紀(jì)道寬

（海南省東方市八所鎮(zhèn)衛(wèi)生院，海南 東方 572600 ）

在臨床上，真菌性角膜炎是感染導(dǎo)致的角膜病，致病菌為真菌，其致盲的概率非常高。目前對(duì)于真菌性角膜炎的診斷技術(shù)還不成熟，誤診率極高，往往耽誤了疾病的早期治療，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)失明。大多數(shù)情況下，正常的角膜是不會(huì)被真菌侵犯的，但是在某些情況下，沒有致病能力的真菌就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【?，?dǎo)致角膜真菌感染，例如濫用抗生素、眼外傷、干眼癥等[1]。最主要的、最常見的導(dǎo)致真菌性角膜炎的是曲霉菌，另外，鏈絲菌、鐮刀菌、頭芽孢菌及白色念珠菌等也會(huì)導(dǎo)致真菌性角膜炎。在起病和病程方面，真菌性角膜炎的特點(diǎn)為緩慢和時(shí)間長(zhǎng)，甚至可以長(zhǎng)達(dá)90多天。真菌性角膜炎患者的角膜潰瘍常常在發(fā)病后的幾天內(nèi)機(jī)會(huì)出現(xiàn)，其形態(tài)會(huì)因致病菌種類的不同而不一[2]。該病的發(fā)病也有季節(jié)性，夏秋季發(fā)病率最高。青壯年和老年人均可發(fā)病，職業(yè)以農(nóng)民為主。本研究旨在探討分析臨床上對(duì)真菌性角膜炎患者應(yīng)用氟康唑進(jìn)行治療的具體臨床療效，為進(jìn)一步合理有效的治療真菌性角膜炎患者提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取52例2016年1月-2017年6月在我院接受治療的真菌性角膜炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組（26例）和對(duì)照組（26例）。實(shí)驗(yàn)組：男性患者16例，女性患者10例，年齡范圍為19-60歲。對(duì)照組：男性患者17例，女性患者9例，年齡范圍為19-61歲。所有的研究對(duì)象均為單眼發(fā)病，均符合本研究的疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情同意并簽署了知情同意書。在性別、年齡、病因等方面，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組研究對(duì)象比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象采用氟康唑進(jìn)行治療，結(jié)膜下注射0.2%氟康唑1ml，治療的前3天，1次/天，之后則1次/3天。對(duì)照組研究對(duì)象采用兩性霉素B進(jìn)行治療，0.2～1.0mg/ml的兩性霉素B混懸液點(diǎn)眼，1次/h。其他輔助治療藥物兩組均相同。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者臨床癥狀和體征消失，潰瘍面完全愈合；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀和體征有所減輕，潰瘍面縮小；無(wú)效：患者臨床癥狀和體征無(wú)任何改善，潰瘍面擴(kuò)大或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組研究對(duì)象治療后臨床療效比較

不同方法治療后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組研究對(duì)象治療的總有效率分別為96.15%和80.77%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組研究對(duì)象治療后臨床療效比較[n（%）]

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組研究對(duì)象治療后平均住院時(shí)間比較

不同方法治療后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組研究對(duì)象的平均住院時(shí)間分別為（14.1±6.6）和（19.5±7.1），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組研究對(duì)象治療后平均住院時(shí)間比較[均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差]

3 討 論

相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，角膜炎患者中真菌性角膜炎的發(fā)病率逐漸升高，這也是導(dǎo)致患者致盲的重要病因。在發(fā)病和疾病進(jìn)展方面，真菌性比細(xì)菌性角膜炎緩慢。在臨床上，真菌性角膜炎患者的早期癥狀多為靜止，病灶局限，然而由于抗生素、抗病毒藥和糖皮質(zhì)激素在臨床上的廣泛濫用，使得真正典型的真菌性角膜炎非常少見。目前。臨床上的大多數(shù)角膜炎患者，如果出現(xiàn)潰瘍、浸潤(rùn)等癥狀，往往7天左右就會(huì)使得角膜全部感染[3]。

在臨床上，氟康唑已經(jīng)被證實(shí)是這一種安全、高效、廣譜的三唑類藥物，相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)顯示，氟康唑?qū)?dòng)物和人類的眼部感染都是有效的，感染包括球孢子菌、隱球菌、念珠菌及曲霉菌。目前，臨床上活性最高的抗真菌性藥物是多烯類，代表藥物為兩性霉素B，它是從鏈絲菌培養(yǎng)液中分離得到的，其作用機(jī)制是與存在于真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇結(jié)合，進(jìn)而改變細(xì)胞膜的電解質(zhì)平衡和通透性，針具也就無(wú)法繼續(xù)生長(zhǎng)[4]。本研究結(jié)果不同方法治療后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組研究對(duì)象治療的總有效率分別為96.15%和80.77%，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組研究對(duì)象的平均住院時(shí)間分別為（14.1±6.6）和（19.5±7.1），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，臨床上對(duì)真菌性角膜炎患者應(yīng)用氟康唑進(jìn)行治療的具體臨床療效顯著，住院時(shí)間短，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得進(jìn)一步的應(yīng)用和推廣。