黃亞芳，王慧麗，趙亞利，路孝琴

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·中國(guó)全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

全科醫(yī)生對(duì)社區(qū)應(yīng)用移動(dòng)健康服務(wù)觀點(diǎn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

黃亞芳，王慧麗*，趙亞利，路孝琴

目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)全科醫(yī)生對(duì)社區(qū)應(yīng)用移動(dòng)健康服務(wù)的觀點(diǎn)。方法 于2016年3月，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)檢索PubMed(1978—2016年)、EMbase(Ovid)(1980—2016年)、Medline(Ovid)(1996—2016年)、PsyclNFO(Ovid)(1980—2016年)、Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI，1980—2016年)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)(1980—2016年)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM，1980—2016年)中與全科醫(yī)生對(duì)社區(qū)應(yīng)用移動(dòng)健康服務(wù)觀點(diǎn)有關(guān)的文獻(xiàn)。采用關(guān)鍵詞組合查詢的方式進(jìn)行檢索，同時(shí)手工檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。采用EPPI-Reviewer 3.0軟件，通過(guò)主題合成(thematic synthesis)的方法進(jìn)行定性資料的統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 最終納入合格文獻(xiàn)7篇，均為定性研究，受訪的社區(qū)全科醫(yī)生共計(jì)335例。生成分析性主題3項(xiàng)，均包含機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)兩方面：(1)社區(qū)移動(dòng)健康服務(wù)技術(shù)，機(jī)會(huì)包括易復(fù)制、易應(yīng)用于更廣泛的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、可實(shí)現(xiàn)部分遠(yuǎn)程醫(yī)療，挑戰(zhàn)包括系統(tǒng)登錄費(fèi)時(shí)、涵蓋項(xiàng)目不全面、安全性不足；(2)專業(yè)醫(yī)療供應(yīng)，機(jī)會(huì)包括可促進(jìn)醫(yī)患及醫(yī)務(wù)人員之間的溝通、改善病歷質(zhì)量，挑戰(zhàn)包括對(duì)患者治療依從性的監(jiān)測(cè)不足、患者隱私保護(hù)不足等；(3)管理政策，機(jī)會(huì)包括可提高工作效率、降低成本，挑戰(zhàn)包括醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重、培訓(xùn)不到位、醫(yī)護(hù)人員失業(yè)等。結(jié)論 全科醫(yī)生認(rèn)為社區(qū)應(yīng)用移動(dòng)健康服務(wù)可促進(jìn)醫(yī)患和醫(yī)護(hù)人員間的有效溝通、提供工作效率、節(jié)約成本，但隨之帶來(lái)的隱私保護(hù)不足、人員失業(yè)等工作安全性問(wèn)題有待進(jìn)一步解決。

移動(dòng)健康；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；全科醫(yī)生；態(tài)度；系統(tǒng)評(píng)價(jià)

黃亞芳，王慧麗，趙亞利，等. 全科醫(yī)生對(duì)社區(qū)應(yīng)用移動(dòng)健康服務(wù)觀點(diǎn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(22)：2710-2714.[www.chinagp.net]

HUANG Y F, WANG H L, ZHAO Y L,et al. Attitudes of general practitioners towards mobile health service in primary health care[J].Chinese General Practice，2017，20(22)：2710-2714.

