文/李瑩 編輯/青鳥

那些您不能忽視的肝臟疾病

文/李瑩 編輯/青鳥

李瑩

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院感染科主任醫(yī)師。師從上海市名中醫(yī)王育群教授、陳建杰教授和上海市中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才張瑋教授，2015年入選上海市中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才建設(shè)項(xiàng)目學(xué)術(shù)共同體成員培養(yǎng)計(jì)劃。主要從事中西醫(yī)結(jié)合診療各種急慢性肝臟疾病，并對(duì)亞健康人群的中醫(yī)藥調(diào)理具有較高造詣。發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，參編論著6部，主持完成局級(jí)課題2項(xiàng)，目前主持國家自然基金項(xiàng)目1項(xiàng)、上海市局級(jí)課題2項(xiàng)。

專家門診時(shí)間：

龍華醫(yī)院總院：

周二全天，周六上午（隔周）

龍華醫(yī)院浦東分院：

周五上午（隔周）

肝臟是人體的化工廠

肝臟作為人體內(nèi)最大的代謝器官，被譽(yù)為機(jī)體各種能量代謝和化學(xué)反應(yīng)的“綜合型化工廠”，時(shí)時(shí)刻刻進(jìn)行著代謝、免疫和解毒等多項(xiàng)工作，進(jìn)而維持人體的正常生命活動(dòng)。因此，肝臟功能的正常運(yùn)作與人體的健康密不可分，肝臟也是我們?nèi)梭w的重要健康衛(wèi)士！

不可忽視的肝臟疾病

一般來說，肝臟疾病通常可分為病毒性肝病和非病毒性肝病，病毒性肝病主要包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎；非病毒性肝病則以非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、藥物性肝病、原發(fā)性肝癌和自身免疫性肝病等為主。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國乙肝病毒感染率雖穩(wěn)中有降，但慢性乙肝病毒（HBV）感染者仍有約9300萬人，其中慢性乙型肝炎（簡稱“慢乙肝”）患者約2000萬例。與慢性HBV感染相關(guān)的肝細(xì)胞癌病例大約占所有肝癌患者的50%，雖然發(fā)現(xiàn)大多數(shù)（70%～80%）HBV感染引起肝細(xì)胞癌的患者有肝硬化，但也可以在HBV感染不伴有肝硬化的情況下引起肝細(xì)胞癌，所以說慢乙肝及終末期肝病一直嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。

近年來，隨著自身抗體檢測(cè)項(xiàng)目的普及，臨床醫(yī)生警覺性的提高，診斷為自身免疫性肝病的患者數(shù)量大幅增加，盡管目前缺乏大樣本的流行病學(xué)資料，但自身免疫性肝?。òㄔl(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎和自身免疫性肝炎）確實(shí)是危害大眾身體健康的一大類疾病。而常見的脂肪肝在我國部分城市人口中的發(fā)病率更是高達(dá)20%，已經(jīng)超過病毒性肝炎成為第一大肝病病因，其發(fā)病率高、后果嚴(yán)重，是一種嚴(yán)重危害大眾健康的疾病，所以肝臟的健康也更加得到廣泛重視！

需要關(guān)注的幾類肝臟疾病

1.慢性乙型肝炎

病例鏈接：王先生，56歲，有乙肝病史，平素?zé)o明顯癥狀，兩周前突然出現(xiàn)乏力、納差、肝區(qū)脹痛，故來就診，查肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度異常，B超提示肝硬化。那么，這位患者怎么會(huì)出現(xiàn)肝硬化呢？

我們臨床經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者，雖然知道自己攜帶乙肝病毒，但由于平時(shí)沒有特殊的癥狀，能吃能動(dòng)，就不加以重視了；多年以后，當(dāng)感到腹脹明顯、乏力、惡心等不適時(shí)才到醫(yī)院就診，有時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)鏈接病例中的情況了，部分患者甚至出現(xiàn)了肝硬化腹水、上消化道出血或肝細(xì)胞癌等，特別令人惋惜。所以，我們經(jīng)常建議那些有乙肝家族史、輸血史、使用過血制品、有紋身、非正規(guī)口腔醫(yī)院拔牙或有過不潔性行為的人群，務(wù)必定期到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、肝功能、血清病毒標(biāo)志物、甲胎蛋白和腹部B超等，因?yàn)槁砸腋蔚脑缙谠\斷和治療可以有效地防止疾病的進(jìn)展，減少肝硬化及肝硬化并發(fā)癥，更有助于降低乙肝相關(guān)性肝癌的發(fā)生率。

2.脂肪肝

病例鏈接：徐先生，34歲，公司職員，經(jīng)常加班熬夜，飲食不規(guī)律，晚上喜歡吃夜宵，有輕度脂肪肝病史3年，但無明顯不適癥狀，也未定期檢查。一周前公司體檢，腹部B超示重度脂肪肝，肝功能異常，血脂異常，血糖、尿酸均偏高。看到體檢報(bào)告他嚇了一跳，趕快到肝科門診就診。小徐的脂肪肝為什么會(huì)加重，又該如何防治呢？

