新疆五家渠市第六師醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (新疆 五家渠 831300)

馬 財(cái) 張文馨 徐 蕊張 麗 陳文靜

彩色多普勒超聲與磁共振增強(qiáng)掃描聯(lián)合應(yīng)用在乳腺結(jié)節(jié)病灶中的診斷價(jià)值*

新疆五家渠市第六師醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (新疆 五家渠 831300)

馬 財(cái) 張文馨 徐 蕊張 麗 陳文靜

目的 探討超聲和磁共振聯(lián)合應(yīng)用在乳腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值。方法收集63例68個(gè)結(jié)節(jié)的彩色多普勒超聲和磁共振影像資料，并將診斷結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，分析兩者的診斷優(yōu)勢(shì)。結(jié)果本組中病理診斷為良性30個(gè)結(jié)節(jié)，惡性38個(gè)，其中超聲診斷敏感度為97.14%，特異度為80%，準(zhǔn)確性為83.33%，MR敏感度為100%，特異度為50%，準(zhǔn)確性為83.33%，兩者結(jié)合可提高診斷的準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確性可達(dá)88.88%。結(jié)論 彩色多普勒超聲與磁共振增強(qiáng)掃描聯(lián)合應(yīng)用能提高乳腺良惡性病變的檢出率，為乳腺癌早期診斷提供更為可靠的診斷依據(jù)。

乳腺結(jié)節(jié)；彩色多普勒超聲；磁共振

乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性健康的一大殺手，目前，乳腺癌的發(fā)病率己位于我國(guó)女性惡性腫瘤之首。近年來(lái)在我國(guó)大城市發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡年輕化。乳腺癌治療后生存率高，乳腺原位癌的5年相關(guān)生存率為100%，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是改善預(yù)后的重要因素，而影像學(xué)檢查在乳腺癌早期檢出及早期診斷中具有舉足輕重的作用[1]。目前較常用于診斷乳腺疾病的方法是彩色多普勒超聲檢查，超聲能夠通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察病灶的活動(dòng)性及血流來(lái)判斷病灶的性質(zhì)，但受個(gè)體乳房組織生理結(jié)構(gòu)、生理狀況影響較大；對(duì)腋窩淋巴結(jié)、骨質(zhì)轉(zhuǎn)移等不敏感等局限性。MRI高軟組織分辨力、任意平面成像，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)合彌散功能成像能全面清晰顯示病變，敏感性較高，但特異性不足[2]。本文旨在通過(guò)乳腺超聲結(jié)合磁共振檢查進(jìn)一步提高影像診斷乳腺病變的能力，為臨床提供更為可靠地診療價(jià)值依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料搜集2014年10月至2016年5月我院同時(shí)進(jìn)行乳腺超聲和乳腺磁共振檢查的患者63例，其中女性62例，男性1例，患者年齡26～74歲，平均年齡56.7歲，多在體檢或自?huà)兄邪l(fā)現(xiàn)乳腺腫塊。本組中共檢出70個(gè)結(jié)節(jié)，其中,惡性42例，良性28例，所有患者均經(jīng)病理證實(shí)。

1.2 檢查方法

1.2.1 US：診斷儀器為飛利浦IU22彩色超聲診斷儀，探頭頻率：8～12MHz，乳腺檢查模式。檢查前使患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房后先行常規(guī)超聲檢查。以乳頭為中心呈放射狀方式向周邊乳腺掃描。掃描中，對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑病灶進(jìn)行仔細(xì)辨別，觀察腫塊的部位及形態(tài)、腫塊數(shù)目及大小、腫塊內(nèi)部及后方回聲，并觀察病灶部位有無(wú)鈣化特征等。切換至多普勒血流顯像模式，對(duì)腫塊內(nèi)部及周邊血流狀況進(jìn)行觀察，并選取血管豐富處行脈沖多普勒取樣，記錄該處血流阻力指數(shù)(resistance index，RI)。RI≥0.7可判定為惡性腫塊。

