周曉娟，馮 瓊，史祥云

無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸在COPD合并呼吸衰竭中的護(hù)理應(yīng)用研究

周曉娟，馮 瓊，史祥云

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 邳州 221300）

目的 探究使用綜合性護(hù)理在針對COPD合并呼吸衰竭的患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸進(jìn)行治療的效果。方法 選擇60例COPD合并有呼吸衰竭的患者隨機(jī)分成Ig（干預(yù)）組和Cg（對比）組，各30例。Cg組患者應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理措施；Ig組患者應(yīng)用綜合性護(hù)理措施。對兩組患者的療效進(jìn)行對比觀察；就兩組中患者針對使用的護(hù)理措施獲得滿意度進(jìn)行記錄。結(jié)果 兩組的患者在接受護(hù)理后都比護(hù)理前有作用，Ig組中患者護(hù)理后2天的PO2、血氧飽和度和Cg組進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)顯著更高一些(P＜0.05)。Ig組中患者顯效的例數(shù)要比Cg組多，Cg組中無效的例數(shù)比Ig組多，對于護(hù)理措施的總體滿意程度Ig組要比Cg組高很多(P＜0.05)。Ig組中患者滿意的例數(shù)要比Cg組多，不滿意的例數(shù)Cg組要比Ig組多，總體滿意程度上Ig組和Cg組對比要顯著更高一些(P＜0.05)。結(jié)論 使用綜合性護(hù)理措施可以使接受無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療COPD合并呼吸衰竭的患者獲得更好的臨床療效，同時可以提升其滿意程度。

綜合性護(hù)理；無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）會造成患者呼吸的氣流發(fā)生阻滯從而導(dǎo)致慢性支氣管炎或者肺氣腫，隨著氣流受限情況的發(fā)展會逐步演變?yōu)楹粑ソ撸l(fā)生呼吸衰竭會造成患者出現(xiàn)生理和代謝上的紊亂[1]。研究認(rèn)為此種疾病可以進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防和治療，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸可以對患者起到輔助呼吸的治療作用，能夠使患者的疲勞程度降低，從而降低患者發(fā)生呼吸性酸中毒[2]。在使用過程中，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸不會對患者本身的自主呼吸產(chǎn)生干擾，一方面可以使肺通氣量得到增加，另一方面可以糾正患者存在的低氧血癥以及高碳酸血癥。應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸可以有效降低對患者進(jìn)行氣管插管等操作的幾率[3]。針對臨床應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療COPD并發(fā)呼衰患者的護(hù)理措施，本次研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2015年6月經(jīng)本院納入COPD并發(fā)呼衰患者60例，把他們隨機(jī)平均劃分成Ig（干預(yù)）組和Cg（對比）組兩組。Ig組中男25例，女5例，年齡61～81歲，平均（68.6±3.5）歲。Cg組中男24例，女6例，年齡62～81歲，平均（67.6±3.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）應(yīng)用X線胸片查看發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生有肺部感染病灶。（2）經(jīng)觀察患者存在痰液色黃或呈膿性、量多的狀況。（3）對患者體溫進(jìn)行測量發(fā)現(xiàn)超過37℃。（4）使用實(shí)驗(yàn)室檢查患者血液中白細(xì)胞計數(shù)超過10×109/L抑或是中性粒細(xì)胞比例超過80%。所有研究均在經(jīng)患者知情同意簽署相關(guān)文書后進(jìn)行。

