1.河南省南陽市第六人民醫(yī)院普內(nèi)科 (河南 南陽 473000)

2.河南省南陽市第六人民醫(yī)院放射科 (河南 南陽 473000)

江秀慧1蘇遠(yuǎn)洋1幺克光2

超聲/CT融合成像對(duì)腎腫瘤診斷價(jià)值研究

1.河南省南陽市第六人民醫(yī)院普內(nèi)科 (河南 南陽 473000)

2.河南省南陽市第六人民醫(yī)院放射科 (河南 南陽 473000)

江秀慧1蘇遠(yuǎn)洋1幺克光2

目的 探討超聲/CT融合成像在鑒別腎腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2014年6月-2016年6月經(jīng)臨床病理確診為腎腫瘤患者79例的超聲、CT影像學(xué)資料，并行超聲/CT融合成像分析。結(jié)果 腎惡性腫瘤57例，超聲圖像上多為低回聲或等回聲，CDFI顯示53例腫瘤內(nèi)部有彩色血流信號(hào)顯示，4例腫瘤周圍有細(xì)條狀血流；CT平掃以低密度為主，多數(shù)增強(qiáng)掃描示為高增強(qiáng)或等增強(qiáng)。良性腫瘤22例，超聲圖像上多為高回聲，多數(shù)CDFI無血流信號(hào)顯示，僅4例腫瘤周邊有細(xì)條狀血流；CT平掃以低密度為主，多數(shù)增強(qiáng)為低增強(qiáng)或等增強(qiáng)。超聲/CT融合、CT、超聲診斷腎腫瘤準(zhǔn)確性(96.20%，84.81%，70.89%)、敏感性(96.49%，85.96%，73.68%)、特異性(95.45%，81.82%，63.64%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 超聲/CT融合成像技術(shù)綜合了超聲、CT的優(yōu)勢(shì)，可提高腎腫瘤的定性診斷準(zhǔn)確率，有利于指導(dǎo)臨床確定治療方案。

腎腫瘤；體層攝影技術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；超聲；融合成像

腎腫瘤是臨床常見的泌尿外科較為常見的腫瘤，其中80%以上為惡性，以腎透明細(xì)胞癌最為常見，惡性程度最高，且發(fā)病率呈逐年增加[1]。腎良性腫瘤中腎錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)病率較高，無明顯癥狀，多為體檢偶然發(fā)現(xiàn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腎腫瘤發(fā)病期間無特異性癥狀，增加了鑒別診斷難度。超聲、CT等是臨床診斷腎腫瘤較為常用的影像學(xué)方式，但在疾病定性診斷、鑒別診斷中均存在局限性。融合成像技術(shù)主要將幾種影像學(xué)圖像經(jīng)處理后達(dá)到空間坐標(biāo)上的匹配，疊加后獲取互補(bǔ)信息[2]。目前，融合成像技術(shù)已用于腫瘤診斷及物理治療、圖像引導(dǎo)手術(shù)的導(dǎo)航系統(tǒng)中[3]。然而，超聲/CT融合技術(shù)用于腎腫瘤鑒別診斷的研究報(bào)道還相對(duì)較少。對(duì)此，本研究分析超聲、CT、超聲/CT融合成像在鑒別診斷腎腫瘤良、惡性中的應(yīng)用情況，并與臨床病理對(duì)照，以期提高腎腫瘤定性診斷準(zhǔn)確性，指導(dǎo)臨床確定手術(shù)方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年6月～2016年6月經(jīng)臨床病理確診為腎腫瘤患者79例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)、穿刺病理確診，均為單發(fā)病灶；②入組前未行放化療治療、介入治療；③術(shù)前檢查顯示無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④研究對(duì)象均行超聲和CT檢查，了解本研究的目的、內(nèi)容、意義等，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用腎毒性藥物；②合并其他惡性腫瘤。其中男性51例，女性28例，年齡28～73歲，平均(54.09±3.58)歲；腫瘤直徑1.2～11cm，平均(5.15±1.38) cm。臨床病理分型：惡性腫瘤57例，其中腎透明細(xì)胞癌52例，腎嫌色細(xì)胞癌3例，腎乳頭狀癌2例。良性腫瘤22例，其中腎錯(cuò)構(gòu)瘤18例，腎囊腫4例。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查：儀器為Siemens Sequoia 512超聲診斷儀，頻率為3.5～4.0MHz。根據(jù)病灶顯示情況取仰臥位、側(cè)臥位等，雙側(cè)腎橫切、縱切檢查，觀察腎大小、形態(tài)、病灶位置、大小、數(shù)量、內(nèi)部回聲等。彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察腫塊及周邊血流情況。

