吳志

近年來，小兒腎臟病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，年齡只有11歲、12歲的兒童尿毒癥患者已不罕見。全國3.6億兒童中，目前腎臟病患兒約有300多萬，每年數(shù)千名兒童進展至慢性腎衰竭。

“患兒一旦到了終末期，就需要進行替代治療，如透析治療、腎移植等，不但花費昂貴，且危及生命?！比妰嚎萍膊≡\治中心、福州總醫(yī)院兒科主任余自華主任醫(yī)師提醒家長，腎臟疾病既有原發(fā)性腎小球疾病，如急性腎小球腎炎、免疫球蛋白腎病，也包括繼發(fā)性的腎臟疾病，如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎等，此外，糖尿病、藥物中毒、感染等都可誘發(fā)兒童腎臟疾病，且兒童腎病或可影響到成年期，貽害孩子終生。

多種病因?qū)е聝和I病綜合征

兒童腎病綜合征（NS）是兒童常見的腎小球腎臟疾病，是一組由于多種原因引起的腎小球基膜通透性增高，血漿中大量蛋白從尿中丟失的臨床綜合征。其主要特點是大量蛋白尿、低白蛋白血癥、明顯水腫和高膽固醇血癥。根據(jù)病因分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性NS三種類型。

不同于成人慢性腎臟病，兒童慢性腎臟病的主要病因是先天性及遺傳性異常。除了先天性的，還有一部分患兒是非腎臟疾病的并發(fā)癥造成的繼發(fā)性腎損傷。一些傳染性疾病可能導(dǎo)致腎臟受累，并促使患兒死亡。各類原發(fā)、繼發(fā)性腎小球腎炎也是影響兒童腎臟健康的重要原因。

繼發(fā)性腎病綜合征是由其他已經(jīng)明確的疾病所導(dǎo)致的腎病綜合征。繼發(fā)性腎病綜合征可由免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）、糖尿病以及繼發(fā)感染（如細菌、乙肝病毒等）、循環(huán)系統(tǒng)疾病、藥物中毒等引起。繼發(fā)性腎病綜合征和一般的腎病綜合征一樣具有“三高一低”的癥狀，即大量蛋白尿、高度浮腫、高脂血癥和低蛋白血癥。

需要說明的是，不同的類型發(fā)病原因不同，在治療時需要具體了解導(dǎo)致腎病綜合征的原因是什么，做到對癥治療，消除病因，避免病情發(fā)展。腎病綜合征的病因繁多，多數(shù)患者發(fā)病的時候都不了解是什么原因所引起的，因此檢查出來這個疾病的時候，應(yīng)當(dāng)?shù)綄I(yè)的科室進行診斷，了解具體的病因病情，然后進行針對性的治療。

此外，兒童患腎臟疾病的原因很多，除了與自身免疫功能紊亂、感染等因素有關(guān)外，還可能與不良生活習(xí)慣和方式有關(guān)。如高蛋白、食鹽進食過多，保健品吃得過多，濫用藥物，過度肥胖，長期久坐、憋尿，等。

尿檢可發(fā)現(xiàn)九成多腎病

過去，我國兒童急性腎損傷的發(fā)病率和疾病負擔(dān)被嚴(yán)重低估，對兒童急性腎損傷的認(rèn)識不足，在臨床中的部分急性腎損傷患兒被漏診，應(yīng)當(dāng)引以為戒。臨床上，尿常規(guī)、彩超等檢查都可識別兒童早期腎病，其中九成多腎病可通過尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)。

小兒腎病不同于感冒、發(fā)燒在兒童中那么常見，但確實是對孩子危害極大的疾病之一。部分小兒腎病的病情隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)，如果家長沒有足夠重視，孩子往往被檢查出來的時候可能已經(jīng)到了慢性腎衰竭階段。慢性腎衰竭分為五期，在前四期，患兒可以選擇藥物治療，一旦進入到第五期，也就是終末期，則必須選擇腎臟替代治療。因此，家長們尤其是有腎病家族史的，應(yīng)關(guān)注孩子的腎臟健康，從兒童時期就應(yīng)該盡早篩查、診斷和治療，平時多注意尿的形狀是否發(fā)生改變，有無眼皮浮腫、尿顏色異常、泡沫尿、不明原因的乏力、貧血等，這些都可能是慢性腎臟病的早期表現(xiàn)。

