無痛技術(shù)的開展，該法成為主流方法[1]。人工流產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的時機一直是醫(yī)務人員有爭議的課題[2]。我院選擇66例擬行無痛人工流產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的患者，分別選擇在無痛人工流產(chǎn)術(shù)后即時、首次月經(jīng)結(jié)束兩個不同時機下，進行放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。觀察和比較兩種放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)時機下的效果與不良反應發(fā)生率情況，確定相對最佳時機。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦科門診擬行無痛人工流產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的66例患者，其中：年齡為22～37歲，平均（31.2±0.1)歲；體重為45～60公斤，平均（51.3±0.2)公斤；孕周為6～8周，平均（6.4±0.2)周。按就診順序隨機分為研究組（Y組，33例）和對照組（D組，33例）。兩組患者在年齡、體重、孕周等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入組標準

（1）短期沒有生育要求的已婚已育患者。（2）婦科和B超檢查顯示宮內(nèi)妊娠，無生殖器官的炎癥，生殖器官畸形，惡性生殖器官的腫瘤或多發(fā)的體積較大的子宮肌瘤，陳舊性宮頸撕裂傷，各種嚴重的全身急慢性疾患。（3）體溫正常，無銅過敏，平時月經(jīng)規(guī)律。（4）術(shù)前血、尿、白帶常規(guī)及凝血功能檢查均正常，無心腦肝腎疾病。（5）自愿全程參加本研究手術(shù)及隨訪，并簽署手術(shù)、隨訪知情同意書。

1.3 排除標準

（1）近6個月內(nèi)使用激素、緊急避孕藥、精神類等藥物者。（2）語言交流困難以及聽力、智力障礙者。（3）人流術(shù)中子宮收縮不佳，加上出血量較多，吸宮手術(shù)不順利，疑組織物殘留，宮腔深度超過9cm。

1.4 方法

兩組患者均在丙泊酚復合靜脈麻醉下實行人工流產(chǎn)手術(shù)。Y組患者無痛人工流產(chǎn)術(shù)后首次月經(jīng)結(jié)束3天放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。D組患者無痛人工流產(chǎn)術(shù)后測量宮腔深度，符合相關(guān)要求即時放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。兩組患者均由同一操作者嚴格按照操作流程，并在B超引導下將元宮環(huán)送至宮底。囑使用口服抗生素5天，一月內(nèi)禁止盆浴及性生活等。

1.5 觀察指標

觀察兩種放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)時機下的效果與不良反應發(fā)生率情況?？疾炫R床效果方面分為正常和異常兩種，其中隨訪6個月出現(xiàn)位置下移、節(jié)育環(huán)脫落、月經(jīng)周期變化、下腹墜痛等現(xiàn)象中的一種以上情況均列為異常，反之為正常，正常者所占的比例越高，表明臨床效果越好。不良反應發(fā)生率情況分別從隨訪6個月出現(xiàn)上述四種現(xiàn)象進行評估，出現(xiàn)每種現(xiàn)象的病例數(shù)占各組總病例數(shù)的百分比為各個不良反應的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學方法，計數(shù)資料用率（%）表示，采用卡方（x2）檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)時機下的效果

Y組患者正常者30例，占90.9%；異常者3例，占9.1%。D組患者正常者20例，占60.6%；異常者13例，占39.4%?？梢姡篩組患者正常者病例數(shù)比值顯著高于D組患者（P＜0.05），即Y組患者效果明顯優(yōu)于D組患者。

2.2 兩種放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)時機下的不良反應情況

D組患者位置下移、節(jié)育環(huán)脫落、月經(jīng)周期變化、下腹墜痛的發(fā)生率明顯高于Y組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)時機下的不良反應情況[n(%)]

3 討 論

無痛人工流產(chǎn)術(shù)的廣泛開展對意外懷孕的女性來說無疑是個福音，雖然該手術(shù)具有安全、舒適、無痛的優(yōu)點，但是如果反復進行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，難免會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥[3-4]，因此，尋求有效的避孕藥物和（或）方法是醫(yī)患雙方迫切需要解決的問題[5]。

為了探討人工流產(chǎn)術(shù)后安置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的最佳時機，我院婦產(chǎn)科通過對66例擬行無痛人工流產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的患者，分別進行無痛人工流產(chǎn)術(shù)后即時、首次月經(jīng)結(jié)束兩個不同時機下放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，并經(jīng)過6個月的連續(xù)隨訪，觀察和比較兩種放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)時機下的效果與不良反應發(fā)生率情況。結(jié)果表明：無痛人工流產(chǎn)術(shù)首次月經(jīng)結(jié)束后安置組患者效果明顯優(yōu)于無痛人工流產(chǎn)術(shù)后即時安置組患者，而且無痛人工流產(chǎn)術(shù)后即時安置組患者節(jié)育環(huán)位置下移、節(jié)育環(huán)脫落、月經(jīng)周期變化、下腹墜痛的發(fā)生率高。筆者認為：無痛人流術(shù)畢竟是個創(chuàng)傷性手術(shù)，手術(shù)時主要損傷了子宮內(nèi)膜功能層，子宮內(nèi)膜的再生修復需一個月左右的時間，如人流術(shù)時同時上環(huán)，環(huán)著床的內(nèi)膜功能層發(fā)育遲緩，營養(yǎng)不良，與環(huán)著床以外的內(nèi)膜發(fā)育不同步導致月經(jīng)期不能同步脫落，引起月經(jīng)期延長，經(jīng)血淋漓不盡，術(shù)后子宮的復舊，宮頸口松馳未得到及時修復，難免發(fā)生環(huán)位下移，環(huán)脫落，下腹部墜痛不適，月經(jīng)周期變化等現(xiàn)象。而無痛人流術(shù)后首次月經(jīng)結(jié)束后放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，由于經(jīng)過一個月經(jīng)周期的恢復，子宮內(nèi)膜功能層及宮頸的結(jié)構(gòu)和功能均得到一定程度的康復，此時的子宮內(nèi)膜處于增殖狀態(tài)，手術(shù)操作時引起內(nèi)膜損傷較輕微，上述不良反應的發(fā)生率比較低。

綜上所述，無痛人工流產(chǎn)術(shù)后首次月經(jīng)結(jié)束放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，具有安全有效、不良反應發(fā)生率少等優(yōu)勢，是相對最佳時機。