1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院磁共振室 (四川 瀘州 646000)

2.西南醫(yī)科大學(xué)附院(四川 瀘州 646000)

劉 勇1張劉璐1江 瀾1宋震宇1陳正君2

1.5T MR多序列對前列腺增生與前列腺癌診斷價值

1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院磁共振室 (四川 瀘州 646000)

2.西南醫(yī)科大學(xué)附院(四川 瀘州 646000)

劉 勇1張劉璐1江 瀾1宋震宇1陳正君2

目的 探究飛利浦Intera 1.5T MR多序列對前列腺增生與前列腺癌的診斷價值，篩選最佳序列組合應(yīng)用于臨床。方法 對收集的187例前列腺增生患者、86例前列腺癌患者行飛利浦Intera 1.5T MR檢查。選用序列有常規(guī)序列(T1WI/T2WI)、脂肪抑制(SPAIR)、彌散成像(DWI)、單體素波譜成像(MRS)，52例前列腺癌加掃全身彌散成像(WB-DWI)。對比分析常規(guī)序列、常規(guī)序列+SPAIR、常規(guī)序列+DWI、常規(guī)序列+SPAIR+DWI、常規(guī)序列+DWI+MRS的應(yīng)用價值以及WB-DWI對前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的篩查價值。結(jié)果 BPH組：常規(guī)序列、常規(guī)序列+SPAIR、常規(guī)序列+SPAIR+DWI診斷準(zhǔn)確率高(100%)。PCa組：常規(guī)序列+SPAIR+DWI、常規(guī)序列+DWI+MRS 診斷準(zhǔn)確率分別為94%和95%，高于其他序列組合。WB-DWI對前列腺癌骨轉(zhuǎn)移檢出率高。結(jié)論 常規(guī)序列能夠診斷前列腺增生，常規(guī)序列+DWI+MRS對前列腺癌診斷準(zhǔn)確率更高，WB-DWI是無輻射污染、重復(fù)性好、檢查步驟不繁瑣、一站式篩查全身轉(zhuǎn)移病變的最好序列。

前列腺；增生；癌；序列；組合；磁共振成像

前列腺癌與前列腺增生是泌尿生殖系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重威脅著中老年男性的健康。診斷疾病除穿刺活檢與病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)外，影像檢查仍然為主要的輔助診斷手段。MRI是目前軟組織分辨率最高的檢查方法，能夠在前列腺疾病沒有導(dǎo)致前列腺形態(tài)改變、僅有內(nèi)部信號異常時發(fā)現(xiàn)病灶。因其多序列成像特點，選擇適合序列組合，更利于前列腺疾病的篩查與診斷[1]。本文對BPH 187例、PCa 86例掃描序列分析，探究最佳序列組合應(yīng)用于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2012年1月～2015年6月前列腺增生187例、前列腺癌86例，年齡55～86歲，中位年齡64.5歲左右。主要臨床表現(xiàn)：血尿63例；排尿困難219例；血清前列腺特異性抗原(PSA)升高80例；尿頻、尿急、尿痛35例；全身性骨痛23例；體重減輕、惡病質(zhì)20例。

1.2 檢查方法BPH組與PCa組病例均采用飛利浦Intera 1.5T MR及腹部表面線圈檢查，其中52例PCa加掃全身彌散加權(quán)成像(Whole body diffusion-weighted imaging,WB-DWI)。掃描序列：常規(guī)序列(T1WI/T2WI)、脂肪抑制(SPAIR)、彌散成像(Diffusion Weighted Imaging, DWI)、波譜成像(Magnetic Resoance Spectroscopy, MRS)和全身彌散成像。掃描方位：T1WI/T2WI、SPAIR、DWI作橫軸位，T2WI還作冠狀位，MRS進(jìn)行三方為定位掃描。掃描參數(shù)：T1WI TR 549ms，TE 15ms；T2WI TR 5783ms，TE 120ms；SPAIR TR 9702ms，TE 120ms；DWI b值=600s/mm2；FOV 400mm×400mm，矩陣256×256，層厚3mm，層間距0.3mm。WB-DWI分四段掃描，包擴(kuò)頭頸部、胸部及上肢、腹部、盆腔及大腿四部分掃描，應(yīng)用自動拼接技術(shù)重建圖像，對信號異常部位再補(bǔ)充常規(guī)序列掃描。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析分別統(tǒng)計不同序列對BPH和PCa的檢出率、敏感性、特異性和準(zhǔn)確率，根據(jù)診斷實驗評價指標(biāo)，檢出率、敏感性、特異性和準(zhǔn)確率計算公式如下：檢出率=檢出例數(shù)/病例總數(shù)；敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)；特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)；準(zhǔn)確率=(真陽性+真陰性)/(真陽性+假陽性+真陰性+假陰性)。

