倪小霞?周玉竹?林悅?劉文娟?曾敏?倪丹霞

[摘要] 目的 觀察個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于牙體牙髓疾病老年患者臨床護(hù)理工作中的效果。 方法 本院于2016年1～6月間開展本次觀察研究，選取將這一時(shí)間段內(nèi)護(hù)理的82例老年牙體牙髓患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與護(hù)理組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組給予個(gè)性化護(hù)理，比較兩組患者對(duì)治療的配合率、心理狀態(tài)、鎮(zhèn)痛時(shí)間及對(duì)護(hù)理的滿意度，治療后3個(gè)月回訪評(píng)估患者生活質(zhì)量。 結(jié)果 護(hù)理組患者M(jìn)DAS評(píng)分及鎮(zhèn)痛時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）；護(hù)理組患者治療配合率為95.12%，對(duì)照組患者治療配合率為75.61%，護(hù)理組患者配合率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理組非常滿意率為70.73%，總滿意率為92.68%；對(duì)照組非常滿意率為34.15%，總滿意率為70.73%；護(hù)理組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。護(hù)理組生活質(zhì)量各量表評(píng)估結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。 結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于牙體牙髓疾病老年患者的臨床護(hù)理中，能夠有效緩解患者心理壓力，提高患者治療中的配合度，促進(jìn)患者治療后恢復(fù)改善預(yù)后生活質(zhì)量，因此可于老年牙體牙髓患者的臨床護(hù)理中普及推廣。

[關(guān)鍵詞] 牙體牙髓疾??；老年患者；個(gè)性化護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）09-120-04

Clinical effect observation of personalized care in elderly patients with dental pulp diseases

NI Xiaoxia ZHOU Yuzhu LIN Yue LIU Wenjuan ZENG Min Ni Danxia

Oral subsidiary Affiliated to Sun Yat-sen University Hospital，Guangzhou 510055，China

[Abstract] Objective To observe the effect of personalized care in the clinical nursing of elderly patients with dental pulp diseases. Methods 82 cases of elderly patients with dental pulp in the day care in our hospital from January 2016k to June 2016 were selected randomly and divided into control group and nursing group.Patients in control group were treated with routine nursing care，and patients in nursing group were treated with personalized care.The treatment acceptance，psychological state，the analgesia time and the nursing satisfaction of the two groups were compared，and the quality of life of patients 3 months after treatment between two groups were assessed. Results The MDAS score and duration of analgesia in the nursing group were significantly better than those of control group （P<0.01）.The patients treatment acceptance rate in the control group was 75.61%，while the rate in the nursing group was 95.12%，which was significantly higher than the control group（P<0.05）.The satisfaction rate of the nursing group was 70.73%，and the total satisfaction rate was 92.68%.The satisfaction rate of the control group was about 34.15%，and the total satisfaction rate was 70.73%.The nursing satisfaction of the nursing group was significantly better than that of the control group （P<0.01）.The quality of life scale of the nursing group was significantly better than that of the control group（P<0.01）. Conclusion The clinical nursing of personalized care for dental disease in elderly patients can effectively alleviate the psychological pressure of patients can improve the coordination degree in the treatment of patients，promote patient recovery after treatment to improve the prognosis and life quality，and promote the application of clinical nursing in elderly patients with the dental pulp.

[Key words] Dental pulp diseases；Elderly patients；Personalized care

牙體牙髓疾病是口腔科臨床上一類以難以耐受的劇烈疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病，其中最為常見的臨床牙病為牙髓炎[1-3]。疾病發(fā)作時(shí)的劇烈疼痛可對(duì)患者的工作、生活造成極大影響，并且對(duì)患者的心理狀態(tài)造成負(fù)面干擾。隨著醫(yī)療護(hù)理水平

的不斷提高以及理念的不斷革新，對(duì)于牙體牙髓疾病患者的護(hù)理工作應(yīng)以患者為本，全面提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。因此在牙體牙髓疾病的護(hù)理工作中要求護(hù)理人員充分考慮到患者的個(gè)性化差異，有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理。尤其是老年患者多合并有心臟病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病[4-6]。在臨床護(hù)理中應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注，以提高臨床療效，縮短恢復(fù)期并改善患者預(yù)后。本院總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)針對(duì)老年患者制定出一套行之有效的個(gè)性化護(hù)理方案，經(jīng)實(shí)驗(yàn)性應(yīng)用后取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1～6月間收治的82例老年牙體牙髓患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與護(hù)理組，每組各41例。對(duì)照中男25例，女16例；年齡為62～76歲，平均（68.1±5.8）歲；具體牙病為：急性牙髓炎21例，齲齒11例，慢性牙髓炎10例；文化程度初中以下3例，初中～高中26例；大學(xué)及以上12例。護(hù)理組中男24例，女17例；年齡為63～77歲，平均（68.2±5.9）歲；具體牙病為：急性牙髓炎19例，齲齒9例，慢性牙髓炎13例；文化程度初中以下4例，初中～高中27例；大學(xué)及以上10例。兩組患者的基礎(chǔ)資料具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。兩組患者均為在本院接受一次性根管術(shù)治療的老年患者，年齡均>60歲，均在患者自愿參與本次研究的基礎(chǔ)上入組。入組患者排除精神疾病史患者、合并惡性腫瘤患者、認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 方法

