袁井賀 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院心胸外科 （遼寧 朝陽 122000）

125I放射性粒子近距離照射在支氣管肺癌治療中的應用

袁井賀 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院心胸外科 （遼寧 朝陽 122000）

目的：對125I射性粒子近距離照射治療支氣管肺癌的療效作以分析評價。方法：擇取本院2015年1月～2016年1月收治的142例支氣管炎肺癌患者為研究對象，取其中接受125I放射性粒子近距離照射聯(lián)合支氣管動脈灌注化療的68例患者作為本次研究觀察組，另取剩下74例單純性125I放射性粒子近距離照射治療的患者作為對照組，將兩組治療效果與不良反應發(fā)生情況作以比較。結(jié)果：觀察組治療后半年、1年總緩解率分別為64.7%、83.8%優(yōu)于對照組的41.9%、44.6%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：支氣管肺癌應用125I放射性粒子近距離照射聯(lián)合支氣管動脈灌注化療能獲得良好療效，相比125I放射性粒子近距離照射單用治療效果與安全性均存在明顯優(yōu)勢。

125I放射性粒子 近距離照射 支氣管灌注動脈化療

臨床癥狀缺乏典型性的肺癌已然成為我國第一大惡性腫瘤，逐年穩(wěn)步上升的發(fā)病率引起業(yè)界人士廣泛關注。臨床主動就診病例多為中晚期患者，錯失手術(shù)治療時機，并且手術(shù)治療無法實現(xiàn)徹底切除，抑或是部分患者身體條件對手術(shù)、放化療治療根本無法承受。集高精確度、適形度、良好局部療效與較少不良反應應用優(yōu)勢于一身的125I放射性粒子近距離照近年來在廣泛應用并取得新進展。本文開展125I放射性粒子近距離照射+支氣管動脈灌注化療與單純125I放射性粒子近距離照射臨床應用效果對照研究，旨在探討125I放射性粒子近距離照射在支氣管肺癌治療中的應用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2015年1月～2016年1月收治的142例支氣管肺癌患者基本臨床資料，根據(jù)研究課題需要設置觀察組與對照組，觀察組68例，男47例，女21例；年齡56～82歲，平均年齡（64.2±7.1）歲；45例中央型，23例周圍型；97個病灶，病灶直徑1.48～8.57cm，平均直徑為（4.74±0.02）cm；對照組74例，男49例，女25例；年齡57～79歲，平均年齡（63.7±6.9）歲；47例中央型，27例周圍型；95個病灶，病灶直徑1.47～8.61cm，平均直徑（4.62±0.03）cm，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用125I放射性粒子近距離照射+支氣管動脈灌注化療治療觀察組患者，對照組患者僅接受單純125I放射性粒子近距離照射，所有患者均接受術(shù)前出、凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原測定、CT掃描等常規(guī)檢查，TPS接收患者CT圖像出具125I放射性粒子近距離照射植入治療計劃。取靶區(qū)周界外0.5cm作為參考點，以90%等劑量線作為參考點劑量，取1～1.5cm種植間距，參照巴黎計量學系統(tǒng)原則進行粒子布源。粒子訂購量參照治療計劃給出的粒子數(shù)目與活度而確定。照射體位仰臥位或俯臥位，粒子針進針位置、角度、深度、擬植入粒子數(shù)量均參照CT掃描圖而定，并于皮膚體表做好相應標記[1]。麻醉滿意后在CT引導下進針，于靶點置入植入針，明確置入位置準確后，同步行推針與粒子釋放操作，確保每個粒子間的間隔距離達到1～1.5cm，前述粒子釋放步驟重復至粒子釋放完方可結(jié)束。運用CT掃描觀察125I植入粒子分布是否與治療計劃相符，對于不符合情況及時補充粒子，與此同時觀察患者有無發(fā)生并發(fā)癥，對存在并發(fā)癥患者的并發(fā)癥程度進行密切監(jiān)測。術(shù)后患者血壓、呼吸、脈搏等一般監(jiān)測指標間隔2h檢測一次，按照臨床常規(guī)方法進行止血、抗感染治療，對于存在少量氣胸的患者采取臥床、吸氧等措施處理，胸腔閉式引流處理大量氣胸。DSA下選擇性支氣管動脈灌注化療于125I粒子植入術(shù)后5～7d進行，Seldinger法行股動脈穿刺，待穿刺成功后將5FCobra導管送入相應支氣管動脈內(nèi)，隨后將1.4g吉西他濱與150mg順鉑通過導管灌入，連續(xù)治療2～4周期（1周期=6～8周）[2]。上述化療方案奏效者持續(xù)灌注至有效周期結(jié)束，不奏效者改用TP化療方案。對照組單純125I放射性粒子近距離照射方法及治療周期與觀察組相同。