1.2.2 MRI：儀器為西門(mén)子AVANTO 1.5T磁共振診斷儀，采用1.5T超導(dǎo)MRI磁共振機(jī)(西門(mén)子Avanto 1.5T)，專(zhuān)用8通道乳腺線(xiàn)圈，俯臥位進(jìn)行掃描，掃描序列主要有平掃T1WI序列、T2壓脂序列及彌散功能成像，然后進(jìn)行T1壓脂動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描時(shí)間為每期60S，第一期間隔25S注射造影劑(釓噴酸葡胺 15ml并推注鹽水20ml進(jìn)行沖洗)，6期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，后進(jìn)行延時(shí)掃描，最后加掃橫斷及冠狀位腋窩淋巴結(jié)。

1.2.3 病理診斷對(duì)確診患者行手術(shù)切除，并取手術(shù)切除標(biāo)本后送病理科行病理組織學(xué)檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲和MRI診斷參考2003年美國(guó)放射學(xué)會(huì)有關(guān)乳腺超聲診斷數(shù)據(jù)報(bào)告分級(jí)系統(tǒng)和乳腺攝影報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BIRADS)將病理分為5級(jí)，Ⅰ～Ⅲ級(jí)者判定為良性病變，Ⅳ～Ⅴ級(jí)者為惡性病變[3-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1所有病例超聲診斷70個(gè)結(jié)節(jié)，MRI診斷72個(gè)結(jié)節(jié)，病理最終診斷為68個(gè)結(jié)節(jié)，其中良性30個(gè)，惡性38個(gè)(圖1-5)，超聲有4例增生診斷為纖維瘤，2例纖維瘤診斷為增生,6例良性診斷為惡性(圖6-7)，MRI有4例增生診斷為纖維瘤，8例良性診斷為惡性(圖8-9)。

3 討 論

3.1 乳腺超聲本研究顯示，根據(jù)BI-RADS分級(jí)結(jié)果[6]，超聲的敏感性為97.14%，特異性為80%，準(zhǔn)確性為83.33%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[7]，超聲對(duì)于囊性病灶及導(dǎo)管結(jié)構(gòu)顯示較好，可以不受乳腺組織類(lèi)型的影響，對(duì)病變組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示良好，對(duì)致密乳腺，超聲可利用聲波界面反射的差別，清晰顯示病灶的輪廓和形態(tài)。而且能探查到較深位置的腫塊，及腫塊的準(zhǔn)確位置、瘤體大小和數(shù)目，故可應(yīng)用于超聲下定位穿刺或協(xié)助定位手術(shù)切除，對(duì)乳腺囊實(shí)性病變較容易鑒別。超聲檢查還能測(cè)量病灶血流動(dòng)力學(xué)及血管形態(tài)學(xué)特征，以判斷病變的良惡性，但難以顯示乳腺癌病灶中微小鈣化不易發(fā)現(xiàn)＜1cm的乳腺癌，對(duì)增生腺體內(nèi)的微小腫塊、特殊型乳腺癌(如炎性乳癌)的診斷也有一定困難[8]。

3.2 乳腺磁共振MR其有良好組織分辨力，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)合減影及時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)和彌散功能成像，可發(fā)現(xiàn)亞臨床乳腺癌病灶，多中心、多灶性病變，了解病變血流灌注的情況，可以極大的提高M(jìn)RI檢測(cè)乳腺良惡性病變的敏感度和特異性，由于MR顯示病變的敏感度高，甚至有文獻(xiàn)報(bào)道其靈敏度可達(dá)100%，本組中MR敏感性為100%，特異度為50%，準(zhǔn)確性為83.33%，高度敏感性使MRI對(duì)早期發(fā)現(xiàn)乳腺惡性病灶有重要意義[9-11]。MR對(duì)胸壁浸潤(rùn)胸骨后、縱膈及腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示極好，因此用MR對(duì)乳腺癌進(jìn)行術(shù)前分期，可以為治療提供可靠的參考依據(jù)，而且對(duì)于是否適合保乳手術(shù)的患者尤為重要。

表1 超聲和MRI診斷結(jié)節(jié)與病理對(duì)照

圖1-5為左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌II級(jí)患者的超聲和MRI圖像，超聲圖像病灶內(nèi)散在沙粒樣鈣化，多普勒有明顯血流雜亂血流信號(hào)，RI：0.93；磁共振增強(qiáng)病灶明顯強(qiáng)化，ADC值0.78-0.9×10-3。圖6-9為超聲和磁共振均診斷為Ⅳa, 超聲病灶邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，多普勒其內(nèi)少許血流分別，層動(dòng)脈頻譜，磁共振病灶邊緣欠光整，增強(qiáng)有明顯強(qiáng)化，最后病理診斷為良性纖維瘤。