2 結(jié) 果

2.1 MRI主要表現(xiàn)BPH組：各序列均見前列腺體積增大。TIWI序列中央葉、周圍葉分界不清，呈等低信號；T2WI、脂肪抑制序列清楚顯示中央葉及周圍葉結(jié)構(gòu)。T2WI示中央葉與周圍葉分界清楚，中央葉明顯增大并呈斑點狀、結(jié)節(jié)狀高低混雜信號或稍高信號；周圍葉受壓變薄并呈高信號或稍高信號；前列腺包膜為低信號(圖1)。SPAIR、DWI呈均勻稍高信號(圖2)。MRS示Cit峰值明顯升高，Cho峰值正?；蚪档?。

PCa組：前列腺體積稍增大53例，形態(tài)不規(guī)整18例。TIWI上前列腺正常組織與癌組織均呈等低信號。T2WI示周圍葉癌結(jié)節(jié)58例，中央葉病灶11例，中央葉周圍葉均受累17例；癌結(jié)節(jié)為低信號，正常組織為稍高信號(圖3)。SPAIR上癌結(jié)節(jié)信號較正常組織稍高。DWI示癌結(jié)節(jié)為明亮高信號，與周圍等/稍高信號的腺體對比明顯(圖4)。MRS見前列腺癌結(jié)節(jié)區(qū)域Cho峰值明顯升高，Cit峰值正常或下降。WB-DWI見骨轉(zhuǎn)移病灶分布于顱骨15處、四肢骨34處、脊柱59處、骨盆153處，呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀或小片狀高信號(圖5)。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移48例。

2.2 BPH組不同序列組合檢查情況BPH組：187例分別行表1中5種方式掃描，其中常規(guī)序列、常規(guī)序列+SPAIR、常規(guī)序列+SPAIR+DWI診斷準(zhǔn)確率最高(100%)；敏感性以常規(guī)序列最高(95%)，其他序列組合檢出率、敏感性、特異性均偏低，見表1。

2.3 PCa組不同序列組合檢查情況PCa組：86例分別行表2中5種方式掃描，常規(guī)序列+SPAIR+DWI、常規(guī)序列+DWI+MRS序列組合診斷準(zhǔn)確率較高(94%、 95%)，其他序列組合檢出率、敏感性、特異性、準(zhǔn)確率均偏低，見表2。

3 討 論

3.1 常規(guī)序列T1WI/T2WI是磁共振的最基本序列，T1WI主要反映組織器官的解剖結(jié)構(gòu)，T2WI在于顯示病灶[2-3]。T1WI/T2WI可以觀察前列腺形態(tài)、大小、邊緣邊界情況；T2WI能夠清楚地區(qū)分前列腺各區(qū)，對前列腺內(nèi)部及周圍組織的顯示較好。前列腺增生主要在中央葉，以中央葉增大與周圍葉受壓變薄為特征，這種改變T2WI序列得以清楚顯示，因此，常規(guī)序列可以診斷BPH。從表1可見，BPH組病例，常規(guī)序列診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%，其敏感性、特異性都較高。前列腺癌主要發(fā)生在周圍葉，少數(shù)可在中央葉，部分周圍葉癌結(jié)節(jié)也可累及中央葉。T2WI序列癌結(jié)節(jié)通常為低信號，與前列腺正常組織高信號對比鮮明，這類病灶容易診斷[4]。但部分癌結(jié)節(jié)T2WI為等信號，與BPH增生結(jié)節(jié)容易混淆從而引起誤診，因此，常規(guī)序列診斷PCa具有局限性。本次研究中，PCa組病例，常規(guī)序列診斷準(zhǔn)確率89%，敏感性80%、特異性84%，均比文獻(xiàn)報道[5]偏低。對PCa診斷，還需要結(jié)合壓脂、DWI以及MRS進(jìn)行診斷。