表1. 兩組治療半年、1年總緩解率比較結(jié)果(n，%)

1.3 療效評價標準

療效等級共包括四個級別：（1）完全緩解（CR）有效療程結(jié)束后影像學檢查提示腫瘤基本消失或全部消失且該表現(xiàn)維持時間達一個月，存在少量聚集金屬粒子影；（2）部分緩解（PR）相比治療前，腫瘤體積縮小超過50%且該表現(xiàn)維持時間長達一個月，無新病灶出現(xiàn)同時病灶未有進展跡象；（3）穩(wěn)定（NC）治療后病灶縮小不足50%或增大低于25%；（4）進展（PD）：與治療前比較，治療后病灶增大超過25%或發(fā)現(xiàn)新病灶?？偩徑饴?（CR+PR）/142×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，n表示例數(shù)，%表示百分比，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組治療后半年、1年總緩解率分別為64.7%、83.8%與對照組的41.9%、44.6%比較存在顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

支氣管肺癌應用高精準度、高適形度、良好局部療效與較少不良反應的CT引導下125I粒子植入治療獲效甚佳，在提高患者生存率的同時顯著改善其生活質(zhì)量，臨床應用廣受醫(yī)師與患者一致好評。CT引導下125I粒子植入術(shù)非常適合肺功能儲備較差且無法承受外科手術(shù)治療的患者，解決了中央型肺癌侵及周圍大血管無法安全手術(shù)切除者臨床治療難題，其次縱膈內(nèi)結(jié)構(gòu)、胸壁、胸椎受晚期癌侵襲者應用該法治療效果良好，臨床應用125I粒子植入術(shù)時注意篩選該療法適應證病例，腫瘤最大徑超過5cm者不建議采用該方法，其原因是臨床療效受腫塊大小影響，腫瘤越大局部控制率越低[3]。

手工操作的CT引導下125I粒子植入術(shù)很難避免放射熱點與放射冷點，放射冷點的清除與腫瘤復發(fā)率及轉(zhuǎn)移率的減少成為臨床治療迫切解決的問題之一。本文聯(lián)合應用CT引導下125I粒子植入術(shù)與支氣管動脈灌注化療的觀察組治療半年、1年總緩解率明顯優(yōu)于單純CT引導下125I粒子植入術(shù)的對照組，由此反映單純CT引導下125I粒子植入術(shù)治療支氣管肺癌雖然能取得一定療效但與聯(lián)合方案應用效果相比療效欠佳，放療藥物高效低毒優(yōu)勢與125I粒子植入術(shù)有機結(jié)合發(fā)揮協(xié)同作用，病灶清除更為徹底，腫瘤復發(fā)率明顯降低，對患者生活質(zhì)量改善意義重大。

綜上所述，125I放射性粒子近距離照射在支氣管肺癌治療中具有較高應用價值，將其與支氣管動脈灌注化療聯(lián)合應用能顯著提高臨床療效，延長患者生存期限，改善患者生活質(zhì)量，對于無法耐受外科手術(shù)治療者十分適用。

[1] 宋晶晶,紀建松,趙中偉,等.支氣管動脈化療栓塞聯(lián)合125I粒子植入治療老年性非小細胞肺癌療效分析[J].介入放射學雜志,2014,23(2):159-163.

[2] 楊帆.超聲引導植入125I放射性粒子治療晚期肺癌療效[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(11):23-24.

[3] 于春洋,張馨文,徐婧,等.CT引導下氬氦冷凍消融聯(lián)合125I放射粒子植入治療肺癌的臨床應用[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(14):103-104.

1006-6586(2017)12-0094-02

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2017-03-15