胡艷紅，趙松偉

（河南省鶴壁市中醫(yī)院，河南 鶴壁 458030）

·臨床研究·

沙美特羅替卡松治療感染后咳嗽60例臨床觀察

胡艷紅，趙松偉

（河南省鶴壁市中醫(yī)院，河南 鶴壁 458030）

目的 觀察沙美特羅替卡松治療感染后咳嗽的臨床療效。方法 擇選醫(yī)院2014年8月至2016年8月收治的感染后咳嗽患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為特殊組與常規(guī)組，各60例。常規(guī)組患者采用對(duì)癥治療，特殊組在此基礎(chǔ)上，加用沙美特羅替卡松治療。結(jié)果 治療后，特殊組日間咳嗽頻率、夜間咳嗽頻率、咳嗽程度等評(píng)分，痰液中P物質(zhì)（SP）及降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）水平均明顯低于常規(guī)組（P＜0．05）。結(jié)論 沙美特羅替卡松可加速緩解感染后咳嗽患者咳嗽的頻率及程度，抑制氣道炎性反應(yīng)，值得臨床推廣。

沙美特羅替卡松；感染后咳嗽；氣道炎性反應(yīng)；臨床療效

感染后咳嗽多繼發(fā)于呼吸道感染疾病，起病急，雖然病發(fā)初期各癥狀會(huì)隨著時(shí)間推移而好轉(zhuǎn)，但咳嗽癥狀仍延續(xù)不斷，難以痊愈，病程長(zhǎng)達(dá)4～9周甚至更久，影響患者的生活及工作[1]。目前，該病主要治療方法為藥物治療，較常使用的藥物有抗菌類(lèi)、抗組胺類(lèi)等，但臨床療效欠佳，且長(zhǎng)期使用后易產(chǎn)生耐藥菌株及不良反應(yīng)，給患者的身體帶來(lái)進(jìn)一步損害[2]。為此，筆者選取我院2014年8月至2016年8月收治的60例感染后咳嗽患者應(yīng)用沙美特羅替卡松治療，并觀察臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》[3]關(guān)于感染后咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)；咳嗽病程3～8周；胸部影像學(xué)未見(jiàn)明顯異常；簽署知情同意書(shū)；獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并由其監(jiān)督。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴慢性支氣管炎、支氣管哮喘等肺部疾??；服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑控制血壓；妊娠、哺乳期婦女；依從性極差。

病例選擇與分組：選擇我院2014年8月至2016年8月收治的感染后咳嗽患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成特殊組與常規(guī)組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝60）

1．2 方法

常規(guī)組口服富馬酸酮替芬片（海南制藥廠有限公司制藥一廠，國(guó)藥準(zhǔn)字 H41023929，規(guī)格為每片1 mg），每次1 mg，2次／天；口服氨溴特羅口服溶液（北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040317，規(guī)格為每瓶100 mL），每次20 mL，2次／天。特殊組在常規(guī)組基礎(chǔ)上吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑（英國(guó)葛蘭素史克公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090240，規(guī)格為每吸含50 mg沙美特羅和500 mg丙酸氟替卡松），1吸／次，1次／天。兩組均以7 d為1個(gè)療程。

1．3 觀察指標(biāo)

咳嗽癥狀評(píng)分：治療前后參考《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》[3]對(duì)患者日間咳嗽頻率、夜間咳嗽頻率、咳嗽程度等進(jìn)行評(píng)分。其中日間咳嗽頻率、夜間咳嗽頻率均采用無(wú)、1～2次、≥3次但生活或睡眠不受影響、受到輕微影響、受到嚴(yán)重影響等5個(gè)量度評(píng)價(jià)，分別計(jì)為0，1，2，3，5分；咳嗽程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分10分，分?jǐn)?shù)越高，程度越重。

炎性介質(zhì)水平：治療前后均留取晨起深部痰液，采用酶聯(lián)免疫吸附法及放射免疫法分別測(cè)定P物質(zhì)（SP）及降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）等炎性介質(zhì)水平。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以X±s表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2和表3。

表2 兩組患者咳嗽癥狀評(píng)分比較（X±s，分，n＝60）

表3 兩組患者SP及CGRP水平比較（X±s，ng／L，n＝60）

3 討論

持續(xù)性咳嗽不僅會(huì)給患者的身體健康帶來(lái)極大影響，同時(shí)也會(huì)影響患者的心理及生活[4]。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，呼吸道感染患者經(jīng)常規(guī)對(duì)癥治療后，其臨床癥狀雖會(huì)得到有效改善，各個(gè)急性期的高熱癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，但后期仍會(huì)出現(xiàn)咳嗽癥狀，多為干咳且持續(xù)至少4周[5]。若在治療期間未對(duì)該并發(fā)癥加以重視，則會(huì)不同程度地影響患者的日常生活及工作[6]。