表1 BPH組不同序列組合檢查情況

表2 PCa組不同序列檢查情況

3.2 脂肪抑制SPAIR是在T2WI上增加短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列IR，達(dá)到抑制脂肪組織信號而凸顯病灶信號的一種掃描序列。SPAIR序列，前列腺以外脂肪信號被抑制呈低信號，前列腺正常及增生組織通常為均勻稍高信號，癌結(jié)節(jié)呈更高信號；前列腺輪廓及病灶顯示更加清楚，利于測量前列腺大小及顯示癌結(jié)節(jié)[3]。本次研究中，常規(guī)序列與SPAIR組合，對BPH診斷價值與單純使用常規(guī)序列相當(dāng)(診斷率均為100%)，但對PCa的診斷準(zhǔn)確率有所提高，從89%提高到91%。

3.3 彌散成像DWI是新近廣泛應(yīng)用的MR序列，能夠無創(chuàng)地檢測活體組織擴(kuò)散運動能力，從分子水平反映病理生理過程。水分子在活體組織內(nèi)的擴(kuò)散與組織的空間結(jié)構(gòu)有關(guān)。惡性腫瘤細(xì)胞密度增加，細(xì)胞數(shù)目明顯增多，細(xì)胞排列緊密，細(xì)胞核大并胞漿少，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞外水分子做自由運動的空間變窄，水分子整體彌散速度慢于正常組織，ADC值降低，DWI序列呈高信號[6]。DWI已廣泛應(yīng)用于前列腺癌及前列腺增生的診斷，其敏感性、特異性均有較大的提高[7-8]。前列腺癌結(jié)節(jié)在DWI上呈明亮高信號，與周圍正常組織低信號對比明顯；BPH增生結(jié)節(jié)與周圍正常前列腺組織信號基本一致，呈等或均勻稍高信號。DWI能夠彌補(bǔ)常規(guī)序列的不足，進(jìn)一步提高前列腺癌的定性診斷，并與前列腺增生鑒別[9-10]。由于DWI圖像分辨率不及T2WI序列，單純應(yīng)用DWI診斷BPH不具優(yōu)勢，對PCa的診斷卻有意義。本次研究中，BPH組病例，常規(guī)序列+DWI診斷率(98%)不及常規(guī)序列、常規(guī)序列+SPAIR、常規(guī)序列+SPAIR+DWI診斷準(zhǔn)確率(100%)。PCa組病例，最有價值的序列組合是常規(guī)序列+SPAIR+DWI，診斷準(zhǔn)確率94%，高于其他序列組合。

3.4 波譜成像MRS是目前唯一無創(chuàng)性觀察活體組織代謝及生化變化的技術(shù)，主要從代謝產(chǎn)物濃度方面來鑒別良惡性病變。因MRS取值區(qū)域在準(zhǔn)確性上要求很高，掃描時常常達(dá)不到要求，往往只能提供參考依據(jù)。對前列腺增生，前列腺正常和增生組織都要分泌枸櫞酸鹽(Citrate, Cit)，Cit濃度增高，MRS顯示Cit峰值明顯升高。對前列腺癌，前列腺癌細(xì)胞增殖速度加快，膽堿復(fù)合物(Choline,Cho)水平升高；加之前列腺癌組織喪失了分泌和濃縮Cit的功能，Cit濃度很低；因此MRS顯示Cho峰值明顯升高，Cit峰值降低或正常。肌酸(creatine,Cre)參與體內(nèi)的能量代謝，因其濃度穩(wěn)定，常將其作為標(biāo)志物來觀察其他化合物濃度的變化。文獻(xiàn)報道[11](Cho+Cre)/ Cit＞0.99可作為前列腺癌的初步診斷標(biāo)準(zhǔn)，按此標(biāo)準(zhǔn)可將診斷特異性提高到65%。本次研究中，常規(guī)序列+DWI+MRS對BPH與PCa的診斷準(zhǔn)確率分別為93%和95%，說明MRS在PCa診斷中的應(yīng)用價值較大。