其實家長只要仔細觀察，還是可以發(fā)現(xiàn)一些腎臟病的蛛絲馬跡的。一是清晨有輕度眼瞼腫脹及組織松弛處（如會陰部）水腫，或長久坐立后足背水腫、手指發(fā)脹等；二是小便后便池中泡沫明顯增多，并且長時間后仍不能消退。三是眼睛可見的肉眼血尿及顯微鏡下才可發(fā)現(xiàn)的鏡下血尿，這些都是提示腎臟病的重要訊號。

尿常規(guī)檢查是腎臟病篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。臨床數(shù)據(jù)顯示，兒童的尿檢異常率為1%。腎臟病早期可表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，臨床上通常采用尿常規(guī)進行檢查，對血尿、蛋白尿的出現(xiàn)及量的多少，作為評價患兒腎臟受累、判斷預(yù)后的指標(biāo)之一。九成以上的腎臟病通過普通的尿常規(guī)檢查即可發(fā)現(xiàn)疾病，常用于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、遺傳性腎臟病等疾病的檢查。

此外，通過腎臟彩超檢查，可以顯示腎臟的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，還能觀察腎臟及其周圍的各種病變，無痛苦、無創(chuàng)傷，也是比較理想的檢查方法。自1951年首次應(yīng)用經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查方法以來，穿刺針的改進及影像定位的日益精確，已使腎活檢也成為腎臟病的常規(guī)檢查。

患兒適當(dāng)運動更有利

對于腎病兒童，應(yīng)該選擇正規(guī)大醫(yī)院接受正規(guī)診治，待病變性質(zhì)及程度確診后再考慮治療方案。大部分遷延到末期的病例，都是在患病初期沒有接受規(guī)范化治療所致。

目前，許多大醫(yī)院都欠缺兒童腎病診療經(jīng)驗，因治療長期持續(xù)，且費用高昂，不少患兒家長只能放棄治療。兒童腎臟病的診斷流程和規(guī)范化及個體化治療方法，應(yīng)全力打造小兒腎活檢、腎臟病病理診斷、腎臟病基因診斷、小兒透析和小兒腎移植等5個技術(shù)平臺，開設(shè)小兒腎臟病?？崎T診，并建立小兒腎臟病登記和隨訪制度，提高小兒腎臟病的診療水平。應(yīng)用分子遺傳學(xué)和人類基因組學(xué)技術(shù)，對先天性腎病綜合征和激素耐藥型腎病綜合征、溶血尿毒綜合征進行基因突變分析基因診斷。

目前全球治療兒童腎病綜合征的主要藥物還是激素，激素雖然存在一定副作用，但往往會隨著疾病的緩解、激素的逐漸減量乃至減停而漸漸消失。很多家長對激素治療認(rèn)識不足，隨意停藥，人為造成了孩子病情的反復(fù)。千萬不可迷信中藥偏方。腎病綜合征病因不同、臨床類型不同、病變性質(zhì)及輕重不同，治療方法就不可能一樣，用一種偏方來治療所有腎病顯然是不正確的。

對于已患腎臟病的兒童來說，日常生活注意服藥、預(yù)防感染、測量體重、記錄等。特殊藥物要遵守治療計劃，不能自行停藥。一旦忘記服藥，不要隨便補服，不能將兩次藥合在一起服用。家長應(yīng)盡量少讓患兒去人流密集的公共場所，不與有感染的人接觸，出門時戴口罩，注意冷暖，暫停接種疫苗。其次，飲食上要區(qū)別對待。激素引起食欲亢進時，要適當(dāng)限制飲食，保持優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂飲食，如魚類等；食欲欠佳時，要增強食欲；如果嚴(yán)重水腫未消退，又有高血壓時，應(yīng)限制水和鹽的攝入，直至浮腫消退。

需要特別強調(diào)的是，家長對腎病要有清醒的認(rèn)知，檢查結(jié)果有一點異常，也不需要過度緊張和恐慌，應(yīng)保持樂觀心態(tài)去面對。還有，適當(dāng)運動，加強孩子的抵抗力非常重要。腎病患兒很怕感冒，不要疑似腎病就不運動了，整天要孩子休息甚至要求臥床，這樣抵抗力就更差了，對身體反而不利。