1.2.2 CT檢查：儀器為西門子Somtom Definition 64排CT機(jī)，先行腹部平掃，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流190～225 mAs。平掃結(jié)束后行增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈注射造影劑優(yōu)維顯1ml/ kg，注射速率為3～4ml/s，注射結(jié)束即刻、30～40s、150～180s分別行皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期、延遲期掃描。

1.3 超聲/CT圖像融合超聲儀安裝超聲和CT/MRI圖像融合軟件，檢查期間保證磁場(chǎng)感應(yīng)追蹤器位于磁場(chǎng)內(nèi)。選擇進(jìn)入融合成像系統(tǒng)后，將CT圖像序列導(dǎo)入超聲儀中，再選擇CT圖像任一序列。超聲檢查期間根據(jù)檢查需要變換體位，當(dāng)與CT圖像相同切面時(shí)進(jìn)入圖像融合。平面融合結(jié)束后，CT圖像由靜態(tài)-動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)變，分別在超聲和CT圖像上選擇腎動(dòng)脈進(jìn)入腎門的位置進(jìn)行點(diǎn)融合(圖1)。融合完成后，將CT圖像疊加到超聲圖像，微調(diào)以達(dá)到完全重合。

1.4 圖像融合成功標(biāo)準(zhǔn)超聲和CT圖像疊加后測(cè)量同一解剖結(jié)構(gòu)間的距離，＜5mm提示融合成功；如3次對(duì)位仍未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)提示融合失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲表現(xiàn)腎惡性腫瘤57例，3例呈高回聲，30例呈低回聲，11例呈等回聲，13例呈混合回聲。CDFI顯示53例腫瘤內(nèi)部有彩色血流信號(hào)顯示，4例腫瘤周圍有細(xì)條狀血流。良性腫瘤22例，16例呈高回聲(圖2)，3例呈低回聲，1例呈等回聲，2例混合回聲，多數(shù)CDFI無血流信號(hào)顯示，僅4例腫瘤周邊有細(xì)條狀血流(圖3)。

2.2 CT表現(xiàn)腎惡性腫瘤57例，CT平掃示低密度32例，等密度7例(圖4)，稍高密度8例，混合密度10例；CT增強(qiáng)掃描示高增強(qiáng)36例，等增強(qiáng)13例，低增強(qiáng)8例(圖5)。良性腫瘤22例，CT平掃示低密度13例，等密度2例，稍高密度3例，混合密度4例；增強(qiáng)掃描示高增強(qiáng)3例，等增強(qiáng)7例，低增強(qiáng)10例，無強(qiáng)化2例。

2.3 超聲、CT、超聲/CT融合成像診斷腎腫瘤的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性超聲診斷腎腫瘤的總準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為70.89%(56/79)、7 3.6 8%(4 2/5 7)、63.64%(14/22)，CT診斷總準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為8 4.8 1%(6 7/7 9)、8 5.9 6%(4 9/5 7)、 81.82%(18/22)，超聲/CT融合成像診斷總準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為96.20%(76/79)、9 6.4 9%(5 5/5 7)、95.45%(21/22)。三組診斷準(zhǔn)確率、敏感性、特異性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.867、11.900，P=0.000、0.003、0.029)，見表1。

3 討 論

腎腫瘤的類型較多，其中80%以上為惡性；腎良、惡腫瘤早期均無明顯癥狀，多數(shù)后期可能出現(xiàn)血尿、查體捫及腫塊等，無明顯特異性。腎惡性腫瘤中以腎透明細(xì)胞癌最為常見，死亡率位位于腎惡性腫瘤死亡率的首位。因此，早期對(duì)腎腫瘤進(jìn)行鑒別診斷，早期手術(shù)治療，可降低腎惡性腫瘤的死亡率，改善預(yù)后。

目前，腎腫瘤定位、定性診斷主要依賴于超聲、CT等影像學(xué)方法，其中超聲是臨床診斷腎腫瘤的首選影像學(xué)方法，具有無創(chuàng)、重復(fù)性佳、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，據(jù)分析2/3早期腎腫瘤可由超聲發(fā)現(xiàn)，但容易受肥胖、呼吸偽影等影響，部分病灶可出現(xiàn)顯示不清、存在交叉重疊、無法顯示腫瘤全貌，在臨床應(yīng)用中存在局限性[4]。CT可全面顯示病灶全貌，可多層成像，定性定位準(zhǔn)確，且能顯示腎周淋巴結(jié)浸潤(rùn)、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，但微小腎臟腫瘤(＜1cm)、血供不豐富、腫瘤內(nèi)部合并出血壞死等的腎惡性腫瘤，不易與良性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷。

