劉嬋娟?沈聰?于琦?孫宇琦

[摘要] 目的 研究血漿內(nèi)毒素和手術(shù)兒童腸梗阻程度的關(guān)系。 方法 選擇2013年1月～2015年6月在醫(yī)院行手術(shù)治療的兒童100例， 50例正常體檢兒童作為對(duì)照組，根據(jù)患兒的腸梗阻情況，分為腸缺血組、腸壞死組、單純組，專門人員于患兒入院當(dāng)天和治療期間記錄患兒的腹脹、腹痛、腸鳴音、排便、排氣等情況，四組患者入院當(dāng)天和治療7d后，檢測患兒的血漿內(nèi)毒素。 結(jié)果 入院當(dāng)天、手術(shù)后1d和手術(shù)后7d，腸壞死組患者的細(xì)菌內(nèi)毒素水平明顯高于其他三組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），腸缺血組明顯高于單純組和對(duì)照組，單純組高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；腸壞死組患者的首次排便時(shí)間、住院時(shí)間以及腸胃減壓均明顯高于腸缺血組高于單純組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；Pearson相關(guān)性分析顯示，腸梗阻水平與患兒機(jī)體血漿內(nèi)毒素水平呈正相關(guān)；腸壞死組患者的腸功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于腸缺血組高于單純組（P<0.05）。 結(jié)論 血漿內(nèi)毒素和手術(shù)兒童腸梗阻程度呈正相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 血漿內(nèi)毒素；手術(shù)；腸梗阻

[中圖分類號(hào)] R726.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）09-130-03

The relationship of plasma endotoxin and operation of intestinal obstruction in children

LIU Chanjuan SHEN Cong YU Qi SUN Yuqi

Clinical Laboratory， The Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To study the relationship between the level of plasma endotoxin with intestinal obstruction in children. Methods 100 cases treated with surgery from January 2013 to June 2015 were selected， and 50 cases fro healthy examination were selected as control group. All cases according to the intestinal obstruction were divided into three groups： intestinal ischemia group， intestinal necrosis group and simple group. Abdominal distension， abdominal pain， bowel sounds， defecation of cases with intestinal obstruction were recorded. Plasma endotoxin of four groups was detectedo. Results On the day of admission， at 1d and 7d after surgery， the bacterial endotoxin levels in intestinal necrosis group were significantly higher than those in the other three groups， and the difference was significant （P<0.05）； the intestinal necrosis group and the simple group were higher than that of the control gorup， and the simple group was higher than that of the control gorup， which showed sinificant difference（P<0.05）. The first defecation time， hospitalization time and gastrointestinal decompression were significantly higher than those in the intestinal ischemia group and the simole group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that the level of intestinal obstruction was positively correlated with the plasma endotoxin level. The recovery time of intestinal function and the incidence of complications in the intestinal necrosis group were significantly higher than those in intestinal ischemia group and the simple group（P<0.05）. Conclusion The level of plasma endotoxin in children treated with operation is positively related to the degree of intestinal obstruction.

[Key words] Plasma endotoxin； Operation； Intestinal obstruction

患者發(fā)生腸梗阻時(shí)，機(jī)體腸黏膜組織中的谷氨酰胺水平顯著降低[1]。研究指出[2]，谷氨酰胺水平過低會(huì)加大腸源性內(nèi)毒素血癥發(fā)生機(jī)率，嚴(yán)重患者甚至?xí)l(fā)生多器官功能障礙。有關(guān)研究指出，細(xì)菌內(nèi)毒素是細(xì)菌感染的主要致病因子，且細(xì)菌和細(xì)菌內(nèi)毒素常常在病理情況下發(fā)生移位，導(dǎo)致患者發(fā)生內(nèi)毒素血癥和敗血癥[3]。目前關(guān)于血漿內(nèi)毒素與手術(shù)兒童腸梗阻的關(guān)系研究較少，本次主要研究血漿

內(nèi)毒素和手術(shù)兒童腸梗阻程度的關(guān)系，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年6月在醫(yī)院行手術(shù)治療的兒童100例作為研究組， 50例正常體檢兒童作為對(duì)照組，研究組中男患兒52例，女48例，年齡（7.59±3.21）歲，對(duì)照組中男23例，女27例，年齡（7.55±3.42）歲。兩組兒童性別比、年齡無差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 分組 根據(jù)患兒的腸梗阻情況，分為三組：腸壞死組（n=24）：腸管於黑，腸蠕動(dòng)消失，必須進(jìn)行腸切除；腸缺血組（n=34）：腸管有血運(yùn)障礙，接觸梗塞后，腸蠕動(dòng)活躍，腸管顏色恢復(fù)；腸壞死組和腸缺血組合稱為絞窄組（n=58），單純組（n=42）：腸管無血運(yùn)障礙。

1.2.2 治療方法 所有患兒均進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)后患者禁食水，對(duì)患兒進(jìn)行維持電解質(zhì)平衡處理，應(yīng)用抗生素和腸胃動(dòng)力藥物治療。

