吳麗梅，徐蘭飛

(浙江省義烏市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科，浙江 義烏 322000)

RSV感染足月新生兒肺炎臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查分析

吳麗梅，徐蘭飛

(浙江省義烏市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科，浙江 義烏 322000)

目的 探討呼吸道合胞病毒(RSV)感染足月新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的特點(diǎn)。方法 隨機(jī)選取2013年1月至2015年12月義烏市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科收治的足月新生兒肺炎患兒200例，采用直接免疫熒光法對(duì)其進(jìn)行RSV抗原檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果將其分為RSV陽性組和RSV陰性組，分析兩組患兒的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。結(jié)果 在200例足月新生兒肺炎患兒中，RSV陰性組179例，RSV陽性組21例，感染率達(dá)10.50%。兩組在喂養(yǎng)方式、分娩方式及年齡上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為4.084、29.007、2.229，均P<0.05)。兩組患兒的喘鳴音、細(xì)濕性啰音、三凹征、呼吸急促及咳嗽發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為13.195、34.641、15.590、17.378、3.979，均P<0.05)。RSV陽性組患兒X線胸片出現(xiàn)斑片影的比例較RSV陰性組明顯降低，而出現(xiàn)肺氣腫的比例則明顯高于RSV陰性組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為9.926、67.427，均P<0.05)。在治療與轉(zhuǎn)歸方面，患兒全部使用了抗生素，均治愈。結(jié)論 足月新生兒感染性肺炎的主要病原體是RSV，順產(chǎn)及母乳喂養(yǎng)均可在一定程度上降低足月新生兒感染RSV的風(fēng)險(xiǎn)。該類感染性肺炎在臨床表現(xiàn)上更易出現(xiàn)肺部啰音、呼吸急促及咳嗽，肺氣腫表現(xiàn)則在X線胸片檢查上更容易出現(xiàn)。

呼吸道合胞病毒；肺炎；新生兒；臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查

肺炎是我國(guó)臨床上較為常見的一種呼吸道疾病，在新生兒中的發(fā)病率相對(duì)較高。有研究表明病毒、細(xì)菌、原蟲等均可引起肺炎[1-3]。呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)是在嬰幼兒感染性肺炎中較為常見的一種病毒感染[4-5]。RSV可以導(dǎo)致院內(nèi)感染的暴發(fā)及流行，如果不加以防治可造成嚴(yán)重的后果[6-7]。本文旨在探討RSV感染足月新生兒肺炎患兒的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的特點(diǎn)，通過總結(jié)其臨床特征，提高新生兒RSV感染的診療水平，達(dá)到有效的防治目的。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取2013年1月至2015年12月義烏市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科收治的足月新生兒肺炎患兒200例，采用直接免疫熒光法對(duì)入選者的RSV抗原進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果將其分為RSV陽性組和RSV陰性組。所有患兒均經(jīng)本院檢查確診為肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非足月兒；②伴有胎糞吸入綜合征者；③臨床資料不全者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及檢測(cè)方法

本研究對(duì)所有入選新生兒診斷感染性肺炎參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8]：①患兒可表現(xiàn)出氣促、閉塞、咳嗽等呼吸道感染癥狀；②在進(jìn)行肺部聽診時(shí)可及痰鳴音或細(xì)濕性啰音，患兒表現(xiàn)為呼吸急促；③具有相關(guān)影像學(xué)改變，具體表現(xiàn)為內(nèi)帶肺野及兩肺門旁間質(zhì)索條影改變，兩肺均可見浸潤(rùn)影。對(duì)所有入選患兒均采用直接免疫熒光染色法檢測(cè)其痰液呼吸道病毒，以證實(shí)RSV感染者中RSV抗原的存在。

1.3臨床資料的收集

組織相關(guān)研究人員收集患兒的臨床資料，自制統(tǒng)一的調(diào)查表，調(diào)查表具體設(shè)計(jì)內(nèi)容包括：①患兒的基本信息；②患兒具體臨床表現(xiàn)，包括氣促、閉塞、咳嗽等呼吸道感染癥狀；③患兒治療期間的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、具體用藥治療情況及疾病轉(zhuǎn)歸等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，并采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法對(duì)兩組間計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料的比較