表1 超聲、CT、超聲/CT融合成像診斷腎腫瘤結(jié)果并與臨床病理對(duì)照(n)

腎透明細(xì)胞癌是腎惡性腫瘤最為常見的類型，約占腎癌的70%～80%。湯曉艷等[5]研究顯示，腎癌內(nèi)部回聲以低回聲和等回聲較為常見，CDFI顯示Ⅲ～Ⅳ級(jí)血流信號(hào)。本研究中，腎惡性腫瘤以低回聲或等回聲較為主，多數(shù)可見豐富血流信號(hào)，考慮腎透明細(xì)胞癌為富血供腫瘤，血管數(shù)量及腎血管網(wǎng)較多。本研究中，15例超聲誤診為腎良性，其中7例腎癌超聲聲像圖上為低回聲，且無清晰邊界，與肥大腎柱誤診；8例腎透明細(xì)胞癌誤診為錯(cuò)構(gòu)瘤，其中5例高回聲，直徑＜3cm，3例CDFI示Ⅰ～Ⅱ血流信號(hào)。因腎癌表面凸起，邊緣不光整，CT平掃表現(xiàn)為強(qiáng)弱不等的低密度或混雜密度，增強(qiáng)掃描腎皮質(zhì)期強(qiáng)化，呈“快進(jìn)快退”特點(diǎn)[6]，本研究結(jié)果與其一致。本組研究中，8例診斷錯(cuò)誤，2例少血供腎癌誤診為復(fù)雜性囊腫，4例因瘤內(nèi)出血無法測(cè)量準(zhǔn)確的CT值而誤診，2例因增強(qiáng)掃描無“快進(jìn)快退”誤診。

腎良性腫瘤以腎錯(cuò)構(gòu)瘤較為常見，由成熟的脂肪、血管、平滑肌組成，超聲圖像上回聲類型因各成分比例不同而存在差異，瘤體以脂肪成分為主表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，以血管和平滑肌為主表現(xiàn)為低回聲，以脂肪和平滑肌占較大比例表現(xiàn)為回聲強(qiáng)弱不等[7]。本研究中，22例腎良性腫瘤中，18例腎錯(cuò)構(gòu)瘤，多呈高回聲，認(rèn)為與組織成分以脂肪為主。多數(shù)CDFI無血流信號(hào)顯示，少數(shù)腫瘤周圍有細(xì)條狀血流信號(hào)，可以此與惡性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷。林昌能等[8]研究指出，少脂肪錯(cuò)構(gòu)瘤與小腎癌的CT征象相似，應(yīng)注意鑒別診斷。本研究中，8例診斷錯(cuò)誤，5例小錯(cuò)構(gòu)瘤呈高回聲，且存在Ⅱ級(jí)以上血流信號(hào)，誤診為小腎癌；3例少脂肪型錯(cuò)構(gòu)瘤為等回聲或低回聲，誤診為腎癌。CT平掃顯示錯(cuò)構(gòu)瘤為低密度腫瘤，本研究中，59%腎癌良性腫瘤為低密度，且邊界清晰，增強(qiáng)掃描脂肪組織無強(qiáng)化。另外，4例診斷錯(cuò)誤，3例為少脂肪型錯(cuò)構(gòu)瘤，表現(xiàn)為高密度影，增強(qiáng)掃描為高增強(qiáng)，誤診為小腎癌，1例因增強(qiáng)掃描腫塊內(nèi)部明顯強(qiáng)化誤診為腎癌。

醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)是一種新興圖像處理技術(shù)，利用現(xiàn)代信息融合技術(shù)將幾種影像學(xué)圖像進(jìn)行融合，達(dá)到空間坐標(biāo)上的匹配，以便更加全面、準(zhǔn)確地顯示組織器官功能、結(jié)構(gòu)改變，完成臨床診斷和治療[9]。超聲具有非侵入性、成像迅速的特點(diǎn)，CT對(duì)高密度組織的敏感性較高，是臨床較為常用的影像學(xué)方法，現(xiàn)已將超聲/CT圖像融合用于在腫瘤消融治療、制定放療計(jì)劃、引導(dǎo)神經(jīng)外科手術(shù)等中，有利于提高治療效果[10-11]。宋洋等[12]指出，普通超聲顯示不清晰無法行超聲引導(dǎo)下消融治療的肝癌病灶，可在超聲與CT/MRI融合成像引導(dǎo)下完成消融治療，效果確切。本研究中發(fā)現(xiàn)，超聲/CT融合成像診斷腎腫瘤的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性均高于超聲和CT，說明超聲CT/MRI融合成像可在腎癌消融治療中作出貢獻(xiàn)。

