陳 莉

·臨床論著·

骨科患者傷口分泌物病原菌的種類和分布特點

陳 莉

目的 分析骨科患者傷口分泌物病原菌的種類和分布特點,為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法 取80例骨科患者傷口分泌物菌種進行分離培養(yǎng),采用VITEK-2 Compact 微生物鑒定儀進行菌種鑒定和耐藥情況分析。結(jié)果 分離出200株病原菌中,革蘭陽性菌92株,占46.0%;革蘭陰性菌105株,占52.5%。病原菌感染率由高到低分別為銅綠假單胞菌(19.5%)、金黃色葡萄球菌(17.0%)、大腸埃希菌(13.0%)、凝固酶陰性葡萄球菌(10.5%)、鮑曼不動桿菌(9.5%)和表皮葡萄球菌(7.5%)。耐藥試驗表明,革蘭陽性菌對對青霉素耐藥率較高,對萬古霉素和利奈唑胺敏感性高,并且未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌;革蘭陰性菌對常用抗生素較陽性菌耐藥率高,主要對頭孢噻吩、氨芐西林和復方新諾明耐藥率高,亞胺培南對革蘭陰性菌抗菌活性強。結(jié)論 骨科患者傷口感染病原菌種類繁多,耐藥機制復雜且多重耐藥菌株較多,臨床上應及時進行病原菌鑒定和藥敏試驗,合理使用抗菌藥物,減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

傷口分泌物;病原菌; 微生物耐藥性

骨外科患者術(shù)后傷口感染率達10%以上[1]。由于骨科患者傷口具有開放性,創(chuàng)面復雜,恢復時間比較長,易出現(xiàn)感染,嚴重可危及生命,因此傷口感染成為骨科患者致病的重要因素之一,也是目前臨床醫(yī)師面臨的比較棘手的問題之一[2]。近年來,由于廣譜抗生素和免疫抑制劑的廣泛應用以及臨床上不合理地使用抗菌藥物,使得耐藥菌株的種類和耐藥性逐年增加,細菌耐藥情況越來越嚴重。為了更好地了解我院骨科患者傷口感染的病原菌的分布及其敏感性,本研究對80例骨科患者傷口分泌物標本中分離出的200株病原菌進行鑒定,并對其分布特點和耐藥情況進行分析,旨在為臨床合理使用抗菌藥物提供有效的資料,以減少耐藥菌的出現(xiàn)。

1 材料與方法

1.1 標本來源 標本取自2014年3月～2015年3月1年我科80例患者傷口分泌物的病原菌。傷口分泌物菌株的采集嚴格按照無菌操作進行,立即送檢;同一患者的相同部位標本分離出的同一種菌視為同一菌株,不重復計入統(tǒng)計范圍。

1.2 儀器和試劑 按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版的要求分離菌株后,采用VITEK-2 Compact 微生物鑒定儀(購自法國生物梅里埃公司)進行病原菌鑒定,然后用儀器配套的藥敏卡進行藥敏實驗。根據(jù)美國臨床與實驗室標準化研究所(CLSI)2009年版[3-4]進行藥敏結(jié)果的判斷。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌采用頭孢西丁紙片擴散法,超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)采用CLSI建議的雙紙片擴散法,均與儀器同時檢測,紙片購自英國Oxoid公司。

1.3 質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC 29213,大腸桿菌 ATCC 25922,銅綠假單胞菌 ATCC 27853。

2 結(jié)果

2.1 病原菌種類與分布 見表1。80例患者傷口分泌物中分離出200株病原菌,其中革蘭陽性菌共92株,占46.0%,主要有金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、表皮葡萄球菌等;革蘭陰性菌105株,占52.5%,以銅綠假單胞菌,大腸埃希菌和鮑曼不動桿菌為主;真菌3株,占1.5%,為酵母菌和念珠菌。

2.2 革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥情況 見表2。金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和表皮葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺敏感性較高,其中萬古霉素未檢測出耐藥陽性菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌分別有10株、18株,占29.41%、85.71%。3種菌株對青霉素類耐藥。

2.3 革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥情況 見表3。銅綠假單胞菌為革蘭陰性菌的主要致病菌之一,占總致病菌的19.5%,其對亞胺培南敏感性較高,對頭孢噻吩、氨芐西林和復方新諾明嚴重耐藥;大腸桿菌對亞胺培南耐藥率低,對頭孢噻吩和氨芐西林敏感性低,說明采用碳青霉烯類治療腸桿菌科細菌有一定的療效;鮑曼不動桿菌對替甲環(huán)素耐藥率<30%,對其他藥物耐藥率均>30%,其中未檢測出對頭孢噻吩敏感的菌株。