本次共收治足月新生兒肺炎患兒200例，其中RSV陰性組179例，RSV陽性組21例，感染率達(dá)10.50%。RSV陽性組患兒年齡為8～27天，RSV陰性組患兒年齡為2小時(shí)～29天；RSV陽性組患兒入院體重為2 487～4 123g，RSV陰性組患兒入院體重為2 213～4 531g；RSV陽性組患兒住院時(shí)間為7～15天，RSV陰性組患兒住院時(shí)間為6～26天；RSV陰性組母乳喂養(yǎng)率高于RSV陽性組；經(jīng)比較兩組患兒在喂養(yǎng)方式、分娩方式及年齡的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料的比較結(jié)果

2.2兩組臨床表現(xiàn)的比較

咳嗽是新生兒RSV肺炎最為常見的臨床癥狀，在RSV陽性組患兒中占100.00%，在RSV陰性組患兒中占83.80%；其次為吐沫、鼻塞、呼吸急促，在RSV陽性組患兒中均占90.48%，且均高于RSV陰性組患兒；兩組患兒的喘鳴音、細(xì)濕性啰音、三凹征、呼吸急促及咳嗽發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床表現(xiàn)比較結(jié)果[n(%)]

2.3兩組呼吸衰竭類型及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的比較

兩組呼吸衰竭類型分布的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；在實(shí)驗(yàn)室檢查中，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、痰培養(yǎng)陽性率、胸腔積液發(fā)生率，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，而肺氣腫發(fā)生率RSV陽性組明顯高于RSV陰性組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在X線胸片方面，RSV陽性組患兒出現(xiàn)斑片影的比例明顯低于RSV陰性組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒呼吸衰竭類型及實(shí)驗(yàn)室檢查比較結(jié)果

2.4治療與轉(zhuǎn)歸

RSV陽性組21例RSV肺炎患兒全部使用了抗生素(靜脈注射)、干擾素霧化(重組人干擾素α1b，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970070)，0.5萬IU·kg-1·次-1，每日2次，連用6天；其中有6例靜脈注射丙種球蛋白(國(guó)藥準(zhǔn)字S10970081)，0.3～0.4g·kg-1·d-1，療程3～5天；未使用其他靜脈抗病毒藥物，有2例給予了氧療，包括無機(jī)械通氣、頭罩吸氧及箱內(nèi)吸氧。RSV陰性組肺炎患兒全部使用了抗生素(靜脈注射)，有9例使用了丙種球蛋白，有20例給予了氧療，其中5例給予了無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。全部患兒均治愈，無死亡病例。

3討論

3.1呼吸道合胞病毒與肺炎的關(guān)系

目前研究表明，RSV是2歲以下嬰幼兒呼吸道感染最常見的一種病原[9]。相關(guān)血清學(xué)證據(jù)也表明，所有2歲以下兒童幾乎均曾經(jīng)感染過RSV，而且二次感染的幾率也相對(duì)較高[10]。在新生兒下呼吸道感染的患兒中主要以細(xì)菌感染為主，其次為病毒，在病毒感染中，以RSV及腺病毒感染多見。若不對(duì)RSV進(jìn)行防治，容易導(dǎo)致院感的暴發(fā)及流行，因此對(duì)于RSV感染肺炎患兒的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查是非常有必要的[11-12]。

3.2呼吸道合胞病毒肺炎患兒常見臨床癥狀及相關(guān)易感因素

本研究結(jié)果顯示，在選取的足月新生兒肺炎患兒200例中，RSV陽性組為21例，感染率達(dá)10.50%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[13]相比感染率明顯降低，這可能是由于未對(duì)院內(nèi)感染及早期感染肺炎進(jìn)行排除有關(guān)。此外本研究表明，兩組患兒在喂養(yǎng)方式、分娩方式及年齡方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，提示與人工喂養(yǎng)的患兒相比，母乳喂養(yǎng)的患兒不易患RSV肺炎。母乳中含有豐富的雙歧因子、免疫球蛋白等生物活性物質(zhì)，故新生兒的抗感染能力可得到一定程度的增強(qiáng)，從而降低了患RSV肺炎的可能。另外，本研究結(jié)果還表明經(jīng)陰道分娩的患兒感染RSV肺炎的幾率也相對(duì)較低，提示在陰道分娩過程中，產(chǎn)道對(duì)胎兒存在擠壓作用，再加上較多的羊水流出不會(huì)對(duì)新生兒呼吸道產(chǎn)生刺激作用，因此較剖宮產(chǎn)感染RSV肺炎的幾率低，這與相關(guān)類似研究結(jié)果一致[14]。本研究在兩組臨床特點(diǎn)方面，咳嗽是新生兒RSV肺炎最為常見的臨床癥狀，其次為吐沫、鼻塞、呼吸急促，在RSV陽性組患兒中均占90.48%，發(fā)熱在兩組患兒中占比均較低。