3.5 全身彌散成像(也稱全身背景信號抑制彌散成像)WBDWI是磁共振的一種新技術(shù)，是將擴(kuò)散加權(quán)成像、平面回波技術(shù)與短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)脂肪抑制技術(shù)相結(jié)合，在患者自由呼吸狀況下進(jìn)行全身薄層分段掃描，獲得大范圍掃描圖像。在此圖像上惡性腫瘤表現(xiàn)高信號，其他背景組織信號被抑制呈低信號，因此有利于一次性查找全身轉(zhuǎn)移病灶[12-13]。WB-DWI其圖像效果及臨床意義與PET/CT相當(dāng)，因此也稱“類PET”技術(shù)。該技術(shù)無輻射危害、無放射元素污染、重復(fù)性好、檢查步驟不繁瑣等優(yōu)點比PET/CT具有優(yōu)越性。前列腺癌容易出現(xiàn)全身其他組織器官轉(zhuǎn)移，其中骨骼是最為好發(fā)的部位，特別是骨盆和脊柱。PCa組病例中，WB-DWI掃描篩查出轉(zhuǎn)移病灶261處，分布在顱骨、四肢骨、脊柱、骨盆，這對臨床治療方法的選擇提供了幫助。

綜上所述，飛利浦Intera 1.5T MR多序列組合均能達(dá)到診斷前列腺增生、前列腺癌的作用，其中常規(guī)序列簡捷方便、對前列腺增生臨床應(yīng)用價值大；常規(guī)序列+DWI+MRS序列組合對前列腺癌具有更高的診斷準(zhǔn)確性；WB-DWI不失為無輻射污染、重復(fù)性好、一站式篩查全身轉(zhuǎn)移病變的最好序列。

圖1-2 男，64歲，前列腺增生。圖1 T2WI序列，前列腺中央明顯增大呈高低混雜信號，周圍葉受壓變薄呈稍高信號；圖2 DWI序列，均勻稍高信號。圖3-4 男，73歲，前列腺癌。圖3 T2WI序列，前列腺右側(cè)周圍葉癌結(jié)節(jié)累及中央葉呈條塊狀低信號；圖4 DWI序列，癌結(jié)節(jié)為高信號。圖5 男，78歲，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移。WB-DWI序列，脊柱、骨盆、雙側(cè)股骨上段多發(fā)轉(zhuǎn)移，呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀高信號。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

The Value of 1.5T MR Multiple Sequences in the Diagnosis of Benign Prostatic Hyperplasia and Prostate Cancer

LIU Yong, ZHANG Liu-lu, CHEN Zheng-jun, et al．, Department of MR Room, the Traditional Chinese Affiliated hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, Sichuan Province, China

ObjectiveTo Investigate the value of Philips Intera 1．5T MR multiple sequences in diagnosis of benign prostatic hyperplasia(BPH) and prostate cancer(PCa), search the best sequence combination for clinical application． Methods Collected 187 cases of benign prostatic hyperplasia(BPH group), 86 cases of prostate cancer(PCa group), all cases undertake Philips Intera 1．5T MR scan． Scan sequence: conventional sequences(T1WI/T2WI), spectral presaturation attenuated inversion recovery (SPAIR), diffusion weighted imaging(DWI), MR-spectroscopy(MRS)．52 cases of PCa add whole body diffusion weighted imaging scan(WB-DWI)． Compared and analyzed the application value of conventional sequences, conventional sequences+SPAIR, conventional sequences+DWI, conventional sequences+SPAIR+DWI, conventional sequences+DWI+MRS and the detective value of WB-DWI in bone metastasis of prostate cancer． Results BPH group: Conventional sequences, conventional sequences+ SPAIR, conventional sequences+SPAIR+DWI, the three scanning modes have the highest diagnostic accuracy(100%)． PCa group: the diagnostic accuracy rate of conventional sequences+SPAIR+DWI(94%) and conventional sequences+DWI+MRS(95%) are higher than other sequences． WB-DWI has high detection rate in bone metastasis of prostate cancer． Conclusion Conventional sequence can diagnose BPH; conventional sequence+DWI+MRS has higher diagnostic accuracy rate in PCa; WB-DWI is the best sequence in detective bone metastasis of prostate cancer with advantages of no radiation pollution, better repeatability and one-stop body screening．

Prostate; Hyperplasia; Cancer; Sequence;Combination; Magnetic Resonance Imaging

R737.25；R697+.32

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.08.031

2017-07-11

陳正君