鄒寶玉

（東莞市第五人民醫(yī)院，廣東 東莞市 523900）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）屬于臨床一種較少見異位妊娠，是指胚胎于剖宮產(chǎn)后瘢痕位置著床和生長的一種妊娠現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血，病情嚴(yán)重者將導(dǎo)致子宮破裂出血，增加休克風(fēng)險，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1,2,3]。本文分析本院于2015年4月～2017年11月診治84例CSP患者應(yīng)用經(jīng)陰道和經(jīng)腹子宮瘢痕妊娠病灶切除手術(shù)治療效果，現(xiàn)將本研究具體內(nèi)容作如下報告：

1 資料方法

1.1 一般資料

分析本院于2015年4月-2017年11月診治84例CSP患者資料，本研究方案均獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，患者均自愿簽署同意書，將對本研究手術(shù)無禁忌癥者納入，且排除患高血壓、糖尿病及合并腫瘤者。依據(jù)治療方案不同分成兩組，對照組（42例）年齡25-38歲，平均（30.25±1.30）歲，病灶直徑1-7cm，平均（4.75±1.10）cm，距離上次分娩的時間1-3年，平均（2.40±1.02）年；觀察組（42例）年齡25-37歲，平均（30.23±1.29）歲，病灶直徑1-7cm，平均（4.78±1.09）cm，距離上次分娩的時間1-3年，平均（2.39±1.04）年；兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對對照組行經(jīng)腹部子宮瘢痕妊娠病灶切除手術(shù)治療：于患者臍輪下緣1cm位置作一縱切口，氣腹建立，待置鏡之后于左右下腹行一0.50cm長切口，建器械通路，借助電鉤將子宮膀胱腹膜打開，下推以暴露病灶，沿著病灶的邊緣切除，用吸引器將切除物吸出，縫合、沖洗、置管引流。觀察組行經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除手術(shù)治療：采取氣管內(nèi)全麻方式，行膀胱截石體位，將膀胱排空和暴露宮頸，借助宮頸鉗夾宮頸上唇和向下拉，以暴露陰道前穹隆，注射腎上腺素于宮頸與陰道的間隙，水壓分離，于宮頸上唇3cm位置切開，推膀胱到腹膜的反折處，將腹膜打開，于瘢痕位置作長2cm切口，將瘢痕切開，直抵子宮腔內(nèi)，再進行吸刮術(shù)，待見毛絨組織吸出后，切除其周邊0.50cm瘢痕組織，電凝方式止血，縫合，置管引流。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比對兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)用時、住院時間）和患者恢復(fù)狀況[（病灶縮小、促絨毛膜性腺激素（HCG）恢復(fù)正常、月經(jīng)復(fù)潮的時間]。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口液化、陰道流血、陰道血腫。

1.4 統(tǒng)計應(yīng)用

2 結(jié) 果

2.1 比對兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)治療后，出血量較對照組少，且手術(shù)用時和住院時間均較對照組短（P＜0.05），如表1。

表1 比對兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 比對兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

注：組間對比，P＜0.05。

組別(n=例數(shù)) 出血量(ml) 手術(shù)用時(min) 住院時間(d)對照組(n=42) 85.40±14.25 70.80±11.69 7.56±3.40觀察組(n=42) 58.31±12.20 33.42±6.33 4.25±1.12 t 9.3588 18.2228 5.9924 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比對兩組恢復(fù)狀況

觀察組治療后，病灶縮小、HCG恢復(fù)正常和月經(jīng)復(fù)潮的時間均較對照組短（P＜0.05），如表2。

表2 比對兩組恢復(fù)狀況（±s，d）

表2 比對兩組恢復(fù)狀況（±s，d）

注：組間對比，P＜0.05。

組別(n=例數(shù))病灶縮小的時間 HCG恢復(fù)正常時間 月經(jīng)復(fù)潮的時間對照組(n=42) 8.85±1.80 24.45±6.60 49.58±9.36觀察組(n=42) 5.32±1.02 15.15±4.12 35.20±9.10 t 11.0575 7.7565 7.1388 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組并發(fā)癥

觀察組治療后，總并發(fā)癥率較對照組低（P＜0.05），x2=5.1258），如表3。

表3 對比兩組并發(fā)癥(n,%)

3 討 論

CSP屬于剖宮產(chǎn)術(shù)一項遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，其臨床病理機制表現(xiàn)為受精卵經(jīng)剖宮產(chǎn)瘢痕組織竇道或者裂隙侵進瘢痕內(nèi)，形成絨毛和子宮肌層發(fā)生粘連，嚴(yán)重者將穿透機體子宮壁；且近年來，伴隨剖宮產(chǎn)概率上升，此類病癥發(fā)生概率也不斷升高，臨床需積極應(yīng)對，并于確保子宮周邊組織安全下對絨毛和子宮肌層粘連進行清除[4,5]。為保障手術(shù)安全性和提高療效，本文對比、分析選取的84例CSP患者分別行經(jīng)陰道和經(jīng)腹子宮瘢痕妊娠病灶切除手術(shù)治療的效果。

通過分析兩種手術(shù)治療方法對手術(shù)指標(biāo)和患者恢復(fù)的影響，結(jié)果顯示：觀察組出血量（58.31±12.20）ml較對照組少，手術(shù)用時、住院時間（33.42±6.33）min、（4.25±1.12）d較對照組短，且病灶縮小、HCG恢復(fù)正常及月經(jīng)復(fù)潮的時間均較對照組短，和李梅、楊素芬等人文獻(xiàn)研究結(jié)果一致性較高。說明CSP患者行經(jīng)陰道的子宮瘢痕妊娠病灶切除手術(shù)治療效果更佳，可實現(xiàn)患者術(shù)中出血量少和手術(shù)用時短等目的，并且有利于其手術(shù)后恢復(fù)。為深入探究本研究兩種CSP手術(shù)治療安全性，對比分析兩組并發(fā)癥情況，顯示：觀察組行經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除手術(shù)治療后總并發(fā)癥率4.76%較對照組21.43%低，說明CSP患者行經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除手術(shù)治療具較高安全性，患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率低。觀察組所用經(jīng)陰道的子宮瘢痕妊娠病灶切除手術(shù)屬于一種新型手術(shù)方式，經(jīng)陰道入宮腔內(nèi)，形成的創(chuàng)口有限，有利于降低手術(shù)對患者機體損傷，具微創(chuàng)特點，能夠減少術(shù)中出血量，加速患者恢復(fù)，減少陰道出血、水腫等發(fā)生。經(jīng)陰道的子宮瘢痕妊娠病灶切除手術(shù)首先入正常膀胱宮頸的間隙，將腹膜切開后即入腹腔，能夠確保病灶暴露和將瘢痕組織、妊娠組織完全切除、清除，可加速手術(shù)進程，有利于縮短手術(shù)用時和病灶縮小、月經(jīng)復(fù)潮時間，促進患者恢復(fù)，顯著改善病情?？紤]受時間、樣本例數(shù)、環(huán)境等因素影響，本文未對患者選擇經(jīng)陰道手術(shù)治療后的生活質(zhì)量加以分析，有待臨床深入研究。

綜上闡述，CSP患者行經(jīng)陰道的子宮瘢痕妊娠病灶切除手術(shù)治療的效果較經(jīng)腹部更佳，為一種安全和有效治療方法，不僅有利于減少術(shù)中出血量，使手術(shù)用時和HCG恢復(fù)正常、月經(jīng)復(fù)潮的時間縮短，促進患者恢復(fù)，而且有利于降低陰道流血等并發(fā)癥率，具較高應(yīng)用價值。