感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)定論，推斷可能與這些因素有關(guān)：植物神經(jīng)受到病毒影響出現(xiàn)紊亂，氣道發(fā)生痙攣，呼吸道因病毒導(dǎo)致炎癥，激活炎性因子等[7]。當(dāng)前，感染后咳嗽主要以藥物治療為主，常用的有抗菌型、祛痰類(lèi)、止咳類(lèi)等，雖能改善大部分患者的感染及咳嗽癥狀，但也個(gè)別存在咳嗽加重的現(xiàn)象，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，療效難以令患者滿(mǎn)意[8]。從病理機(jī)制上來(lái)說(shuō)，呼吸道感染會(huì)導(dǎo)致患者抵抗力降低，植物神經(jīng)功能紊亂，細(xì)胞因子釋放增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽等系列不良癥狀，同時(shí)，患者在咳嗽時(shí)，氣道極易發(fā)生損傷，在各種刺激下易出現(xiàn)氣道反應(yīng)，加重咳嗽[9]。

沙美特羅替卡松為復(fù)方制劑，主要包含丙酸氟替卡松和沙美特羅。沙美特羅被患者吸入后，能選擇性地完成受體結(jié)合，分子結(jié)構(gòu)和受體之間能形成長(zhǎng)鏈，刺激細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，從而提升環(huán)磷腺苷水平，松弛患者的氣管平滑肌，還能對(duì)支氣管起到保護(hù)作用[10]。此外，沙美特羅替卡松還具有良好的消炎、抗菌、抑制細(xì)胞釋放等作用，能改善患者的氣道刺激性反應(yīng)，提升支氣管的穩(wěn)定性，降低氣道對(duì)外界刺激的反應(yīng)，并降低血管的通透程度，加快黏液分泌，起到良好的器官潤(rùn)滑作用[11]。該藥還能改善患者的咳嗽癥狀，縮短患者感染后的咳嗽時(shí)間，并抑制炎癥發(fā)展，藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。該藥能在用藥后的12 h內(nèi)發(fā)揮顯著療效，縮短患者的住院時(shí)間，加速止咳，促進(jìn)患者早康復(fù)[12－13]。

SP及CGRP等為介導(dǎo)氣道炎性反應(yīng)的炎性介質(zhì)，多由氣道感覺(jué)神經(jīng)末梢釋放，感染后咳嗽患者痰液中二者水平明顯增加，是導(dǎo)致患者咳嗽敏感性異常增高的主要病理因素，二者收縮氣道平滑肌的效應(yīng)明顯強(qiáng)于其他炎性介質(zhì)[14－15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，特殊組日間咳嗽頻率、夜間咳嗽頻率、咳嗽程度等評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，痰液中SP及CGRP含量均明顯低于常規(guī)組，說(shuō)明沙美特羅替卡松可迅速緩解癥狀，抑制氣道炎性反應(yīng)。

綜上所述，感染后咳嗽與氣道炎癥反應(yīng)有密切關(guān)系，沙美特羅替卡松作為復(fù)方吸入制劑，可加速緩解感染后咳嗽患者咳嗽頻率及程度，抑制氣道炎性反應(yīng)，值得臨床推廣。

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Clinical Observation of Salmeterol Xinafoate and Fluticasone Propionate for Treating Postinfectious Cough in 60 Cases

Hu Yanhong，Zhao Songwei
（Hebi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebi，Henan，China 458030）

Objective To observe the clinicaleffectofsalmeterolxinafoate and fluticasone propionate for treating postinfectious cough．M ethods Totally 120 patients with cough after infection in our hospital from August 2014 to August 2016 were randomly divided intothespecialgroup and theconventionalgroup，60 casesin each group．Theconventionalgroup

symptomatic treatment，and the special group was treated with salmeterol xinafoate and fluticasone propionate on this basis．Results After treatment，the scores of cough frequency in the daytime，cough frequency in the nighttime，degree of cough，and the levels of SP and calcitonin gene related peptide（CGRP）in the special group were significantly lower than those in the conventional group（P＜0．05）．Conclusion Salmeterol xinafoate and fluticasone propionate for treating postinfectious cough can accelerate the frequency and degree of cough，and inhibit airway inflammatory response，which is worthy of clinical promotion．

salmeterol xinafoate and fluticasone propionate；postinfectious cough；airway inflammation；clinical effect

R969．4；R974＋．2

A

1006－4931(2017)14－0064－03

2017－04－10)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．023

胡艷紅（1969－），女，河南鶴壁人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮?nèi)科常見(jiàn)疾病的診療，（電話）0392－3378352。