陳貴敏

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建 泉州 362000）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種育齡期婦女的內(nèi)分泌和代謝紊亂的慢性病，患者主要表現(xiàn)為稀發(fā)排卵、無排卵、雄性激素過度分泌和胰島素抵抗等臨床癥狀，可嚴(yán)重影響PCOS患者的生活質(zhì)量和身體健康[1-2]。為優(yōu)化臨床治療方案，本次研究針對選取本院2016年1月1日-2018年1月1日期間的40名對肥胖型多囊卵巢綜合癥患者，炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)用二甲雙胍的初步療效較為理想，現(xiàn)整理報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月1日-2018年1月1日期間的40名對肥胖型多囊卵巢綜合癥患者，作為本次臨床研究對象。隨機(jī)選取2016年1月1日-2017年1月1日期間的20名肥胖型多囊卵巢綜合癥患者為對照組，2017年1月1日-2018年1月1日期間的20名肥胖型多囊卵巢綜合癥患者為試驗(yàn)組。其中，年齡18～46歲，平均（32.3±5.8）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）經(jīng)臨床確診為肥胖型多囊卵巢綜合癥；（2）無激素藥物治療歷史；（3）患者知情后同意納入研究且配合完成隨訪。

1.2 方法

對照組患者接受炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達(dá)英-35）單獨(dú)治療，1次/d，連續(xù)服用三個(gè)月。在對照組的治療基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組患者接受炔雌醇環(huán)丙孕酮片和二甲雙胍的聯(lián)合治療；試驗(yàn)組患者加服二甲雙胍（格華止），3次／日，500mg／次，連續(xù)服用三個(gè)月。分別于治療前和治療后，統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組患者的黃體生成素（LH）、促甲狀腺激素（FSH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）等指標(biāo)。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效分為3個(gè)等級；患者月經(jīng)和排卵恢復(fù)正常，且卵巢體積和形態(tài)恢復(fù)正常者為痊愈；患者月經(jīng)紊亂和排卵異常等臨床癥狀改善，較治療前的卵巢縮小度超過50%者為有效；患者病情加重，月經(jīng)紊亂和排卵異常等臨床癥狀無改善。治療有效率（%）＝痊愈率（%）＋有效率（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組的治療有效率95.00%高于對照組的治療有效率75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組的臨床療效［例，（%）］

2.2 兩組患者的激素水平

試驗(yàn)組中，治療后的LH（6.3±2.4）低于治療前的LH（15.2±3.32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后的FSH（11.2±3.35）高于治療前的FSH（（8.3±2.4），P＜0.05；治療后的T（2.5±0.8）低于治療前的T（3.2±1.6），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后的E2（118.2±16.2）低于治療前的E2（138.3±21.5），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表2 試驗(yàn)組的激素水平［例，（%）］

3 討 論

多囊卵巢綜合征是一種較為常見的婦科疾病，高發(fā)于育齡期婦女，臨床表現(xiàn)多樣化，部分患者可因胰島素抵抗而出現(xiàn)肥胖，從而進(jìn)一步加重PCOS患者的代謝紊亂。胰島素抵抗可因細(xì)胞和器官利用葡萄糖效能下降、胰島素代償性分泌而導(dǎo)致高胰島素血癥，同時(shí)，體內(nèi)胰島素的過度分泌可刺激患者雄激素和LH釋放，加重病情[3]。

炔雌醇環(huán)丙孕酮可與雄激素受體競爭性結(jié)合，抗雄激素作用，并同時(shí)抑制雄激素和LH的生成，加強(qiáng)肝臟對雄激素的清除作用，是治療PCOS的優(yōu)選藥物[4]。二甲雙胍是一種臨床常用的口服的雙胍類降糖藥，可抑制肝臟葡萄糖生成，抑制糖原分解和糖異生，減少腸道葡萄糖的吸收和利用；同時(shí)，可加強(qiáng)周圍組織對胰島素的敏感性，促進(jìn)外周組織吸收和利用葡萄糖，從而改善患者的糖代謝水平，改善體重。有研究報(bào)道證實(shí)，二者聯(lián)用治療肥胖型多囊卵巢綜合癥的療效良好，可改善PCOS患者胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)[5]。本次研究中，試驗(yàn)組患者的整體療效優(yōu)于對照組患者，與理論結(jié)果吻合，同時(shí)，聯(lián)合治療后的試驗(yàn)組患者的黃體生成素、促甲狀腺激素、睪酮、雌二醇等指標(biāo)均有明顯改善，即進(jìn)一步體現(xiàn)了聯(lián)合治療的有效性，值得在合理范圍內(nèi)加以推廣。

綜上所述，炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍對肥胖型多囊卵巢綜合癥患者的臨床療效理想，改善激素水平，可考慮在臨床中合理應(yīng)用與推廣。