3.3 超聲和MR聯(lián)合US及MRI均依賴(lài)于病灶部位血供及形態(tài)對(duì)疾病進(jìn)行判定，但兩者均存在一定的漏診率。前者漏診的原因可能與超聲掃查的切面有關(guān)，因切面掃查及判別中存在一定的主觀性，此外，US對(duì)纖維組織紊亂的乳腺疾病診斷能力較差也是導(dǎo)致漏診發(fā)生的原因之一。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)合強(qiáng)化曲線(xiàn)及病灶A(yù)DC值可提高診斷符合率，但其對(duì)乳腺鈣化組織的鑒別能力稍差，也可導(dǎo)致發(fā)生漏診。本組中彩色多普勒超聲檢查陰性誤診為陽(yáng)性4個(gè)結(jié)節(jié)，陽(yáng)性誤診為陰性2個(gè)結(jié)節(jié)，良性過(guò)診為惡性6個(gè)結(jié)節(jié)，惡性誤診為良性0個(gè)結(jié)節(jié)；MR陰性誤診為陽(yáng)性4個(gè)結(jié)節(jié)，無(wú)陽(yáng)性誤診為陰性結(jié)節(jié)，良性過(guò)診為惡性8個(gè)結(jié)節(jié)，惡性誤診為良性0個(gè)結(jié)節(jié)。兩者結(jié)合可提高診斷的準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確性可達(dá)88.88%(P＜0.05)，超聲和MRI聯(lián)合應(yīng)用在診斷乳腺結(jié)節(jié)方面具有更大優(yōu)勢(shì)，本組因樣本量較少，所得數(shù)據(jù)可能會(huì)有一定偏差，但在日常診斷中也表明，對(duì)兩種診斷方式取長(zhǎng)補(bǔ)短對(duì)病灶評(píng)估將更為準(zhǔn)確，這也基本與文獻(xiàn)報(bào)道一致[12-13]。隨著國(guó)人生活水平的提高，自我保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，乳腺病變?cè)缙跈z出越來(lái)越受到重視，如何能進(jìn)一步提高病變的準(zhǔn)確性成為關(guān)注的新熱點(diǎn)。超聲檢測(cè)簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低廉，適用于乳腺疾病的常規(guī)檢查，可作為篩查的一種手段，對(duì)于可疑性病變，可發(fā)揮MR的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，補(bǔ)充超聲診斷的不足，提高腫塊術(shù)前評(píng)估的準(zhǔn)確性。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

The Diagnostic Value of the Combined Application of Color Doppler Ultrasund and MRI Enhancement Scanning in Breast Nodule*

MA Cai, ZHANG Wen-xin, CHEN Wen-jing, et al．, Department of Radiology, the Sixth Division Hospital of the Xinjiang Production and Construction Corps, Wujiaqu 831300, Xinjiang, China

ObjectiveTo discusses the application value of ultrasound and magnetic resonance (MR) diagnostic in breast benign and malignant nodules． Methods 68 nodes with color doppler ultrasonography and magnetic resonance imaging were collected, which were compared with the pathology results, to analyze the diagnostic advantage．Results pathologic 30 nodules were benign and 38 malignant were confirmed by pathology． Ultrasonic diagnostic sensitivity was 97．14%, specific degrees was 80%, the accuracy was 83．33%, MR sensitivity was 100%, specific degrees was 50%, the accuracy was 83．33%, the combined application of the two way could improve the diagnostic accuracy, which could reach 88．88%． Conclusion The combined application of color doppler ultrasound and MRI enhancement scanning can improve the detection rate of breast benign and malignant lesions, provide more reliable diagnostic basis for early diagnosis of breast cancer．

Breast Nodules; Color Doppler Ultrasonography; Magnetic Resonance Imaging

R445.1; R445.2; R737.9

A

兵團(tuán)衛(wèi)生局項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)201520

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.08.023

2017-07-11

陳文靜