移動(dòng)健康(mobile health，m-health)技術(shù)近幾年在世界范圍內(nèi)應(yīng)用廣泛。研究顯示，移動(dòng)健康服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用可有效提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率，加強(qiáng)社區(qū)“以人為中心”的管理理念，完善對(duì)患者的連續(xù)性管理過(guò)程，促進(jìn)協(xié)調(diào)性、聯(lián)動(dòng)式的醫(yī)療服務(wù)模式[1-4]。同時(shí)，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與衛(wèi)生服務(wù)深度融合中存在的優(yōu)勢(shì)和問(wèn)題，也成為近幾年的研究熱點(diǎn)[1-2]。為探究影響其發(fā)展的因素，國(guó)外部分研究曾對(duì)全科醫(yī)生開展專題小組或深度訪談，探討全科醫(yī)生對(duì)移動(dòng)健康服務(wù)的觀點(diǎn)和態(tài)度，發(fā)現(xiàn)其發(fā)展中存在的機(jī)會(huì)(例如，醫(yī)療管理效率的提升、醫(yī)療成本的降低)與挑戰(zhàn)(例如，對(duì)患者隱私和系統(tǒng)安全性問(wèn)題的擔(dān)憂)[1,3-4]。然而，這些訪談研究結(jié)果論述較分散，結(jié)論觀點(diǎn)存在差異，尚不能為臨床醫(yī)生和決策者提供清晰、明確、概括性的結(jié)論[1]。本研究通過(guò)對(duì)定性研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，探討并歸納全科醫(yī)生對(duì)社區(qū)應(yīng)用移動(dòng)健康服務(wù)的觀點(diǎn)，明確社區(qū)移動(dòng)健康服務(wù)發(fā)展中的機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)，旨在為移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與社區(qū)醫(yī)療的深度融合以及相關(guān)政策的制定提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 在本系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，本課題組將社區(qū)移動(dòng)健康服務(wù)定義為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍內(nèi)，把移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行深度融合的健康服務(wù)形式。于2016年3月，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)檢索PubMed(1978—2016年)、EMbase(Ovid)(1980—2016年)、Medline(Ovid)(1996—2016年)、PsyclNFO(Ovid)(1980—2016年)、Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI，1980—2016年)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)(1980—2016年)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM，1980—2016年)中與全科醫(yī)生對(duì)社區(qū)應(yīng)用移動(dòng)健康服務(wù)觀點(diǎn)有關(guān)的文獻(xiàn)。采用關(guān)鍵詞組合查詢的方式進(jìn)行檢索，英文檢索詞包括“mHealth”“mobile health” “smartphone”“mobile phone”“wireless communication”“cellular phone”“cellular telephone”“cell phone”“mobile telephone”“wireless phone”“wireless telephone”“multi-media message”“text message”“telemedicine”“general practice”“family medicine”“attitude”“qualitative study”；中文檢索詞包括“移動(dòng)健康”“智能手機(jī)”“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”“全科”。同時(shí)手工檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入對(duì)象：以社區(qū)或基層醫(yī)療為研究對(duì)象；以全科醫(yī)生表達(dá)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)引入或使用移動(dòng)健康服務(wù)觀點(diǎn)為主要研究目的；(2)文獻(xiàn)語(yǔ)言：英文和中文文獻(xiàn)；(3)文獻(xiàn)類型：定性研究，或定性與定量相結(jié)合的研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除對(duì)象：以急診、三級(jí)醫(yī)院為研究對(duì)象；?？漆t(yī)生表達(dá)對(duì)引入或使用移動(dòng)健康服務(wù)的觀點(diǎn)看法；(2)文獻(xiàn)語(yǔ)言：非英文或中文文獻(xiàn)；(3)文獻(xiàn)類型：僅為定量研究，沒有定性研究部分。