1.2.3 細(xì)菌內(nèi)毒素檢測方法 采用革蘭陰性菌細(xì)菌內(nèi)毒素檢測試劑盒（北京山川科技發(fā)展有限公司）。血漿制備：采用一次性無菌熱源真空采血管采取患兒的靜脈血4mL，離心1min，分離得到富血小板血漿，若不立即使用則需保存在-80℃的冰箱中。制備待測樣品：取0.1mL上述分離得到的血漿，加入到含有0.9mL的樣品處理液中，混勻，70℃孵育10min，再放入冷卻槽中5min，制得待測樣品。檢測方法：0.2mL待測血漿直接加入酶反應(yīng)主劑中，溶解，使用微量加樣器轉(zhuǎn)移到反應(yīng)板上，結(jié)束后檢測系統(tǒng)自動(dòng)檢測并計(jì)算出血漿中的細(xì)菌內(nèi)毒素水平。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測患兒的血漿內(nèi)毒素。專門人員于患兒入院當(dāng)天和治療期間記錄患兒的腹脹、腹痛、腸鳴音、排便、排氣等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患兒細(xì)菌內(nèi)毒素水平比較

入院當(dāng)天、手術(shù)后1d和手術(shù)后7d，腸壞死組患者的細(xì)菌內(nèi)毒素水平明顯高于腸缺血組高于單純組高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.3 腸梗阻程度與血漿內(nèi)毒素相關(guān)性分析

Pearson直線相關(guān)性分析顯示，腸梗阻水平與患兒機(jī)體血漿內(nèi)毒素水平呈正相關(guān)（r=0.448，P=0.000）。

2.4 各組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥比較

腸壞死組患者的腸功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于腸缺血組高于單純組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3 討論

健康人腸道里面含有多種腸內(nèi)菌，腸內(nèi)保持微生物平衡狀態(tài)[4-6]。細(xì)菌內(nèi)毒素又被稱為脂多糖，是構(gòu)成革蘭陰性菌的重要組成部分，同時(shí)還是決定革蘭陰性細(xì)菌感染的主要因子，與人類多種疾病有密切關(guān)系。病理狀態(tài)下，如腸黏膜組織損傷、通透性增加，機(jī)體的胃腸蠕動(dòng)功能減弱，腸道細(xì)菌和血漿內(nèi)毒素可以大量穿過腸黏膜上皮，對(duì)機(jī)體的內(nèi)臟器官和正常的無菌腸外組織產(chǎn)生侵襲作用[7-9]。有可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生腸源性感染、全身炎癥反應(yīng)綜合征甚至多器官功能衰竭等癥狀。目前關(guān)于血漿內(nèi)毒素水平與手術(shù)兒童腸梗阻程度的研究較少，臨床存在諸多爭議[10-11]。

本次研究結(jié)果顯示，入院當(dāng)天、手術(shù)后1d和手術(shù)后7d，腸壞死組患者的細(xì)菌內(nèi)毒素水平明顯高于其他三組（P<0.05），腸缺血組明顯高于單純組高于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果顯示，患兒機(jī)體內(nèi)的血漿內(nèi)毒素水平越高，其腸梗阻程度越嚴(yán)重。有關(guān)研究結(jié)果顯示[12]，腸道菌群生態(tài)平衡被破壞，細(xì)菌會(huì)過度生長，破壞黏膜屏障。且本次研究中，Pearson直線相關(guān)性分析顯示，腸梗阻水平與患兒機(jī)體血漿內(nèi)毒素水平呈正相關(guān)。該結(jié)果也證實(shí)了手術(shù)兒童腸梗阻程度越嚴(yán)重，患兒的血漿內(nèi)毒素水平越高。有關(guān)報(bào)道指出[13-14]，血漿內(nèi)毒素水品會(huì)影響患者的腸梗阻術(shù)后的恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，腸壞死組患者的首次排便時(shí)間、住院時(shí)間以及腸胃減壓均明顯高于腸缺血組高于單純組（P<0.05），該結(jié)果與前人研究結(jié)果類似。單純組患兒腸黏膜屏障的損傷情況較其他組輕，肝臟可以有效清除其損傷情況。有關(guān)研究指出，肝臟功能也是血漿內(nèi)毒素水平過高累及的器官。本次研究中，單純組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于腸壞死組和腸缺血組。該結(jié)果也說明，血漿內(nèi)毒素水平越高，患兒發(fā)生并發(fā)癥的幾率越高。但是也有一些研究指出[15-16]，血漿內(nèi)毒素水平移位并不會(huì)對(duì)患兒肝臟產(chǎn)生明顯損傷，猜測主要是因?yàn)?，本次研究中的血漿內(nèi)毒素檢測水平與其不同，使得研究結(jié)果受到影響。

綜上訴述，血漿內(nèi)毒素和手術(shù)兒童腸梗阻程度呈正相關(guān)，患兒機(jī)體內(nèi)的血漿內(nèi)毒素水平越高，腸梗阻程度越嚴(yán)重。

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（收稿日期：2017-04-13）