表1 骨科傷口感染200株病原菌種類及構(gòu)成比

表2 主要革蘭陽性菌對常用抗生素的耐藥率

表3 主要革蘭陰性菌對常用抗生素的耐藥率

3 討論

實驗結(jié)果表明,骨科傷口感染病原菌主要為革蘭陽性菌和革蘭陰性菌,其中陰性菌為主要致病菌,與文獻報道[5-6]相同,占總致病菌的52.5%。主要致病菌為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌和鮑曼不動桿菌。崔慶 等[7]從136例傷口感染患者中分離出151株病原菌,感染率由高到低分別為為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌。王彤 等[8]通過對骨科傷口分泌物中分離出的864株致病菌培養(yǎng)和鑒定,發(fā)現(xiàn)傷口感染率較高的致病菌為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌。

藥敏結(jié)果顯示,革蘭陰性菌較革蘭陽性菌耐藥率高,并且多重耐藥菌株較多。銅綠假單胞菌對多種抗生素耐藥,對頭孢噻吩100%耐藥,對亞胺培南敏感性相對較高。產(chǎn)生使抗生素滅活或鈍化的酶,膜孔蛋白的丟失改變外膜通透性和主動外排系統(tǒng),作用靶位改變和容易形成生物被膜等可能是銅綠耐藥的原因[9]。本實驗結(jié)果提示,亞胺培南對銅綠假單胞菌的抗菌活性強,可以作為治療銅綠感染的首選藥物。近年來,由于三代頭孢菌素的盲目和過度使用,使得腸桿菌科耐藥株越來越多,產(chǎn)ESBLs的菌株越來越多。大腸埃希菌對亞胺培南耐藥率低,對氨芐西林、三代頭孢菌素和復方新諾明敏感性低。鮑曼不動桿菌耐藥性比較嚴重,未檢測出對頭孢噻吩敏感的菌株。

青霉素對革蘭陽性菌幾乎沒有治療效果,耐藥率幾乎為100%,因此臨床上不建議使用青霉素治療金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、表皮葡萄球菌等引起的感染。萬古霉素、利奈唑胺抗陽性菌活性較強,未檢測出耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌,與相關文獻報道[10-11]一致,提示利奈唑胺和萬古霉素為治療葡萄球菌屬的理想藥物。

為了預防和控制骨科傷口感染,不僅要規(guī)范操作技術(shù)、及時清除引流和原發(fā)病灶,還要及時、準確地進行病原菌鑒定、分析臨床分布和耐藥率的變遷,合理使用抗菌藥物,以減少耐藥菌株的產(chǎn)生,從而降低病原菌的感染率。

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(接收日期:2017-04-13)

The species and distribution of clinical distribution of orthopaedics patients wound secreta pathogenic bacteria

CHENLi

(DeptofClinicalLaboratory,JiangningHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu211000,China)

Objective To analyze the species and characteristics of clinical distribution of orthopaedics patients wound secreta pathogenic bacteria and to provide the basis for rational use of antimicrobial agents. Methods The 80 patients with wound infection of orthopaedics were treated and wound secreta pathogenic bacteria were isolated and cultured.VITEK-2 Compact bacteria analysis system was used to identify bacteria and analysis the drug sensitive test. Results Total of 200 strains bacteria were separated and the gram positive bacteria were 92, occupying 46.0% and the gram negative bacteria were 105,occupying 52.5%. Pathogen infection rates from high to low werepseudomonasaeruginosa(19.5%),staphylococcusaureus(17.0%), theE.colipin(13.0%),coagulasenegativestaphylococcus(10.5%),acinetobacterbaumannii(9.5%) and theepidermisstaphylococcus(7.5%). The result of resistance analysis showed that the gram-positive bacteria were highly resistant to penicillin and highly sensitivity to vancomycin and linezolid and vancomycin-resistantStaphylococcusaureuswere not found.Gram-negativebacteriamore highly resistance to commonly used antibiotics includingcephalothin,ampicillinandco-trimoxazole, compared to the gram-positive bacteria. Carbapenems, such as imipenem have strong antibacterial activity against gram-negative bacteria. Conclusions The species of orthopaedics patients wound secreta pathogenic bacteria are various and there are multi-drug resistant strains and drug resistance mechanism is complex, So, the clinical doctors shall timely identify pathogens and get on drug sensitivity test, use a variety of measures and use antimicrobial agents rationally to reduce the generation of resistant strains.

wound secretion; pathogenic bacteria; microbial drug resistance

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.03.039

南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院檢驗科,江蘇 南京 211000

陳 莉,女,中級檢驗師,主要從事微生物檢驗研究,E-mail:y5ju6@sina.com

R 446.5; R 978.1

A

1008-0287(2017)03-0370-03