我國脂肪肝的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì)，和糖尿病一樣成為發(fā)達(dá)地區(qū)和富裕階層的常見病。一般認(rèn)為脂肪肝的發(fā)病常與現(xiàn)代人不良的生活方式密切相關(guān)，特別值得重視的是，肥胖已經(jīng)是導(dǎo)致兒童和成人肝功能酶學(xué)異常的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)，飲食中如果脂肪、膽固醇或糖類攝入過多，機(jī)體就會(huì)因營養(yǎng)過剩而使體內(nèi)脂肪堆積，達(dá)到一定階段就會(huì)出現(xiàn)肝臟內(nèi)的脂肪堆積。輕度脂肪肝可以無明顯臨床癥狀，多數(shù)中度至重度脂肪肝才會(huì)出現(xiàn)癥狀，這些癥狀主要有兩方面，一是由于肝臟受損而引起消化系統(tǒng)癥狀，包括口苦、食欲下降、惡心、大便稀薄或便秘等；二就是肝臟病變引起的局部和全身癥狀，如肝區(qū)不適、乏力、頭暈、耳鳴等。針對(duì)病因，世界衛(wèi)生組織提倡脂肪肝患者飲食上三餐要粗細(xì)搭配，營養(yǎng)平衡，注意限制脂肪攝入量，不吃動(dòng)物內(nèi)臟，少吃動(dòng)物油，經(jīng)常進(jìn)食魚、蝦等海產(chǎn)品；減少高熱量、高脂肪、高膽固醇食物的攝入，增加粗糧，如燕麥、玉米等食物。另外，絞股藍(lán)、荷葉、枸杞子等均有助于促進(jìn)脂肪代謝，降低血清膽固醇和甘油三酯，必要情況下，可以在中醫(yī)大夫的指導(dǎo)下適當(dāng)運(yùn)用。同時(shí)，健康的生活方式仍然是防治脂肪肝的最重要手段，我們推薦脂肪肝患者可以根據(jù)自己的愛好，合理安排自己的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，或者配合適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)，大數(shù)脂肪肝患者是可以達(dá)到減輕病情甚至治愈目的的。

3.藥物性肝損害

病例鏈接：趙先生，76歲，既往有腦梗塞、冠心病等病史，平時(shí)多有頭暈、乏力、胸悶、腰酸等癥狀，兩周前聽鄰居推薦開始服用某保健品調(diào)理身體，3天前出現(xiàn)小便明顯黃染，故來就診，肝功能檢查結(jié)果顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶1070IU/L，總膽紅素96umol/L，存在明顯急性肝功能損傷，立即住院治療，并停用可疑肝損傷保健品，三周后病情好轉(zhuǎn)出院。

我們身邊很多人正在服用各種各樣的保健品、“營養(yǎng)品”，他們中的大都數(shù)人并不是在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用，而是受到各種廣告或推銷人員的鼓動(dòng)才開始長期使用的，殊不知許多的急性肝損傷正是因?yàn)殚L期大量攝入成分不明的保健品、營養(yǎng)藥、偏方或減肥藥等導(dǎo)致的。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，藥物性肝損傷已經(jīng)上升為全球死亡原因的第五位。事實(shí)上，正常人只要保持日常飲食，體內(nèi)的各種營養(yǎng)素并不會(huì)嚴(yán)重缺乏。然而服用的多種保健品未必能被有效吸收，但它們都需要經(jīng)過肝臟代謝分解排出體外，這大大增加了肝臟的工作量。所以正確的做法是，一定要到醫(yī)院明確診斷，遵照醫(yī)囑服藥，千萬別道聽途說，亂吃“保健品”“營養(yǎng)藥”或者偏方，特別是部分所謂的“保健品”還可能添加一些其他藥物成分，盲目地長期服用對(duì)肝臟的傷害可能更大。俗話說“是藥三分毒”，這話說得有一定道理，任何藥物都是雙刃劍，切忌多種、大量、長期服用成分不明的物質(zhì)。同時(shí)，對(duì)于慢性病確需長期用藥者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，并定期復(fù)查肝功能、肝臟B超等，保證用藥安全。

4.酒精性肝損害

病例鏈接：孫先生，男，54歲，既往飲酒史30余年，每天至少半斤白酒，三天前出現(xiàn)腹脹、納差至門診就診，查腹部B超提示肝硬化、腹水。這是為什么？

酒精中的乙醇能使肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性、壞死和再生，一次大量飲酒，就會(huì)殺傷大量的肝細(xì)胞，引起轉(zhuǎn)氨酶急劇升高；如果長期飲酒，部分人群將會(huì)出現(xiàn)酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，甚至酒精性肝硬化和肝細(xì)胞癌。酒精性肝炎患者，多有全身不適、惡心嘔吐、肝臟腫大甚至壓痛等癥狀；酒精性肝硬化患者多在40～50歲左右出現(xiàn)，80%的患者有5～10年大量飲酒史，臨床表現(xiàn)與一般肝硬化相似。另外，酒精不僅能使健康人喝出肝臟疾病，還會(huì)加速病毒性肝炎等肝臟疾病轉(zhuǎn)化為肝硬化的進(jìn)程，因此各種肝臟疾病患者均應(yīng)盡早戒酒。

5.自身免疫性肝病

病例鏈接：郭女士，45歲，既往無肝病史，近兩年時(shí)有皮膚瘙癢，口干，兩周前體檢查出肝功能異常，至肝病?？仆晟葡嚓P(guān)檢查后診斷為原發(fā)性膽汁性肝硬化，需要長期服藥。那么這又是什么肝病呢？

近年來發(fā)現(xiàn)亞洲人中自身免疫性肝病發(fā)病率有明顯增加。該類疾病以女性為多見，大部分患者會(huì)逐漸出現(xiàn)肝病的相關(guān)癥狀和體征，包括如皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛、口干、食欲不振、疲乏無力、體重減輕和閉經(jīng)等。所以，如果反復(fù)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，又不能用肝炎病毒感染、藥物性肝炎、酒精性肝病等來解釋時(shí)，一定要到正規(guī)醫(yī)院肝病?？七M(jìn)行診治，完善血清生化、自身免疫性肝病相關(guān)抗體、腹部CT或MRI（平掃+增強(qiáng)）等檢查，盡早明確病因，不可單純服用降酶藥，否則可能耽誤病情，導(dǎo)致疾病進(jìn)一步進(jìn)展。