兩組患者均在本院接受根管治療。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括治療前向患者說明治療過程中的注意事項(xiàng)及配合方法；治療過程中配合治療常規(guī)護(hù)理；治療后說明復(fù)診、健康指導(dǎo)等事宜。

護(hù)理組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理：接診評(píng)估，治療前以親切的態(tài)度，使用通俗易懂的語言與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者的相關(guān)疾病史，慢性基礎(chǔ)疾病合并情況，藥物過敏史以及患者的心理狀態(tài)，工作要求、生活環(huán)境、心理期望、民族習(xí)慣、子女與家庭狀況以及特殊要求，據(jù)此建立起護(hù)理檔案。心理護(hù)理，根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予心理護(hù)理，對(duì)于緊張焦燥情緒較為嚴(yán)重的患者，針對(duì)患者焦慮的主要原因給予真實(shí)專業(yè)的解答，為等待治療患者提供健康宣教視頻、免費(fèi)WIFI等以分散患者的注意力安撫焦慮心情，并說明過度焦慮對(duì)治療的不利影響；對(duì)于憂慮情緒嚴(yán)重的患者以真實(shí)的康復(fù)病例鼓舞患者積極面對(duì)治療的勇氣與信心；對(duì)于因家庭原因、經(jīng)濟(jì)水平等因素引起的心理問題，積極幫助患者解決，向主治醫(yī)生告知相關(guān)情況，盡量給予患者可負(fù)擔(dān)的治療以消除患者的后顧之憂。治療前宣教，向患者說明治療中的注意事項(xiàng)及配合方法，有必要的可向患者示范配合動(dòng)作，了解患者的頸椎、腰椎情況，必要時(shí)治療中以軟墊輔助患者保持體位穩(wěn)定，說明治療中可能引起患者緊張、不適的聲音、氣味、場(chǎng)景、使用藥物或材料的顏色等，囑患者不必過度緊張，介紹治療設(shè)備并說明其優(yōu)越性，講解可能進(jìn)行的輔助治療及必要性，傾聽患者疑問并給予耐心回答。治療護(hù)理，保持治療環(huán)境的整潔、溫濕度適宜、座椅舒適，以撫觸、語言等安撫患者情緒，如需進(jìn)行輔助治療時(shí)向患者說明情況及必要性，隨著治療的推進(jìn)向患者說明治療進(jìn)度，叮囑患者保持良好配合，醫(yī)師將準(zhǔn)確、快速地完成治療，對(duì)于治療中過度緊張的患者可為其播放舒緩的音樂緩解患者的緊張情緒。治療后護(hù)理，叮囑患者與家屬勿用患牙咬硬物，并說明重要性，叮囑復(fù)診時(shí)間，講解日常注意事項(xiàng)及自我護(hù)理方法，詳細(xì)說明哪些情況需要回院就診，根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病情況說明可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)以及處理方法，向患者及家屬提供院方聯(lián)系方式，為患者預(yù)約復(fù)診時(shí)間，護(hù)送患者出治療室。

1.3 效果觀察

治療后對(duì)比兩組患者對(duì)治療的配合率、心理狀態(tài)，隨訪7天統(tǒng)計(jì)鎮(zhèn)痛時(shí)間及對(duì)護(hù)理的滿意度，治療后3個(gè)月回訪評(píng)估患者生活質(zhì)量。心理狀態(tài)采取牙科焦慮改良量表MDAS評(píng)估，生活質(zhì)量依據(jù)口腔健康影響程度量表OHIP-14中文版制定評(píng)估方法[7-8]。MDAS得分越高表達(dá)牙科心理問題越嚴(yán)重，11分為牙科焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者配合以治療中患者的張口程度、體位保持情況以及機(jī)械入口反應(yīng)等均對(duì)治療不構(gòu)成不良影響，并且能夠堅(jiān)持到完成治療為標(biāo)準(zhǔn)。生活質(zhì)量評(píng)估包括：咀嚼功能、心理功能、社會(huì)功能、牙痛、牙疲勞五項(xiàng)；其中牙痛、牙疲勞兩項(xiàng)為負(fù)向計(jì)分法，得分越高表明牙痛、牙疲勞癥狀越嚴(yán)重；三項(xiàng)功能評(píng)分均為正向計(jì)分法，得分越高表明功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次護(hù)理效果觀察的全部數(shù)據(jù)均經(jīng)匯總后錄入至SPSS20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)后續(xù)分析運(yùn)算。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察項(xiàng)目結(jié)果比較