1.3 文獻(xiàn)的篩選、資料提取及質(zhì)量評(píng)價(jià) 文獻(xiàn)篩選時(shí)，如遇重復(fù)發(fā)表的兩篇或以上文獻(xiàn)，則選取發(fā)表時(shí)間最新的文獻(xiàn)。如遇研究同一人群的兩篇或以上文獻(xiàn)，分別提取研究結(jié)果、結(jié)果重復(fù)的部分，以發(fā)表時(shí)間最新的文獻(xiàn)結(jié)果為準(zhǔn)。由兩名研究者按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行文獻(xiàn)篩選。如遇分歧，討論并參考第3名研究人員的意見。統(tǒng)一設(shè)計(jì)文獻(xiàn)資料提取表，資料信息由兩名研究者獨(dú)立提取，提取信息包括納入文獻(xiàn)的研究特征、研究設(shè)計(jì)、研究結(jié)果，以及作者對(duì)結(jié)果的解釋和概括的信息。由兩名研究者根據(jù)《定性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)表》評(píng)價(jià)研究質(zhì)量。主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：(1)研究納入對(duì)象是否符合研究問(wèn)題；(2)數(shù)據(jù)收集是否恰當(dāng)；(3)數(shù)據(jù)分析是否恰當(dāng)；(4)是否可將其研究結(jié)果在其他社區(qū)推廣；(5)研究是否充分解決了潛在的倫理問(wèn)題；(6)總體評(píng)價(jià)：研究是否清晰[5]。如遇分歧，討論并參考第3名研究人員的意見。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)EPPI-Reviewer 3.0軟件，采用主題合成(thematic synthesis)方法[6]進(jìn)行定性資料的分析。結(jié)果提取步驟如下：(1)研究者統(tǒng)一閱讀并熟悉研究結(jié)果；(2)針對(duì)原始研究結(jié)果進(jìn)行逐行編制編碼；(3)將不同的編碼進(jìn)行分組；(4)根據(jù)編碼的分組情況，進(jìn)一步構(gòu)建描述性主題；(5)根據(jù)描述性主題，生成最終分析性主題。對(duì)生成的分析性主題內(nèi)容，所有研究者需共同討論并達(dá)成一致意見。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果和基本特征 通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)初檢出相關(guān)文獻(xiàn)3 862篇，通過(guò)其他資源補(bǔ)充獲得相關(guān)文獻(xiàn)1篇，經(jīng)逐層篩選后，最終納入7篇定性研究[3-4,7-11]，文獻(xiàn)篩選流程和結(jié)果見圖1。7篇均為移動(dòng)健康服務(wù)在社區(qū)干預(yù)的定性研究，文獻(xiàn)語(yǔ)言均為英文，受訪的社區(qū)全科醫(yī)生共計(jì)335例。其中5篇文獻(xiàn)[4,8-11]采用了開放式問(wèn)卷調(diào)查，2篇[3-4]采用了專題小組訪談，1篇[7]采用了半結(jié)構(gòu)式訪談(見表1)。

2.2 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià) 6篇文獻(xiàn)均未充分解決潛在倫理問(wèn)題[3,7-11]，1篇文獻(xiàn)不清楚是否可將其研究結(jié)果在其他社區(qū)推廣[7](見表2)。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.3 文獻(xiàn)研究結(jié)果 研究共生成3項(xiàng)分析性主題，分別為社區(qū)移動(dòng)健康服務(wù)技術(shù)、專業(yè)醫(yī)療供應(yīng)及管理政策。每個(gè)主題下包括機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)兩方面(見表3)。

2.3.1 社區(qū)移動(dòng)健康服務(wù)技術(shù) 機(jī)會(huì)：社區(qū)移動(dòng)健康服務(wù)技術(shù)中相對(duì)成熟的項(xiàng)目易復(fù)制，也易應(yīng)用于其他尚未開發(fā)的衛(wèi)生領(lǐng)域，使得今后涉及更廣泛的疾病范圍[3]。對(duì)于部分疾病的診治可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，如對(duì)哮喘患者病情和自我管理進(jìn)行監(jiān)測(cè)[3,10]。挑戰(zhàn)：部分系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，例如系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)上傳、提取或下載等技術(shù)均有待完善，同時(shí)存在系統(tǒng)登錄或操作費(fèi)時(shí)的問(wèn)題[3,8]。如有全科醫(yī)生表示：“手機(jī)的移動(dòng)應(yīng)用服務(wù)使用起來(lái)有些浪費(fèi)時(shí)間，因?yàn)橥ǔＲㄙM(fèi)3～5 min的時(shí)間等待登錄或者重復(fù)登錄”[3]。另外，涵蓋的服務(wù)項(xiàng)目(如：預(yù)約提醒、醫(yī)囑、藥物不良反應(yīng)的標(biāo)注等)設(shè)計(jì)也不全面[8-9]。系統(tǒng)的安全性問(wèn)題應(yīng)引起重視且有待加強(qiáng)，如采取有效措施防止黑客對(duì)系統(tǒng)的攻擊、竊取醫(yī)療信息等[4,7]。