1.2 研究方法 Cg組患者應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理措施；Ig組患者應(yīng)用綜合性護(hù)理措施。常規(guī)性護(hù)理措施：對患者施行吸氧、靜脈輸液等措施。綜合性護(hù)理措施：（1）患有COPD的患者往往都有很長的病程，在長時間的遭受疾病困擾的同時，其內(nèi)心也相應(yīng)會出現(xiàn)焦慮的情緒。并且很多患者在接受無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸進(jìn)行治療時，對于使用原理不能做到完全的了解，使得其內(nèi)心存有懷疑性，有些患者甚至?xí)芙^接受此種治療。針對這樣的患者，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其不同的心理特點(diǎn)采取相應(yīng)護(hù)理措施。要組織患者進(jìn)行健康教育，就COPD的發(fā)病機(jī)理和治療方法為患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋，同時要為患者詳細(xì)解釋使用原理和治療的效果。使得患者矛盾的心情得到緩解，使其對治療的依從性得到提升。（2）在患者接受無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療的同時，護(hù)理人員要輔助其擺好舒適的體位，要注意觀察是否對患者的氣道造成了壓迫，要給患者使用合適的面罩，并為其調(diào)整好松緊，提升患者的總體舒適度。（3）在患者接受治療的過程中，護(hù)理人員要密切監(jiān)視使用運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，對于潮氣量和壓力進(jìn)行觀察，保證其能夠在正常情況下進(jìn)行運(yùn)作。另外還有對患者的生命體征等進(jìn)行觀察，如若發(fā)生突然狀況要及時和管床醫(yī)師匯報。在為患者進(jìn)行30 min的治療以后，針對患者測得的血?dú)膺M(jìn)行氧氣濃度等的相關(guān)調(diào)整。（4）在治療時患者可能會出現(xiàn)胃腸道的脹氣、口咽部干燥等情況，針對這些并發(fā)癥要做好相應(yīng)的護(hù)理。在使用時護(hù)理人員要教會患者應(yīng)用正確的呼吸方法，避免發(fā)生大口吸氣的情況，可為患者提前準(zhǔn)備紙筆方便其表達(dá)。同時要給患者間歇性地飲水，防止患者出現(xiàn)口腔干燥的情況，也可以使用加濕的空氣讓患者吸入。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者獲得療效進(jìn)行對比觀察，評判標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：組中患者呼吸通暢表現(xiàn)正常，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸利用率達(dá)到良好，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查患者生理指標(biāo)達(dá)到正常狀態(tài)，沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。（2）有效：組中患者呼吸基本通暢癥狀得到改善，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查患者生理指標(biāo)基本保持平穩(wěn)。（3）無效：組中患者臨床具有癥狀未發(fā)生顯著好轉(zhuǎn)反而有加重情況出現(xiàn)。對兩組中存在患者針對護(hù)理措施達(dá)到滿意度使用自制評分表進(jìn)行評判：90～100分為滿意，80～89分為基本滿意，80分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次使用的處理工具是SPSS19.0，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受護(hù)理前后血液pH值、PCO2、PO2和血氧飽和度對比 經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)兩組患者在接受護(hù)理后都比護(hù)理前有作用，并且Ig組中患者護(hù)理后2 d的PO2和Cg組進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)顯著更高一些（P＜0.05）；血氧飽和度Ig組相比Cg組也要更高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者經(jīng)護(hù)理后療效對比 經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)Ig組中患者顯效的例數(shù)要比Cg組多，Cg組中無效的例數(shù)比Ig組多（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者在接受護(hù)理后滿意度對比 經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)Ig組中患者滿意的例數(shù)要比Cg組多，不滿意的例數(shù)Cg組要比Ig組多，總體滿意程度上Ig組和Cg組對比要顯著更高一些（P＜0.05）。見表3。

3 討論

COPD患者常常表現(xiàn)出嚴(yán)重性的缺氧和呼吸困難，當(dāng)發(fā)生有呼吸衰竭時患者會出現(xiàn)呼吸肌疲勞的現(xiàn)象[4]。其發(fā)病的主要病理為患者呼吸道發(fā)生梗阻，造成其出現(xiàn)氣流的阻滯，因此往往會繼發(fā)有低氧血癥或者高碳酸血癥[5]。經(jīng)研究表明，發(fā)生COPD和患者出現(xiàn)氣道重構(gòu)現(xiàn)象有關(guān)[6]。在發(fā)病的早期就會對患者的氣道和肺部血管造成危害，隨著病情進(jìn)展會逐步引發(fā)患者全身癥狀，還會發(fā)生有呼吸衰竭[7]。

表1 兩組患者在接受護(hù)理前后血液PH值、PCO2、PO2和血氧飽和度對比結(jié)果Table 1 Comparison ofblood pH value,PCO2,PO2and oxygen saturation before and afternursing in patients ofthe two groups of patients in the two groups

表2 兩組患者經(jīng)護(hù)理后療效對比結(jié)果Table 2 Comparison of the curative effectofthe patients in the two groups ofpatients in the two groups

表3 兩組患者在接受護(hù)理后滿意度對比結(jié)果Table 3 Comparison ofthe satisfaction ofthe patients in the two groups ofpatients in the nursing care of the patients in the two groups