大部分肺炎的病原體是不明確的。就新生兒而言，明確病原體較為困難，在RSV感染中合并細(xì)菌感染較為常見。本研究發(fā)現(xiàn)，痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性在RSV肺炎中占47.62%，其他肺炎中痰培養(yǎng)陽性率為34.08%，但是痰培養(yǎng)陽性并不能證明是細(xì)菌感染，因大部分肺炎患兒留取痰標(biāo)本是通過口鼻腔吸痰，因此也不能排除定植菌的可能。RSV肺炎為病毒感染，理論上不應(yīng)使用抗生素，但由于存在部分患者同時(shí)合并有細(xì)菌感染，故本文患兒均給予抗感染治療。在之后的臨床工作中應(yīng)細(xì)致觀察RSV肺炎患兒的治療情況，以減少抗生素的使用。

干擾素是臨床上已經(jīng)證實(shí)對(duì)RSV感染治療有效的一種藥物，故本研究中確定RSV感染的患兒都使用了干擾素。靜脈應(yīng)用抗病毒藥物作用有限，且不良反應(yīng)大，本組RSV陽性患兒均未使用靜脈抗病毒藥物。全部患兒均治愈，無死亡病例。

綜上所述，足月新生兒感染性肺炎的主要病原體是RSV，順產(chǎn)及母乳喂養(yǎng)均可在一定程度上降低足月新生兒感染RSV的風(fēng)險(xiǎn)。此類感染性肺炎在臨床表現(xiàn)上更易出現(xiàn)肺部啰音、呼吸急促及咳嗽，肺氣腫表現(xiàn)則在X線胸片檢查上更容易出現(xiàn)。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：侯 偉]

Clinicalmanifestationandlaboratoryanalysisoffull-termnewbornswithrespiratorysyncytialvirus-infectedneonatalpneumonia

WULi-mei,XULan-fei

(DepartmentofPediatrics,YiwuMaternalandChildHealthCareFamilyPlanningServiceCenter,ZhejiangYiwu322000,China)

Objective To explore the clinical manifestations and laboratory analysis of full-term newborns with respiratory syncytial virus (RSV)-infected neonatal pneumonia. Methods Two hundred full-term newborns with pneumonia were randomly selected in pediatrics department of Yiwu Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center from January 2013 to December 2015. RSV of them was detected by direct immunofluorescence. According to detection results, they were divided into RSV positive group and RSV negative group to analyze the clinical manifestations and laboratory examination results. Results Among 200 cases, there were 21 cases of RSV positive and 179 cases of RSV negative. The infection rate was 10.50%. There were significant differences between two groups in feeding pattern, delivery mode and age (χ2value was 4.084, 29.007 and 2.229, respectively, allP<0.05). The differences in incidence of wheezing, fine rales, three depression sign, tachypnea and cough were statistically significant (χ2value was 13.195, 34.641, 15.590, 17.378 and 3.979, respectively, allP<0.05). In RSV positive group the proportion of cases with plaques in X-ray chest film was remarkably lower than that in RSV negative group, but the proportion with emphysema was higher with statistical significance (χ2value was 9.926 and 67.427, respectively, bothP<0.05). In the treatment and outcomes, all of the children used antibiotics and were cured. Conclusion RSV is an important pathogen in full-term newborns with infectious pneumonia. Breastfeeding and eutocia can reduce the incidence of RSV infection to certain extend. Pulmonary rales, tachypnea and cough are common in clinical manifestations, and emphysema is easy to be found in X-ray film.

respiratory syncytial virus (RSV)；pneumonia；newborn；clinical manifestations; laboratory examination

2017-03-06

吳麗梅(1982-)，女，主治醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科臨床工作。

徐蘭飛，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.012

R

A

1673-5293(2017)06-0653-03