2.3.2 專業(yè)醫(yī)療供應(yīng) 機(jī)會(huì)：移動(dòng)健康服務(wù)在社區(qū)的應(yīng)用可促進(jìn)醫(yī)患有效溝通，全科團(tuán)隊(duì)內(nèi)部衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的溝通以及全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生之間的有效溝通[3-4,7-11]。如有全科醫(yī)生表示：“智能手機(jī)的使用促進(jìn)了醫(yī)生團(tuán)隊(duì)之間以及與患者之間的有效溝通，使交流更加順利。個(gè)體不能代表整個(gè)團(tuán)隊(duì)來(lái)和其他團(tuán)隊(duì)溝通，而智能手機(jī)可以起到促進(jìn)團(tuán)隊(duì)間有效溝通的作用”[3]。移動(dòng)健康服務(wù)技術(shù)同時(shí)可提升病歷記錄質(zhì)量[4]，有效追蹤患者的信息(如對(duì)患者癥狀、體征、不良反應(yīng)的有效追蹤和隨訪)[3-4]。挑戰(zhàn)：目前尚缺乏對(duì)患者治療依從性的監(jiān)測(cè)[4,8]。醫(yī)療操作和電子記錄行為分離可能導(dǎo)致信息遺漏，即醫(yī)生在完成醫(yī)療操作后，再尋找特定時(shí)間統(tǒng)一進(jìn)行電子信息記錄，可能遺漏部分操作細(xì)節(jié)，這些問(wèn)題均有待完善[4,7,9]。值得注意的是，目前移動(dòng)健康服務(wù)技術(shù)存在對(duì)患者的隱私保護(hù)不足的情況[4,9]。另外，有研究顯示患者對(duì)系統(tǒng)的期待和依賴過(guò)高[9]，系統(tǒng)使醫(yī)生24 h“可及”，這在一定程度上變相延長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移了醫(yī)療服務(wù)時(shí)間，同時(shí)可能增加醫(yī)生和患者的負(fù)擔(dān)[7-9]。

2.3.3 管理政策 機(jī)會(huì)：社區(qū)應(yīng)用移動(dòng)健康服務(wù)可有效改善工作流程，提高工作效率[3-4,8]。系統(tǒng)的完善運(yùn)作可有效節(jié)約人力、物力、財(cái)力等資源，降低醫(yī)療服務(wù)整體成本[4,7,10]。如有全科醫(yī)生表示：“社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪的時(shí)候，以前總是攜帶很多文件和材料?，F(xiàn)在只要帶一個(gè)智能手機(jī)就夠了，這顯著減輕了醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)”[4]。挑戰(zhàn)：移動(dòng)健康服務(wù)技術(shù)和應(yīng)用方面的相關(guān)培訓(xùn)不到位可導(dǎo)致醫(yī)生使用不熟練，反而可能會(huì)降低工作效率并影響其推廣[4,7]。電子記錄信息反映真實(shí)情況的核實(shí)方法還有待研究，目前缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的電子信息記錄效度評(píng)價(jià)方法[9,11]。另外，對(duì)人力資源成本的節(jié)省帶來(lái)的醫(yī)務(wù)人員失業(yè)、額外醫(yī)療服務(wù)津貼減少的擔(dān)憂，也應(yīng)引起重視并妥善解決[4]。

表3 全科醫(yī)生對(duì)社區(qū)應(yīng)用移動(dòng)健康服務(wù)的觀點(diǎn)