綜上所述，超聲、CT在鑒別診斷腎腫瘤具有一定應(yīng)用價(jià)值，但也存在不足之處，而超聲/CT融合成像技術(shù)突破了超聲、CT單一影像學(xué)檢查的局限性，可提高腎腫瘤的定性診斷準(zhǔn)確率、敏感性及特異性，有利于指導(dǎo)臨床確定治療方案。但本研究還存在局限性：①本研究樣本數(shù)量較少，還有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究；②超聲/CT融合成像技術(shù)在明確腎癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值尚有待分析；③MRI是臨床診斷腎癌的重要影像學(xué)方法，超聲/MRI融合融合成像技術(shù)用于腎腫瘤定位、定性診斷是否可為術(shù)前確定手術(shù)方案提供更加豐富的信息還有待分析。

[1]劉玉剛,劉鵬.腎細(xì)胞癌保留單位腎腫瘤切除與根治性手術(shù)臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(8):1519-1522.

[2]彭鰈僑,李穎,鞠向陽,等.基于“9點(diǎn)3面”配準(zhǔn)方案的CT和MRI異機(jī)二維圖像融合研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2011,9(2):68-71.

[3]呂培杰,王明月,劉杰,等.能譜CT單能量成像聯(lián)合圖像融合技術(shù)對(duì)小肝細(xì)胞癌圖像質(zhì)量的影響[J].中華放射學(xué)雜志,2015,49(3):168-172.

[4]胡福長(zhǎng),謝雪梅,徐洪濤.囊性腎癌的超聲診斷特征及誤診原因分析[J].臨床誤診誤治,2014,27(11):50-52.

[5]湯曉艷.彩色多普勒超聲檢查在腎癌診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥, 2012,52(14):72-73.

[6]王全永.多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描在診斷腎癌中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志, 2016,14(12):85-87.

[7]曹君妍,呂艷,王巧緣,等.腎淋巴瘤與腎癌、腎錯(cuò)構(gòu)瘤聲像圖特點(diǎn)比較[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(4):344-346.

[8]林昌能,陳杜芳,陳珊紅,等.少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤與小腎癌的CT鑒別診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(3):81-83.

[9]顧恒樂,聶生東, GuHeng,等.多模醫(yī)學(xué)圖像配準(zhǔn)和融合方法及其臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2016,25(8):902-906.

[10]李杰飛,張玉琪,何樂,等.多模態(tài)影像融合技術(shù)在腦腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志,2016,32(5):458-462.

[11]張曼,李凱,蘇中振,等.融合成像技術(shù)輔助普通超聲顯示困難的肝惡性腫瘤射頻消融的應(yīng)用價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2016,25(8):691-695.

[12]宋洋,王志遠(yuǎn),魏仲航.超聲與CT/ MR融合成像技術(shù)在38例消融術(shù)中的價(jià)值探討[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,18(12):2013-2014.

(本文編輯:謝婷婷)

Value of Ultrasound / CT Fusion Imaging in the Diagnosis of Renal Tumors

JIANG Xiu-hui, SU Yuan-yang, YAO Ke-guang． Department of General Internal Medicine, Nanyang Sixth People's Hospital, Nanyang 473000, Henan Province, China

ObjectiveTo explore the value of ultrasound/CT fusion imaging in the differential diagnosis of renal tumors． Methods The ultrasonic and CT imaging data of 79 patients with pathologically confirmed renal tumors diagnosed between June 2014 and June 2016 were analyzed retrospectively． The ultrasound/CT fusion imaging analysis was performed． Results There were 57 cases of renal malignant tumors, and most of them showed low echo or equal echo on ultrasound images． CDFI showed that there were color blood flow signals in the tumors in 53 cases and fine blood flow around the tumors in 4 cases． CT scan mainly showed low density, and the enhanced scan mainly showed high or equal enhancement． There were 22 cases of benign tumors, and most of them showed high echo on ultrasound images． CDFI showed no blood flow signals in most of them, and there were only 4 cases with fine blood flow around the tumors． CT scan mainly showed low density, and most of them showed low or equal enhancement． There were significant differences among ultrasound/CT fusion, CT and ultrasound in accuracy rates (96．20%, 84．81%, 70．89%), sensitivities (96．49%, 85．96%, 73．68%) and specificities (95．45%, 81．82%, 63．64%) in the diagnosis of renal tumors (P＜0．05)． Conclusion Ultrasound/CT fusion imaging integrates the advantages of ultrasound and CT scan． It can improve the accuracy of qualitative diagnosis of renal tumors, and it is helpful to guide clinical treatment．

Renal Tumors; Tomography; X-ray Computed; Ultrasound; Fusion Imaging

R445.3；R575

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.08.029

2017-07-04

江秀慧