使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸進(jìn)行通氣治療可以快速有效地改善患者存在的低氧血癥，是針對COPD合并有呼衰最為直接有效的辦法[8]。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸能夠給患者提供吸氣相壓力和呼氣相壓力這兩種輔助性質(zhì)的通氣壓力水平，在對吸氣相水平進(jìn)行設(shè)定能夠克服患者存在的氣道阻力，使得肺泡內(nèi)氧濃度和通氣量都獲得提升，降低患者自主呼吸時所消耗的氧氣量，還能緩解患者疲勞的呼吸肌并進(jìn)行修復(fù)[9]。在呼氣時呼氣相壓力可以對患者的小氣道起到擴(kuò)張的作用，能夠使得吸氣的時間縮短，令患者獲得更加充分的呼氣，方便CO2的排出[10-11]。臨床中使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸對比有創(chuàng)性呼吸機(jī)具有更多方面的優(yōu)勢，例如機(jī)器體積更小、攜帶更為便捷、使用更為簡單，還能使得患者局部創(chuàng)傷的發(fā)生率有效下降[12]。但是在使用的過程中往往存在患者不能很好配合、面罩出現(xiàn)漏氣、患者發(fā)生胃腸道脹氣現(xiàn)象以及痰液難以排出等缺陷，這就需要護(hù)理人員有針對性地提升護(hù)理的技術(shù)[13]。經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在接受護(hù)理后都比護(hù)理前有作用，Ig組中患者總體有效率高于Cg組，對于護(hù)理措施的總體滿意程度Ig組要比Cg組高很多（P＜0.05）。由此結(jié)果認(rèn)為在患者接受治療整個過程中，為患者全方位做好綜合性護(hù)理同樣具有十分重要的作用。此過程需要護(hù)理人員對患者進(jìn)行嚴(yán)密地觀察，針對其具體病情采取有效的措施，要給患者使用合適的面罩，進(jìn)行固定時要注意把握松緊度，不能讓面罩對患者進(jìn)行持續(xù)性的壓迫，以免發(fā)生面部的壓傷[14]。針對出現(xiàn)胃腸脹氣的患者，護(hù)理人員要為其擺好右側(cè)臥位，程度較為嚴(yán)重的還可使用胃腸減壓和促進(jìn)動力的藥物[15]。另外在患者進(jìn)行通氣的間隙，要為患者進(jìn)行叩背、吸痰等相關(guān)護(hù)理操作，以使得患者有通暢的呼吸道。

綜上所述，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸作為治療COPD合并呼衰的患者在安全性和有效性上具備顯著的優(yōu)勢，為其做好綜合性護(hù)理措施能夠使得患者獲得更好的臨床療效，還可以有效提升患者對護(hù)理人員的滿意程度。

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Study on the application ofnoninvasive ventilator assisted breathing in COPD combined with respiratory failure

Zhou Xiao-juan,Feng Qiong,ShiXiang-yun
(Departmentofrespiration,Pizhou people's Hospital,Pizhou,Jiangsu,221300,China)

Objective To explore the effect of using the noninvasive ventilator assisted breathing for the treatmentof respiratory failure in patients with COPD combined with respiratory failure.Methods Two patients with respiratory failure were randomly divided into Ig(intervention) group and Cg(contrastgroup)in 60 patients with respiratory failure.The patients in the Cg group were presentin the routine nursing care,and the patients in the Ig group had the comprehensive nursing measures.To observe the effectof the two groups of patients,the satisfaction of the two groups of patients with nursing measures to record.Results The patients in the two groups were significantly higher than those in nursing care,and the PO2partialpressure,blood oxygen saturation and Cg group were significantly higherthan those in Ig group after2 days(P＜0.05).The numberofpatients in the Ig group was significantly higher than thatin the Cg group,the number of patients in the Cg group was more than thatin the Ig group,and the overallsatisfaction degree of nursing measures was higher than thatin the Cg group(P＜0.05).The number ofpatients in Ig group was more than thatin Cg group,the numberofpatients in Cg group was more than thatin Ig group,and the totalsatisfaction degree was significantly higherthan thatin Ig group and Cg group(P＜0.05).Conclusion The use of comprehensive care measures can make patients suffering from respiratory failure treated with mechanicalventilation in the treatmentof COPD with respiratory failure to obtain better clinicalefficacy,and can improve the degree of satisfaction.

Comprehensive nursing;noninvasive ventilatorassisted breathing;Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.007