3 討論

3.1 本研究最主要的發(fā)現(xiàn) 總體來(lái)講，全科醫(yī)生認(rèn)為社區(qū)應(yīng)用移動(dòng)健康服務(wù)可拓展醫(yī)療領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，促進(jìn)醫(yī)患間和醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通，改善患者信息管理，提升工作效率和降低成本等。但同時(shí)也面臨一些擔(dān)憂和挑戰(zhàn)，包括系統(tǒng)不完善和培訓(xùn)不足帶來(lái)的一系列問(wèn)題，如安全性、全面性等問(wèn)題，以及未來(lái)可能面臨的醫(yī)務(wù)人員失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等。本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的7項(xiàng)研究均為定性研究，且由于包含的移動(dòng)健康服務(wù)具體項(xiàng)目不同，存在研究間異質(zhì)性。但是，本研究運(yùn)用科學(xué)方法提取信息，系統(tǒng)評(píng)價(jià)全科醫(yī)生的觀點(diǎn)和態(tài)度，明確指出現(xiàn)存的機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)，具有重要科學(xué)的參考價(jià)值。

3.2 與其他同類型研究的比較及今后的發(fā)展方向 GAGNON等[1]對(duì)移動(dòng)健康服務(wù)的應(yīng)用進(jìn)行了綜述，對(duì)移動(dòng)健康服務(wù)技術(shù)的未來(lái)發(fā)展提出相關(guān)建議，特別指出其節(jié)約成本的優(yōu)勢(shì)和對(duì)患者隱私保護(hù)方面存在的劣勢(shì)，這與本研究全科醫(yī)生對(duì)移動(dòng)健康技術(shù)觀點(diǎn)的結(jié)論一致。PERROY[12]同樣針對(duì)移動(dòng)健康技術(shù)在衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)用中的效率和安全性問(wèn)題進(jìn)行了探討，認(rèn)為這兩點(diǎn)問(wèn)題均有待進(jìn)一步證實(shí)和完善。JAMES等[13]對(duì)針對(duì)非洲裔美國(guó)人移動(dòng)健康服務(wù)應(yīng)用觀點(diǎn)和參與情況的研究進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，研究指出，在移動(dòng)健康相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用過(guò)程中，盡量避免“一刀切”式的激勵(lì)模式，針對(duì)不同的健康問(wèn)題，面對(duì)不同的人群和社區(qū)，應(yīng)采取個(gè)性化的措施來(lái)促進(jìn)移動(dòng)健康服務(wù)在實(shí)際中的應(yīng)用。因此，今后移動(dòng)健康相關(guān)技術(shù)的開發(fā)者應(yīng)著重完善患者隱私保護(hù)方面的相關(guān)程序設(shè)計(jì)。與此同時(shí)，根據(jù)不同移動(dòng)健康項(xiàng)目，針對(duì)不同的人群制定個(gè)性化的特色干預(yù)策略。同時(shí)也應(yīng)進(jìn)一步完善移動(dòng)健康技術(shù)的系統(tǒng)服務(wù)和相關(guān)培訓(xùn)，并關(guān)注由于成本節(jié)約可能導(dǎo)致的部分醫(yī)務(wù)人員薪酬降低或失業(yè)的問(wèn)題。

本研究納入的均為以全科醫(yī)生表達(dá)對(duì)社區(qū)應(yīng)用移動(dòng)健康服務(wù)觀點(diǎn)的定性研究。然而，對(duì)于移動(dòng)健康相關(guān)的定量研究，尤其是對(duì)于評(píng)價(jià)移動(dòng)健康服務(wù)干預(yù)效果，且以隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)為研究方法的研究，2016年世界衛(wèi)生組織移動(dòng)健康技術(shù)證據(jù)評(píng)價(jià)組(the WHO mHealth Technical Evidence Review Group)在英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志(BMJ)上發(fā)表了最新的、針對(duì)該方面移動(dòng)健康干預(yù)研究的評(píng)價(jià)指南，對(duì)移動(dòng)健康相關(guān)干預(yù)研究進(jìn)行了規(guī)范[14]。雖然該文章明確指出，目前的指南尚不旨在評(píng)價(jià)當(dāng)前移動(dòng)健康相關(guān)干預(yù)研究的方法學(xué)質(zhì)量[14]，但該指南對(duì)今后針對(duì)移動(dòng)健康的相關(guān)定量研究，具有重要的參考價(jià)值。