護(hù)理組患者M(jìn)DAS評(píng)分及鎮(zhèn)痛時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）；護(hù)理組患者治療配合率為95.12%，對(duì)照組患者治療配合率為75.61%，護(hù)理組患者配合率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查比較

護(hù)理組非常滿意率為70.73%，總滿意率為92.68；對(duì)照組非常滿意率為34.15%，總滿意率為70.73%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)秩和檢驗(yàn)證明，護(hù)理組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理組生活質(zhì)量各量表評(píng)估結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），見表3。

3 討論

牙體牙髓疾病是指牙齒硬質(zhì)組織發(fā)生的病理改變。其主要臨床癥狀為劇烈疼痛，嚴(yán)重的干擾著患者的正常生活，因此患者易發(fā)生心理癥狀[9-11]。老年人由于機(jī)體進(jìn)入衰退期骨質(zhì)強(qiáng)度明顯降低，易發(fā)生本病。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化問題的不斷突顯，牙體牙髓疾病老年患者數(shù)量也表現(xiàn)出上升趨勢(shì)。而老年人由于自身慢性疾病的原因發(fā)生牙體牙髓疾病時(shí)易誘發(fā)慢性基礎(chǔ)性疾病的病情波動(dòng)，從而使得老年患者與中青年患者相比，更容易于治療過程中發(fā)生心理問題[12-15]。老年人因機(jī)體功能的衰退，反應(yīng)速度減慢，對(duì)于治療中的配合易發(fā)生延緩等問題。治療后慢性基礎(chǔ)疾病或可致老年患者恢復(fù)時(shí)期更長(zhǎng)。因此，牙體牙髓疾病的老年患者具有其有別于普通患者的個(gè)性特征，應(yīng)于臨床護(hù)理中給予充分重視。

我院總結(jié)以往護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)老年牙體牙髓疾病患者的特點(diǎn)制定出一套個(gè)性化護(hù)理方案。于接診時(shí)對(duì)老年患者進(jìn)行評(píng)估是十分必要的，能夠掌握患者的具體情況，有高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等疾病的患者在護(hù)理中應(yīng)給予重點(diǎn)觀察，預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)誘發(fā)的意外事件。老年人出于對(duì)自身機(jī)體情況的擔(dān)憂、家庭因素以及治療耐受程度的考慮易發(fā)生心理問題，于治療前針對(duì)患者的具體關(guān)切給予心理護(hù)理，能夠有效緩解患者的負(fù)面情緒，預(yù)防過度緊張的發(fā)生。治療前護(hù)理能夠滿足患者對(duì)于治療的知情需要，極大提高配合度與護(hù)理滿意度；適合的治療環(huán)境不僅能夠幫助患者配合治療并且能夠緩解患者的緊張情緒。治療后的護(hù)理能夠根據(jù)患者的具體情況給予日常護(hù)理指導(dǎo)，預(yù)防治療后感染、意外等情況的發(fā)生。經(jīng)臨床實(shí)踐后護(hù)理組患者的鎮(zhèn)痛時(shí)間少于對(duì)照組，提示個(gè)性化護(hù)理能夠促進(jìn)患者治療后的恢復(fù)，同時(shí)護(hù)理組患者心理狀態(tài)及術(shù)中配合率均高于對(duì)照組，說明個(gè)性化具有良好的臨床護(hù)理效果。基于護(hù)理效果良好患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組。通過回訪進(jìn)一步證實(shí)，個(gè)性化護(hù)理促進(jìn)治療后恢復(fù)具有明確效果，因此能夠顯著提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于牙體牙髓疾病老年患者的臨床護(hù)理中，能夠有效緩解患者心理壓力，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提升預(yù)后生活質(zhì)量，極大的提高了護(hù)理滿意度，建議將個(gè)性化護(hù)理方案于臨床護(hù)理工作中普及推廣。

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（收稿日期：2017-03-29）