3.3 本研究的創(chuàng)新性和局限性 目前關(guān)于全科醫(yī)生對(duì)社區(qū)應(yīng)用移動(dòng)健康服務(wù)觀點(diǎn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)罕見，本研究通過(guò)系統(tǒng)檢索，定性評(píng)價(jià)全科醫(yī)生對(duì)移動(dòng)健康服務(wù)的觀點(diǎn)，指出機(jī)會(huì)和現(xiàn)存問(wèn)題，明確未來(lái)需要提升和改進(jìn)的方面。研究方法上突破傳統(tǒng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中定量數(shù)據(jù)薈萃模式，對(duì)定性研究結(jié)果提取信息，進(jìn)行結(jié)構(gòu)化匯總。但是，本研究的局限性在于研究未檢索到相關(guān)中文文獻(xiàn)，存在語(yǔ)言偏倚的風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)納入研究未充分解決潛在的倫理問(wèn)題，原始文獻(xiàn)可能存在信息偏倚的風(fēng)險(xiǎn)。

作者貢獻(xiàn)：黃亞芳、王慧麗負(fù)責(zé)試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；黃亞芳、王慧麗、趙亞利負(fù)責(zé)試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；路孝琴負(fù)責(zé)質(zhì)量控制與審校。

本文無(wú)利益沖突。

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為改善移動(dòng)健康干預(yù)相關(guān)研究的完整性和提高研究質(zhì)量，2016年世界衛(wèi)生組織移動(dòng)健康技術(shù)證據(jù)評(píng)價(jià)組(the WHO mHealth Technical Evidence Review Group)發(fā)布了關(guān)于移動(dòng)健康干預(yù)研究的評(píng)價(jià)指南和評(píng)估清單。(1)基礎(chǔ)設(shè)施：應(yīng)詳細(xì)描述確保健康干預(yù)項(xiàng)目順利開展的必要基礎(chǔ)設(shè)施，如電力、網(wǎng)絡(luò)覆蓋等。(2)技術(shù)平臺(tái)：應(yīng)詳細(xì)描述項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中用到的軟件、硬件組合，確保技術(shù)構(gòu)架的合理性和工作的可重復(fù)性。(3)互通性：應(yīng)描述本研究健康干預(yù)策略是否體現(xiàn)了當(dāng)前國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)政策，是否可使現(xiàn)有政策制度更加完整。(4)提供干預(yù)：應(yīng)描述移動(dòng)健康干預(yù)的模式、頻率及強(qiáng)度。(5)干預(yù)具體內(nèi)容：應(yīng)描述具體干預(yù)內(nèi)容是如何制定和定義的。(6)可用性測(cè)試：應(yīng)描述移動(dòng)健康設(shè)備的最終使用者(即研究對(duì)象)是如何參與到整個(gè)干預(yù)措施過(guò)程中的。(7)用戶反饋：應(yīng)描述移動(dòng)健康設(shè)備的使用者對(duì)干預(yù)措施的反饋，包括滿意度等。(8)影響個(gè)人參與的因素：應(yīng)提及研究對(duì)象參與、適應(yīng)某項(xiàng)干預(yù)措施過(guò)程中遇到的阻礙或促進(jìn)因素。(9)成本評(píng)估：應(yīng)說(shuō)明研究中移動(dòng)健康干預(yù)相關(guān)的基本花費(fèi)。(10)輸入和輸出：應(yīng)描述參與者是通過(guò)哪種渠道了解，又是如何逐漸接受和支持移動(dòng)健康干預(yù)項(xiàng)目的。(11)大規(guī)模推廣的限制性：應(yīng)說(shuō)明將某些移動(dòng)健康干預(yù)措施大規(guī)模推廣可能遇到的挑戰(zhàn)。(12)適用性：應(yīng)描述某些移動(dòng)健康干預(yù)項(xiàng)目在不同地區(qū)背景人群中的適用性，如有任何修改、調(diào)整，或進(jìn)行了預(yù)測(cè)試、可用性評(píng)估，均應(yīng)予以說(shuō)明。(13)可復(fù)制性：應(yīng)提供足夠的技術(shù)支持，并對(duì)干預(yù)項(xiàng)目的細(xì)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)描述，以確保和支持移動(dòng)健康干預(yù)項(xiàng)目的可復(fù)制性。(14)數(shù)據(jù)安全：應(yīng)對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)的安全性和是否簽署保密協(xié)議進(jìn)行描述。數(shù)據(jù)安全涉及收集、處理、存儲(chǔ)和訪問(wèn)等過(guò)程，如加密、防止病毒入侵等。(15)遵守國(guó)家準(zhǔn)則或監(jiān)管法規(guī)：應(yīng)確保研究中的健康干預(yù)措施和內(nèi)容與現(xiàn)有的國(guó)家準(zhǔn)則或監(jiān)管法規(guī)一致。(16)干預(yù)的保真度：應(yīng)描述干預(yù)是否按計(jì)劃進(jìn)行，以及用于評(píng)估干預(yù)措施保真度的策略，包括對(duì)參與者的評(píng)估、對(duì)數(shù)據(jù)的追蹤和可能面臨的技術(shù)方面的挑戰(zhàn)。

原文見：AGARWAL S,LEFEVRE A E,LEE J,et al.Guidelines for reporting of health interventions using mobile phones: mobile health (mHealth) evidence reporting and assessment (mERA) checklist[J].BMJ,2016,352:i1174.DOI:10.1136/bmj.i1174.

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(本文編輯：石敏杰)

Attitudes of General Practitioners Towards Mobile Health Service in Primary Health Care

HUANGYa-fang,WANGHui-li*,ZHAOYa-li,LUXiao-qin

SchoolofGeneralPracticeandContinuingEducation,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China

*Correspondingauthor:WANGHui-li,Associateprofessor;E-mail:wanghuiliccmu@163.com

Objective To systematically review qualitative studies of general practitioners′ attitudes towards mobile health (m-Health) in primary health care.Methods Using EPPI-Reviewer 3.0 software,the statistical analysis of qualitative data was carried out by thematic synthesis.We systematically conducted electronic search from PubMed(1978—2016),EMbase(Ovid)(1980—2016),Medline(Ovid) (1996—2016),PsyclNFO(Ovid)(1980—2016),Cochrane Library,CNKI(1980—2016),WanFang Data (1980—2016) and CBM(1980—2016) with the search method of keywords combination.We also manually searched articles included in the references of relevant data.Results Seven studies involving 335 general practitioners were finally identified and all of them are qualitative studies.Three analytical themes were generated with opportunities and challenges,including community mobile health service,professional medical supplies and management policies.Community mobile health service was easy to copy and apply to a wider range of medical fields achieving the telemedicine to some extent,but it took a long time to login the system that contains part of medical field without security.Professional medical supplies improved the quality of medical records and the relationship between patients and the medical team,but it was hard to monitor treatment compliance of patients and protect their privacy.Management policies improved work efficiency and reduced costs but it also increased medical burden with the lack of medical training for medical staff and the unemployment.Conclusion For the part of general practitioners,using m-health can save costs and improve efficiency with problems like privacy protection and unemployment.

Mobile health;Community health services;General practitioners;Attitude;Systematic review

北京市社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(16GLC072)；首都醫(yī)科大學(xué)科研基金(社科類)(2016SK06)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.006

發(fā)表時(shí)間(年)研究納入對(duì)象是否符合研究問(wèn)題數(shù)據(jù)收集是否恰當(dāng)數(shù)據(jù)分析是否恰當(dāng)是否可將其研究結(jié)果在其他社區(qū)推廣研究是否充分解決了潛在的倫理問(wèn)題總體評(píng)價(jià):研究是否清晰CHAIYACHATI[3]2013是是是是否是CHANG[4]2013是是是是是是HARKKE[7]2006是是是不清楚否是HART[8]2011是是是是否是HOFSTETTER[9]2013是是是是否是PINNOCK[10]2006是是是是否是PUTZER[11]2012是是是是否是

2017-01-26；

2017-06-27)

100069 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院

*通信作者：王慧麗，副教授；E-mail：wanghuiliccmu@163.com